急診綠色通道管理規(guī)范完整版

1、急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救 患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應 對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診 療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、 無家屬、無經(jīng)費）。需要進入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病 可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂由血、 開放性骨折、內(nèi)臟破裂由血、顱腦由血、高壓性氣胸、眼外傷、 氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重 度休克、急性顱

2、腦損傷。（二）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大由血、產(chǎn)科大由血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性 肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大由 血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序（一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病情，如為成批病人，立刻報告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好搶救準備，急診科力量不足時匯報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班， 啟動成批病員搶救預案。急診科接電話后立即（ 3 分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護人員和救護車，醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情，予現(xiàn)場急救，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理

3、。轉(zhuǎn)運前應先與相關(guān)醫(yī)院急診科電話聯(lián)系， 做好綠色通道啟動準備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1. 急診科與“ 120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準備-雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處置情況、目前病情）并簽字-交接完畢。2. 如為患者自行進入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動急診綠色通道時，上報相關(guān)科室及急診科主任，如為工傷需同時上報醫(yī)務(wù)科（非上班時間報總值班）。3. 接診科室遇成批患者時，應立即匯報醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)院總值班）、主管院長，動員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無條件服從醫(yī)院指揮和安排。4. 急診科處理患者（ 1）接診護

4、士負責5 分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉 配血標本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達搶 救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時可 下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行，搶救結(jié)束 后6小時內(nèi)補記。（3）必要時通知相關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內(nèi)5分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1 .復合傷患者，接診醫(yī)師應匯報急診科主任，按威脅患者生 命的疾病順序收治到相關(guān)專科，如有異議，由急診科主任組織相 關(guān)科室會診后決定收治科

5、室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班 協(xié)調(diào)解決。2 .經(jīng)急診科急救處理后收入院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī) 療機構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)， 告知病情，交待需準備事項-攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī) 療機構(gòu)一雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受 傷經(jīng)過、診斷、目前病情）并簽字-交接完畢。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責、配合流程（一）急診科1 .與市醫(yī)院“ 120”、各基層醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接 診、轉(zhuǎn)診事宜。2 .急診綠色通道患者分診、接診。3 .急診科主任負責啟動急診綠色通道。4 .指導患者家屬辦

6、理住院、急診付費相關(guān)手續(xù)。5 .患者初步急救處理，完善必要檢查項目。6 .通知相關(guān)專科醫(yī)師急會診。7 .必要時匯報醫(yī)務(wù)科主任、總值班。8 .組織擬定診療方案并實施，決定患者下一步去向。9 .通知住院收費處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進入急診綠色通道 服務(wù)。10 .組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11 .與手術(shù)室、相關(guān)學科、臨床科室做好患者交接工作。12 .做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學科1 .負責急會診及氣管插管等專科處置。2 .執(zhí)行重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)由、轉(zhuǎn)入標準，與急診科、手術(shù)室、 各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3 .患者收住重癥醫(yī)學科時，除做好患者生命支持治療外，注 意觀察患者各項

7、生命體征，負責請相關(guān)?？茣\， 落實會診醫(yī)囑4 .其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室1 .安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。2 .與急診科、重癥醫(yī)學科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工（四）各相關(guān)臨床科室1 .接急會診電話后在規(guī)定時間內(nèi)前往急診科急會診。2 .提由本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幹?，提 由急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實施。3 .患者收住本科室時，如有其他專業(yè)疾病，負責請相關(guān)專科 會診、處置或轉(zhuǎn)科治療。4 .按照?？茖Ｖ渭笆自\負責原則，負責非本科患者的查房、 提由診療意見或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5 .應所在科室邀請，前往會診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1 .實行24小時服務(wù)。2

8、 .為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3 .與臨床保持有效溝通。（七）藥房1 .實行24小時服務(wù)。2 .為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3 .與臨床保持有效溝通。（八）住院收費處1 .實行24小時服務(wù)。2 .為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3 .與臨床保持有效溝通。4 .搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實行24小時接診，嚴格執(zhí)行首診負責制，接診人員要嚴格把握急診綠色通道適應癥。（二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據(jù)急診病人病情的嚴重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級： 1 級為瀕危病人、

