深究異地財務(wù)管理系統(tǒng)解決方案

1、中國經(jīng)濟(jì)的多年持續(xù)高速發(fā)展給廣大企業(yè)創(chuàng)造了非常好的生存和發(fā)展空間，很多企業(yè)的經(jīng)營規(guī)?？焖贁U(kuò)張，突破了單一組織、單地域經(jīng)營的模式，成為具有多種組織形態(tài)、跨多個城市、地區(qū)、甚至跨全球的企業(yè)。這種變化給企業(yè)的異地財務(wù)管理帶來了前所未有的挑戰(zhàn)， 企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)張必須及時、 準(zhǔn)確、完整地掌握以財務(wù)信息為核心的經(jīng)營管理信息，對集團(tuán)內(nèi)部的各種資源進(jìn)行高度集中的管理、控制和配置，迅速地對各種財務(wù)、管理方案作出科學(xué)的、 符合企業(yè)價值最大化的決策。一、異地財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)企業(yè)規(guī)模擴(kuò)大、 特別是分散到各地后，單一企業(yè)模式下的財務(wù)管理手段已經(jīng)不能滿足企業(yè)的跨地域管理需求，出現(xiàn)了很多前所未有的問題，具體來說有以下一些方

2、面。1、財務(wù)制度貫徹困難、信息失真不同分子公司的財務(wù)管理水平有差別，總部對不同分子公司的控制力度也有差別。最理想的是能做到會計制度的統(tǒng)一貫徹， 做到集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一會計科目、會計期間、核算幣種；能夠?qū)瘓F(tuán)內(nèi)部不同行業(yè)的下級公司，執(zhí)行不同的會計制度， 為下級公司的個性化、 特色處理予留充分的空間；能使得全公司的財務(wù)處理和管理建立在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上， 而各級公司又具有獨(dú)立的財務(wù)系統(tǒng)。這不是一件簡單的事情。另一方面，由于會計制度不完全統(tǒng)一，合并報表比較困難，傳統(tǒng)上主要以報表方式傳遞財務(wù)信息， 財務(wù)信息的層層報送， 經(jīng)過了中間層加工處理，缺乏真實性， 企業(yè)總部無法準(zhǔn)確地了解各地分支機(jī)構(gòu)的真實運(yùn)營狀況和信息，

3、無法為科學(xué)合理的管理決策提供真實可靠的數(shù)據(jù)信息。2、信息滯后多地點(diǎn)辦公的企業(yè)、跨地域經(jīng)營的集團(tuán)，上級單位往往無法及時準(zhǔn)確地了解集團(tuán)內(nèi)下屬各單位的會計信息，各類會計統(tǒng)計及審批工作很難及時迅速完成， 一張合并報表可能要半個月甚至更長的時間?？鐔挝弧⒖缙陂g查詢統(tǒng)計較困難，即時的溯源查詢無法實現(xiàn)，大大降低了財務(wù)管理效率和水平。3、監(jiān)控困難集團(tuán)總部無法及時了解分支機(jī)構(gòu)的資金狀況、資金控制不力、費(fèi)用支出失控、 既定預(yù)算不能嚴(yán)格執(zhí)行、預(yù)算的控制作用無法得到保證。成本核算和過程控制是管理中的盲點(diǎn)， 對下級單位的財務(wù)管理采取黑盒方式，導(dǎo)致財務(wù)管理成本過高，對下級的考核、控制難以收到實效。二、內(nèi)部交易復(fù)雜， 缺乏

4、有效的財務(wù)分析企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部交易需人工對賬，不但容易出錯，而且耗時費(fèi)力。同時企業(yè)缺乏一套完整全面的財務(wù)分析體系， 在數(shù)據(jù)及時、 信息真實的基礎(chǔ)上進(jìn)行各種維度和指標(biāo)的分析， 為企業(yè)控制經(jīng)營風(fēng)險、 提高財務(wù)管理水平、考核評價分支機(jī)構(gòu)的經(jīng)營業(yè)績，提供指標(biāo)全面，體系完整的分析報告。以上這些問題，用傳統(tǒng)的財務(wù)管理手段已經(jīng)不能得到有效解決。在信息技術(shù)高度發(fā)展的今天， 企業(yè)只有利用先進(jìn)的管理方式和技術(shù)手段實現(xiàn)信息的高度集成，建立快速準(zhǔn)確獲取、利用信息的能力，更新經(jīng)營管理理念、建立符合信息時代特征的財務(wù)管理模型。1、系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)異地財務(wù)管理解決方案的總體目標(biāo)是運(yùn)用先進(jìn)的經(jīng)營管理思想， 推行現(xiàn)代化財務(wù)管理制度，