9、2 級為危重病人、 3 級為急癥病人、 4 級為非急癥病人。1 級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸 / 無脈搏病人， 急性意識障礙病人， 以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。2 級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至 1 級， 或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視， 病人有可能發(fā)展為 1 級， 如急性意識模糊 / 定向力障礙、復合傷、心絞痛等。

10、急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分A 7/10）,也屬于該級別。3 級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中由現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調(diào) 一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判 斷需要很少急診醫(yī)療資源（W 1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資 源A 2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。（三）啟動綠色通道后，超生

11、執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所 限時，要嚴格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制1 .急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時， 應逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班、主管院領(lǐng)導。2 .急危重癥患者及重點病種患者實行急會診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場、院外20分鐘內(nèi)到場；夜班要求相關(guān)專業(yè)值班科室，必要時 同時通知相關(guān)?？瓶浦魅巍⑹紫t(yī)師到場參加搶救。急診科對于 需要緊急入院治療患者，及時辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色 通道通知后，住院收費處應優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收 治，不得以任何理由延誤搶救。3 .所有

12、進入急診綠色通道患者來不及辦理相關(guān)手續(xù)時，實行“先搶救、后付費”制度。4 .搶救涉及的住院收費處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥 醫(yī)學科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科 室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。5 .手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診準備。6 .工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送相關(guān)學科，相關(guān)學科 接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準備。7 .搶救結(jié)束后患者所在科室負責協(xié)助補辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù) 時，接診醫(yī)師應匯報醫(yī)務(wù)科處理。（六）搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記 口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認真

13、登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷 性腹腔內(nèi)由血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死 與腦由血）在“綠色通道”平均停留時間要小于 60分鐘。附件1 ：重點病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者重點病種患者非重點病種患者I I啟動急診綠色通道急診科常規(guī)搶救立即予以搶救及必要的檢查通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員會診擬定診療方案t*必要.急診手術(shù)/介入收專科病房治療I術(shù)后收監(jiān)護病房觀察I病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房說明：重點病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2:創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后

14、1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時立即予以心肺復蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“ AMPLE法則。三、5分鐘內(nèi)完成“ CRASHPLA皿體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴重程度，評分標準如下：值項目 、1356受傷部位四肢 目胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)狀態(tài)正常血壓 <100 mmHg脈搏100-140次/分血壓 60mmHg脈搏140次分血壓測/、到呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)絹呼吸停止意識倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴格重度分類標準：（一）輕傷，總分9分，絕大多數(shù)僅需門診治療；（二）中度傷，10-16分，需入

15、院觀察：（三）危重傷，17-20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21-29分，絕大多數(shù)（80% 一周內(nèi)死亡。五、按照先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則 制定搶救方案。六、啟動急診綠色通道，完成術(shù)前必要檢查及術(shù)前準備，做好醫(yī)患溝通并簽字，通 知麻醉科做好手術(shù)準備。從決定手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時間不超過30分鐘。七、在規(guī)定時間內(nèi)補記病歷搶救記錄多發(fā)傷（復合傷）搶救流程初步控制窒息、休克、大出血后進一步評估病史采集：受傷時間、方式、 撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、 上止血帶時間、有無昏迷史體格檢查：按“ CRASHPLAN 原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部- 脊

16、柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）實驗室檢查：血型、交叉配 血、血氣分析、血生化、血常規(guī), 多次復查，評估出血情況特殊檢查：X線、 超聲、腹腔鏡、CT； MRI、 腹腔穿刺等多發(fā)傷再評估：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥 如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹腔內(nèi)出血等I初期搶救VIPCO程序V.通氣：給氧、清除氣道 異物、糾正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣 管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開 插管I .輸血補液抗休 克：建立靜脈通道、血 管活性藥物、小劑量堿 性藥物P.心肺腦復蘇：呼吸 心跳驟停，立即行CPR必 要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血：一壓二捏三 上鉗四吻合（修補），

17、二捏后迅 速輸血補液抗休克，再行進一步 治療O.確 定性手術(shù) 治療顱腦損傷：開放性顱腦損傷，顱 骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫, 腦疝等明確需要手術(shù)治療 的，盡早手術(shù)不需要或不適應手術(shù) 治療的，行保守治療胸部損傷：連枷胸，反常呼吸者：棉墊加 壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi) 固定；肋骨牽引外固定血氣胸：行胸腔閉式引流，一 次性引出1000-1500ml以上者或引 流3小時內(nèi)，引流速度在 200ml/h 以上者心臟損傷：及時修補腹部 損傷：診斷 明確，及時 行剖腹探 查動態(tài) 觀察，做兩 手準備四肢、骨盆、脊柱損傷：四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清 創(chuàng)，一期切開內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再 進一

18、步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合 并血管神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù) 治療脊柱骨折：單純性臥床休息，骨折不 穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎 板減壓，脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它 損傷：對癥 處理急診綠色通道領(lǐng)導小組組長：劉志敏（業(yè)務(wù)副院長）電話：副組長：朱朝新（業(yè)務(wù)副院長）電話：閆立爽（副院長）電話：姜軍（副院長）電話：組員：劉忠孝（醫(yī)務(wù)科主任）電話：伊忠香（護理部主任）電話：張寶芝（感染辦主任）電話：徐偉（藥劑科主任）電話:急診綠色通道小組組長：劉忠孝 （醫(yī)務(wù)科主任）電話：組員：汪忠?。痹\科主任）電話：陳忠杰（內(nèi)科主任）電話：于淼（骨科主任）電話：邱秀娥（急診護士長）電話：李廣林（

19、外科主任）電話:毛麗（五官科主任）電話：王興權(quán)（麻醉科主任）電話：田迎秋（婦科主任）電話：張文武（保衛(wèi)科科長）電話：朱新穎（檢驗科主任）電話：急診工作制度1 各臨床科室應派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師，護士擔任急診室土作，輪換不應過勤。進修醫(yī)師，實習醫(yī)師，研究生和實習護士不得單獨值急診班。2 對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時嚴肅敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難危重病員應立即請上級醫(yī)師診視或及時會診。對危重不宜搬動的病員， 應在急診室就地組織搶救， 待病情穩(wěn)定后再護送回病房。對立即需行手術(shù)的病員應及時送手術(shù)室實施手術(shù)。急診醫(yī)師應向病房或手術(shù)醫(yī)師交班。3 急診室各類搶

20、救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充更新，修理和消毒。4 遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。5 急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。急診搶救工作制度1. 參加搶救的醫(yī)護人員要各就各位，服從指揮，迅速準確地完成搶救任務(wù)，在搶救過程中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。2. 搶救危重患者，應由現(xiàn)場最高技術(shù)職務(wù)者指揮。如遇搶救困難，應立即向上級醫(yī)師匯報，由上級醫(yī)師直接到場參與搶救。必要時報告門診部主任。3. 急診患者病情危重，應

21、先組織搶救后辦手續(xù)，不得延誤搶救時機。發(fā)紺及呼吸困難者立即吸氧，體溫>39.5 立即予化學冰袋冷敷；呼吸、心臟驟停者立即行人工呼吸、胸外心臟按壓，注射呼吸興奮劑、強心劑及心電監(jiān)護等措施，必要時請麻醉科醫(yī)師會診行氣管內(nèi)插管；昏迷患者視病情需要予以導尿。4. 需?？茀⑴c搶救時，應立即通知有關(guān)科室人員會診，被邀請人員必須隨叫隨到。5. 需要B 超、 X 線等特殊檢查時，由醫(yī)護人員陪送或通知有關(guān)科室到急診室檢查。6. 如遇同一地點三人以上傳染病患者、食物中毒、刑事案件或需要組織多方人員搶救的病例時，應及時向門診部主任報告，由門診部主任向醫(yī)療科匯報。7. 凡經(jīng)搶救的患者，應有詳細的搶救記錄。對搶救