5、 提高企業(yè)財務(wù)和業(yè)務(wù)的綜合管理水平，對整體的企業(yè)資源進(jìn)行有效配置、管理、控制和優(yōu)化，從而實現(xiàn)企業(yè)價值最大化。該系統(tǒng)整體架構(gòu)如圖1 所示。從核算的角度，集中核算單位賬，集中核算處理業(yè)務(wù)，通過從最低層直接獲取數(shù)據(jù)來集中數(shù)據(jù)加工處理過程， 將會計的核算與監(jiān)控功能融為一體。通過建立一套賬， 執(zhí)行統(tǒng)一的會計政策， 核算與管理控制制度等方式來實現(xiàn)集中管理和監(jiān)控。從財務(wù)管理的角度， 建立以預(yù)算管理為核心的全面財務(wù)管理和控制體系。全面預(yù)算管理是財務(wù)管理的核心， 是實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營目標(biāo)的根本保證。幫助企業(yè)根據(jù)自身的資源狀況和發(fā)展?jié)摿Γ?制定科學(xué)合理的全面預(yù)算方案，在企業(yè)經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面控制， 是財務(wù)管理信

6、息系統(tǒng)的根本任務(wù)。資金是企業(yè)的血液， 健康的資金流對于企業(yè)的生存和發(fā)展至關(guān)重要。企業(yè)的資金管理從編制資金計劃開始，到對經(jīng)營活動、 籌資活動和投資活動的資金運(yùn)作所進(jìn)行的監(jiān)督和控制，來達(dá)到加速資金運(yùn)轉(zhuǎn)，降低資金風(fēng)險的目的。財務(wù)管理的另外一個重點(diǎn)內(nèi)容就是如何合理有效地進(jìn)行成本費(fèi)用的管理，既達(dá)到滿足經(jīng)營活動的需要，又能夠有效控制成本，真正實現(xiàn)開源節(jié)流。用嚴(yán)格的業(yè)務(wù)流程、完善的標(biāo)準(zhǔn)成本建立企業(yè)的成本控制體系。財務(wù)分析是財務(wù)管理的重要組成部分， 是利用已有的財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對企業(yè)過去的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果及未來前景的分析和評價。建立起一套完整而有效的指標(biāo)評價體系， 據(jù)此評價和判斷企業(yè)的經(jīng)營績效、經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)

7、狀況、獲利能力和經(jīng)營成果。滿足集團(tuán)公司用戶需求， 進(jìn)行總公司和下屬單位的經(jīng)營及財務(wù)狀況分析、診斷和監(jiān)控。2、實現(xiàn)的具體方式集團(tuán)和全體成員企業(yè)的財務(wù)數(shù)據(jù)可以集中存放在總部服務(wù)器上， 由總部統(tǒng)一制定財務(wù)核算和管理制度、統(tǒng)一制定會計科目體系、編碼原則、 核算幣種、會計期間等基礎(chǔ)設(shè)置和報表格式，成員企業(yè)建賬時可以自動繼承總部制定的基礎(chǔ)設(shè)置信息，并可根據(jù)自身特點(diǎn)個性化地修改明細(xì)科目，解決了總部對下屬單位的財務(wù)核算、預(yù)算、資金的實時監(jiān)控和管理，整合集團(tuán)內(nèi)外部資源，發(fā)揮總部計劃、控制作用。加強(qiáng)集團(tuán)整體運(yùn)營的計劃性，實現(xiàn)對任意經(jīng)濟(jì)事件的事前計劃、事中控制、事后分析，杜絕不合理事件發(fā)生，有效降低運(yùn)營成本。財務(wù)系