22、、治療的醫(yī)囑，醫(yī)護人員均應簽字。對危重患者應向其家屬交代病情，并填寫病危通知書，交送家屬，同時讓家屬在搶救記錄單上簽字。8. 醫(yī)師視病情決定住院、留觀或轉(zhuǎn)院。9. 送住院部前應與接收的相關(guān)科室聯(lián)系好，并將途中可能發(fā)生的各種意外情況向患者家屬交代清楚，由醫(yī)師、護士陪送入院，向病房醫(yī)師交代病情和治療經(jīng)過。急診綠色通道管理制度與流程一、管理范疇需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病， 所患疾病可能在短時間內(nèi)（ 6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、 高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力

23、衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（ 3 人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無姓名（不知姓名） 、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，

24、并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。2首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情， ?？漆t(yī)師應對患者進行快捷有效的查體， 并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖姟４_定收入院患者，應優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4 經(jīng)急診科醫(yī)師評估， 患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院急診手術(shù)管理制度規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的

25、職能部門負責人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診， 根據(jù)會診意見， 由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者， 并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU 標準的患者應收入ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。（二）門診搶救綠色通道1門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責現(xiàn)場搶救，組織專科醫(yī)師進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。2接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制

26、度所規(guī)定的情況。（二） 在確定患者進入綠色通道后， 凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)師緊急會診。 接到會診通知， 在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限1 .患者到達醫(yī)學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告） 。2超聲醫(yī)師在接到患者后， 30 分鐘內(nèi) 出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告） 。3檢驗科接受到標本后， 30 分鐘內(nèi) 出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、 尿常規(guī)等， 可電話報告） ， 60 分鐘內(nèi) 出具生化、 凝血結(jié)果報告，輸血科配血申

27、請30 分鐘內(nèi) 完成（如無庫存血，則 60 分鐘內(nèi) 完成） 。4執(zhí)行危急值報告制度（四）藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。10 分鐘內(nèi) 準備好手術(shù)室及相關(guān)物品， 并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場， 麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度 的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知， 并簽署相應的知情同意書 。（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用， 均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導。海倫市中醫(yī)醫(yī)院2013 年 8 月 16 日 9 時急診綠色通道流程圖急危重病人丁預檢

28、分診 -通知相關(guān)科室醫(yī)生-I符合管理范疇開通綠色通道核磁、B超-一 |急診糊藪嬲 藥房、后勤、心電、檢驗、Jg 廠收款放射線 +V重癥留觀急診手術(shù)通知120轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入病房首診負責制度一、首診負責制是指凡到我院門診桂號的?。▊﹩T, 首次接診的科室和醫(yī)師對病（傷）員的檢查、診斷、治療和 搶救均負有直接責任的制度。二、對門診桂號的?。▊﹩T，首診醫(yī)師必須詳細詢問 病史、認真進行體格檢查和必要的輔助檢查，并及時規(guī)范書 寫病歷。經(jīng)檢診后，如認為屬于本專業(yè)的疾病， 首診醫(yī)師應對?。▊?員進行處理。如診斷、處理有困難時，應及時請上級醫(yī)師會 診。經(jīng)檢診后，如認為不屬本專業(yè)的疾病，首診醫(yī)師應將桂號憑 證

29、交還患者，并安排患者到相應科室（專業(yè)）門診就醫(yī)。三、首診醫(yī)師下班前，應將?。▊﹩T移交給接班醫(yī)師， 并當面交接清楚病情，做好記錄后方可離去。四、對來院的急、危、重癥傷病員，首診醫(yī)師應采取有 效的搶救措施。如不屬本專業(yè)疾病，應一面搶救一面請其他 ?？漆t(yī)師。被邀請的醫(yī)師，應立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的 責任投入救治。五、經(jīng)檢診或搶救后，需住院治療的病（傷）員，首診 醫(yī)師應負責向病房聯(lián)系，病房不得拒收。六、凡系決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重癥傷病員，首診醫(yī)師應根據(jù)病情決定是否護送。凡需護送的傷病員，由 首診醫(yī)師負責護送至病房或護送至他院。急危重癥搶救綠色通道的制度為了使急診搶救病人及時治療，以挽救病

30、人的生命為目的，特建立急危重癥手術(shù)綠色通道，并作如下規(guī)定：1 、危急重癥搶救綠色通道是保證病人在30 分鐘內(nèi)由門急診科、放射科、 B 超室等地，能夠直接進入搶救室或手術(shù)室進行搶救。2 、病情危急中的患者，應有分診臺護士立即直接送入搶救室先進行搶救，然后再補辦掛號手續(xù)。外傷后有活動性出血的患者，分診臺護士應立即送達搶救室，并通知外科、骨科醫(yī)師前來處置，由家屬或陪同人補辦掛號手續(xù)并繳納有關(guān)醫(yī)療費用。3 、心跳、呼吸驟停的患者，應立即開始復蘇，同時送搶救室搶救，家屬或陪送人員應補辦掛號手續(xù)。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰竭，休克、多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復蘇或緊急手術(shù)挽救生

31、命的急危重病人，可直接進入急診綠色通道進行救治。4 、急診綠色通道嚴格執(zhí)行手診負責制，使患者順利進入急診綠色通道。5 、來本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受 優(yōu)先服務(wù)。檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由本院人員陪送。6 、進入急診綠色通道的急危重病人，急診藥房、收費處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置患者的就診事宜。急診醫(yī)護人員對進入急診綠色通道的病人應遵循方便、快捷、安全的原則進行急診處置。7 、病情需要會診時，會診醫(yī)師必須在接到電話后應于 5分鐘內(nèi)會診到位。若有必要，急診科值班醫(yī)師有權(quán)傳呼院內(nèi)有關(guān)人員參與搶救。急診科急危病人的診斷以及是否需要手術(shù)由急診科及有關(guān)?？漆t(yī)師以上人員決定。8 、對進入急診

32、綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人需遵循以下條款實施救治：（ 1 ）?？漆t(yī)師于決定手術(shù)治療后立即用電話通知手術(shù)室， 手術(shù)室當班護士應記錄病人的姓名、 年齡、 性別、 診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。（ 2）急診科當班醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師應在5 分鐘內(nèi)開除術(shù)前醫(yī)囑， 20 分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查。（ 3）術(shù)前醫(yī)囑有急診當班護士在10 分鐘內(nèi)完成。（ 4）手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在 30 分鐘內(nèi)完成各項準備。（ 5）急診科派護士與?？漆t(yī)師一道將病人送入手術(shù)，并與手術(shù)室護士、麻醉師當面交接班。（ 6）所屬科室負責通知家屬到住院部辦理住院手續(xù)并協(xié)助催交醫(yī)療費用。（

33、7）手術(shù)完成后病人入住相應?？瓶剖遥缬袪幾h由醫(yī)務(wù)科裁決。9 、如需緊急搶救或緊急手術(shù)，但經(jīng)費一時確有困難者，可根據(jù)情況開通綠色通道，事后由患者家屬及時補交診療或住院費用，相應科室協(xié)助催交。10 、遇大批傷病員、中毒或傳染病、嚴重多發(fā)傷、復合傷、外籍傷病員、高級領(lǐng)導干部應及時向本科主任匯報，同時向醫(yī)務(wù)科、 業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)院總值班報告， 以便組織搶救。11 、必須確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設(shè)備及其它用品的充足、完好。重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范為促進急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，密切科室之間的協(xié)作，保障患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)，我院制定重點病種急診服務(wù)流程圖。 重 點病中包括：急性創(chuàng)傷、急性

34、心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、 急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。重點病種急診服務(wù)流程圖急診患者（自行來院或120急救送來的患者）（進入門診門診導診員立即主動提供平車或輪椅等護送工具（送至急診科；急診接診急診護士立即測T、P、R BP,觀察神志，通知急診醫(yī)生醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估、下達醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行（以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成）經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評估患者危重急診綠色通道人員護送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補交費。(護送入急診搶救室或相關(guān)?？?搶救室搶救，護士電話 通知相關(guān)科室急診會診。;檢查結(jié)果送至急診首診醫(yī)生;視病情送入手術(shù)室或ICU病房醫(yī)生給予必要的處置后，根 據(jù)醫(yī)院

35、和患者具體情況決定 患者去向，做好記錄、簽字等相關(guān)?？谱≡褐委熂痹\留院觀察離院觀察隨時復診急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范(1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持(2)呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血 SaO2> 90%（ 3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導管） ，必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按 CRASHPLAN行系統(tǒng)查體，評估患者的危 重程度。對相應的部位進行 X線、CT； B超等檢查，以得到影像學證 據(jù)

36、并完善診斷。（ 5）以改良氧利用率監(jiān)測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧， 以滿足全身氧代謝的要求。 當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時， 機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的 0.22-0.32 上升到 0.7-0.8 。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4 小時內(nèi)恢復正常?？梢赃@樣認為，只要機體的代償功能存在， 當出現(xiàn)氧利用率提高， 即可認為此時氧載不足或相對不足，在一定限度內(nèi)， 氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過0.4 時，說明缺氧超過危險限，要加強干預。如果其持續(xù)在0.40-0.50 達3-4天，在0.50-0.60 持續(xù)24

37、小時以上，0.60的時間超出8-12 小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。 因此， 復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過0.40 。（ 6）確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術(shù)。創(chuàng)傷嚴重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)， 一般沒有生命危險；ISS （創(chuàng)傷嚴重度評分）13,治愈后可能留有功 能障礙。重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死 亡。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后， 按如下四個步驟完成 救治流程：（13分鐘內(nèi)完成）一般傷勢

38、嚴重，危及生命，多發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。極重度：單個或多個部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置4小時內(nèi)即死亡，或瀕死狀。創(chuàng)傷急救流程圖在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，護士完成解剖創(chuàng) ,靜脈通道的建立1依據(jù)足背動脈、槎動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的 大致范圍；A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有 呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流 程：（13分鐘內(nèi)完成）般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴密監(jiān)護生命體征建立靜脈通道并適當輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜【

39、休克者注意保溫CSF漏時勿填塞 沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20mg 靜注腦疝者就近處理 或快速送上級醫(yī)16ss 、閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓反復審定腹部情 況，確診腹腔出 血，可反復穿刺 腹腔穿刺陽性率 >90%對腹腔出血者盡 早開腹探查G尿系損傷、 留置尿管觀察 尿的顏色和量 全血尿提示尿 路損傷嚴重，防 止尿管堵塞 臥床休息，堿化 尿液G柱骨盆四肢傷; 上頸托、頭部固定 器并臥硬質(zhì)擔架 固定骨折嚴重骨盆骨折者應常規(guī)肛門指診以排 除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察)轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)處理ri復部傷遵

40、飛內(nèi)急救與院前夕攵流參照預檢分診流程及急診分診指南；B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器 損傷者應開腹 探查，胃腸減酸堿平衡預防感染養(yǎng)支持顱腦傷 頭顱CT檢查 顱內(nèi)血腫、月百 挫傷嚴重水腫、 手術(shù)清除血腫 或減壓 非手術(shù)治療： 脫水、利尿、 顱壓維持水、電解 質(zhì)、酸堿平衡 預防感染 e朝鉗急診前后胸部傷胸部X線或CT 檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、活 動性出血、心包 填塞應開胸探 性缺血性腦支持呼吸功能 預防感染 營養(yǎng)支持&尿系損傷、B超、CT檢 腎挫傷者絕對 臥床休息、止 血、堿化尿液 腎，膀胱挫裂傷 應行手術(shù)修復 維持水電解質(zhì)保護腎功能 預防感染個柱骨盆四肢、 傷X線、CT檢

41、脊髓受壓者急 診手術(shù)減壓 骨盆骨折大出 血即血管內(nèi)止 血直腸膀胱損傷 盡早手術(shù)骨折整復手術(shù)按神經(jīng)系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。急性心梗急診救治流程310分鐘內(nèi)5ST段抬高或新出現(xiàn)(或可能新)的LBBB*回顧初次的12導聯(lián)心電圖ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義X中低危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)90分鐘內(nèi)LBBB :左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：氯六嘉此1"黑次二W吸裳竭嚼畛救治流程時規(guī)范普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/ (kgh)靜脈滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPnb/Wa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10國/ (k

42、gh)靜脈滴注12小時；替羅非班10聞何靜脈推注，繼以0.15 g/ (kg - min)維持48小時 ACEI/ARB :卡托普利 6.2550mg Tid ,氯沙坦50100mg Qd,厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn,普伐他汀1020mg Qn,辛伐他汀2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造 條件，但具體措施應結(jié)合患者的實際情況而定。(一)在氧療和改善通氣之

43、前應保持呼吸道通暢，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣 管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應用纖維支氣管鏡將分泌物吸 出。如上述處理效果不佳，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以 建立人工氣道。（二）一旦建立人工氣道應用機械通氣時則考慮通過置入四腔漂浮導管，而同時測定并計算肺動脈壓（PAP） 、肺動脈毛細血管楔壓（PCWP）肺循環(huán)阻力、PV02 cvo2、Os/Qt及熱稀法測定心輸出量（CO）等血流動力學的監(jiān)測。不僅對診斷、鑒別診斷有價值，而且對 機械通氣治療特別是PEEP對循環(huán)功能影響亦為重要的監(jiān)測指標。（三） 血管通道的建立是保證胃腸外高營養(yǎng)的重要途徑，目前

44、應用的鎖骨下靜脈留置穿刺導管較為適宜，它可置留相當長的一段時間，待病情緩解后仍可留用，減少反復穿刺帶來的工作麻煩。（四）鼻飼導管。 目前應用鼻氣管插管病人雖然可以從口進水， 但科學應用機械通氣時往往應用鎮(zhèn)靜荊或冬眠藥、 肌松劑等， 一時可造成急性胃擴張， 這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆， 鼻飼導管不僅減輕胃擴張， 還可監(jiān)測有無消化道出血的傾向。 同時亦可通過鼻飼導管應用祖國醫(yī)學經(jīng)驗方劑進行治療，提高救治的成功率。（五 ）尿道 ：是監(jiān)測腎功能的排泄和機體水鹽代謝的重要手段，通過每小時的尿量來預測腎功能在呼吸衰竭、 缺氧過程中的表現(xiàn)。 腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難， 而在呼吸衰竭時如有腎功能衰竭死

45、亡率可高達70以上。二、救治措施及時進行救治是改善預后的重要關(guān)鍵，處理的重點是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，以糾正缺氧（PaO2維持8. 0KPa以上）和酸 堿平衡失調(diào)。同時控制感染。糾正電解質(zhì)紊亂 ，處理心力衰竭及其 它并發(fā)癥。（一） 呼吸支持治療1 氧療 ：氧療是治療缺氧癥的重要手段 ，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量 。但有三個基本概念須明確：（1） 1） 氧療與任何藥物治療一樣須有明確的指證，使用過量亦可引起副作用；（2） 氧療過程中應作動脈血氣分析，觀察治療反應 ，以隨時調(diào)整治療 ；（3） 氧療僅為綜合治療措施的一部分， 病人的恢復最終取決于病因的治療。長期高濃度氧可造成對肺

46、組織的損傷 ( 氧中 毒 ) ，因此應在保持適當PaO2(>8.0KPa)的前題下盡量降低Fi值，通常FiO2<60時較為安全。而超過此界線時應及時作呼吸器治療。 糾正缺氧刻不容緩，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP極氧，大多數(shù)需要借助 機械通氣吸入氧氣。一般認為PaO2> 0. 6, PaO2仍<8KPa(60mmHg)時應對患者采用呼氣末正壓通氣(PEEP)為主的綜合治療。2 機械通氣 ： 呼吸機與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機保證有效通氣的關(guān)鍵。近年來由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度，鼻面罩的改進使其死腔變小，有效的密閉性能，從而提高了機械通氣的同步性能，減少創(chuàng)傷

47、性氣管插管或氣管切開給患者帶來痛苦和并發(fā)癥， 為發(fā)展非創(chuàng)傷性機械通氣和提高搶救呼吸衰竭生存率刨造了條件。機械通氣是治療呼吸衰竭重要而有效手段。機械通氣適應癥： (1) 急性呼吸衰竭；3 2) 嚴重肺水腫和ARDS； (3) 失代償性慢性呼吸衰竭； (4) 呼吸功能嚴重損害的肺部疾患 ； (5) 外科手和術(shù)前后的輔助呼吸。 機械通氣可給機體帶來的益處主要有三方面： (1) 維持適當?shù)耐猓?(2) 在一定程度上改善氣體交換功能； (3) 減少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲勞得到緩解。 需用高濃度氧的患者應早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣(PEEP)， 或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)， 必要時進行經(jīng)鼻氣

48、管插管或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)。PEEP能使萎陷的小氣道、肺擴張，促進肺間質(zhì)和 肺水腫消退，提高肺順應性，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例失調(diào) ，降低肺內(nèi)右至左的分流，降低氧耗量 ，從而提 高 PaO2,使 Sa02>90%以上。PEEP一般用 0.491.47KPa(5-15cmH2O為宜，以達到即不減少心輸出量又可增PaO2和改善全身的運輸量。( 二 ) 維持適宜的血容量：在保證血容量穩(wěn)定血壓前提下要求出入液量輕度負平衡(500 至 1000mld) 。( 三 ) 腎上腺皮質(zhì)激素的應用：保護毛細血管內(nèi)皮細胞， 防止白細胞、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補

49、體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝 ， 減少花生四稀酸合成。 阻止前列腺素及血栓素A的生成；保護肺II型細胞分泌表面活性物質(zhì)；抗炎和促使間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。（四）糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)臨床的化驗指標, 隨時加以調(diào)整。（ 五 ） 抗感染治療：在保護呼吸道引流通暢的條件下 ，可根據(jù)細菌及敏感試驗選擇有效的藥物控制呼吸道感染。（ 六 ） 防治消化道出血： 防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。嚴重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。（ 七 ） 抗休克治療：引起休克的原因繁多 , 酸堿平衡失調(diào) 、電解質(zhì)紊亂 、血容量不足 、嚴重感染、消化道出血，心力衰竭以及機械通

50、氣使用壓力過高等等， 應針對病因采取相應措施， 經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者給予升壓藥維持血壓。（八 ） 營養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、發(fā)熱等原因?qū)е履芰肯纳仙?，機體處于負代謝 ，時間長會降低機體免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲勞及致衰竭 ，導致病程延長。所以搶救時常規(guī)給予鼻飼高蛋白、 高脂舫和低碳水化臺物， 以及各種維生素和微量元素的飲食。三、護理與監(jiān)護隨時觀察患者呼吸狀態(tài)，變換體位，鼓勵及協(xié)助咳嗽排痰，注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 正確掌握補液量（20-40ml kg/d） 及單位時間內(nèi)的人量及出量 ，盡量給予晶體液 ，希望保持血容量于正常的低值。須作血流動力學監(jiān)測 ，包括通過肺動脈導管監(jiān)測肺

51、動脈楔壓（ 維持在0 , 667-1 . 33KPa即5 10mmHg）以避免發(fā)生肺水腫。血容量不足影響呼 吸機的應用和腎功能，應加以重視。在機械通氣治療中應（1）嚴密觀察患者臨床變化，觀察患者胸廓活動幅度，有無與呼吸機發(fā)生對抗以及心率血壓神志和精神反射等改變。 （2） 檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況：根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸工作參數(shù)及時糾正呼吸機故障。4 3） 加強呼吸道濕化和保持呼吸道通暢，這是控制呼吸道感染和預防呼吸機治療中并發(fā)肺部感染最重要的措施之一。 （4） 加強和鼓勵患者的被動和主動活動。積極開展康復鍛煉 ，注意營養(yǎng)并做好呼吸機的清潔，消毒和保養(yǎng)工作。綜上所述，呼吸衰竭病情比較危重，預后嚴重，病死率高的特點，及時加緊救治，采取果斷措施，不失時機的應用機械通氣，建立各種通道，綜臺性治療及護理監(jiān)護