8、統(tǒng)應(yīng)同時滿足集團(tuán)及下屬不同業(yè)務(wù)單位財務(wù)核算、管理與決策的要求。加強(qiáng)集團(tuán)財務(wù)預(yù)算管理，包括各種資金預(yù)算、費(fèi)用預(yù)算等，合理編制預(yù)算，通過對下屬各業(yè)務(wù)單位項目執(zhí)行情況的跟蹤、 核算與管理實現(xiàn)對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤控制，有效控制部門、項目費(fèi)用，降低成本。由于企業(yè)的分支機(jī)構(gòu)分布在不同的地域， 地理跨度大，管理系統(tǒng)的維護(hù)將是一個非常重要的問題， 建議采用瀏覽器服務(wù)器結(jié)構(gòu)的軟件系統(tǒng)，以降低終端和分支機(jī)構(gòu)的維護(hù)工作量。同時，所選用的軟件系統(tǒng)必須滿足集團(tuán)級、 公司級多種參數(shù)選擇控制，集中管理同時滿足個性化需求； 支持多幣種核算，支持單主幣、主輔幣兩種核算體系， 在實現(xiàn)集中核算的同時， 滿足企業(yè)內(nèi)部不同核算需要

9、；并且業(yè)務(wù)信息能夠自動生成會計憑證生成憑證前會計人員可以選擇審核或不審核，減少人工干預(yù)，確保會計信息質(zhì)量，同時提高會計工作效率； 最低層會計核算數(shù)據(jù)向上層直接匯總， 數(shù)據(jù)信息不經(jīng)過任何中間層的加工處理；可以在系統(tǒng)內(nèi)跨單位、跨期、溯源查詢多單位數(shù)據(jù)，增加財務(wù)管理的透明度和決策的準(zhǔn)確性。1 不同的應(yīng)用模式根據(jù)不同企業(yè)的實際情況，比較典型的異地財務(wù)管理的應(yīng)用模式有兩種，以分別滿足不同管理特點(diǎn)的集團(tuán)型企業(yè)。2 線式集中應(yīng)用模式在線式集中應(yīng)用模式下，整個集團(tuán)應(yīng)用一套系統(tǒng)，一套主數(shù)據(jù)庫。集團(tuán)總部設(shè)置主數(shù)據(jù)庫， 集團(tuán)本部和下屬各單位都通過局域網(wǎng)或廣域網(wǎng)的形式登錄到總部服務(wù)器進(jìn)行在線操作， 各單位業(yè)務(wù)發(fā)生的數(shù)

10、據(jù)實時進(jìn)入到主數(shù)據(jù)庫， 集團(tuán)可以實時監(jiān)控下級單位的業(yè)務(wù)執(zhí)行情況。此種模式適用于管理高度集中的集團(tuán)企業(yè)， 集團(tuán)核心資源集中調(diào)配和監(jiān)控，會計政策等基礎(chǔ)規(guī)范集中制定， 下級單位只能執(zhí)行集團(tuán)下達(dá)的各項指標(biāo)和任務(wù)。在這種模式下， 由于各分支機(jī)構(gòu)集中對總部數(shù)據(jù)庫進(jìn)行訪問， 總部的數(shù)據(jù)流量較大， 對網(wǎng)絡(luò)線路的要求比較高， 適合于總部網(wǎng)絡(luò)線路比較好的企業(yè)。3 分步集中應(yīng)用模式分步集中應(yīng)用數(shù)據(jù)復(fù)制模式下，集團(tuán)應(yīng)用多套軟件產(chǎn)品、多套數(shù)據(jù)庫?？偛吭O(shè)置主數(shù)據(jù)庫， 下屬各單位也設(shè)置數(shù)據(jù)庫， 通過數(shù)據(jù)復(fù)制的形式將下屬單位發(fā)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳送到主數(shù)據(jù)庫， 達(dá)到周期性監(jiān)控的效果。適用于核心業(yè)務(wù)集團(tuán)監(jiān)控、 其他業(yè)務(wù)下級單位具體執(zhí)

11、行、 集團(tuán)只作周期性監(jiān)控的集團(tuán)型企業(yè)。在這種模式下，由于下屬各單位的日常操作針對于分布在各地的二級數(shù)據(jù)庫，所以總部數(shù)據(jù)庫的壓力較小， 相應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)線路的要求低一些。二級數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)向總部數(shù)據(jù)庫的復(fù)制工作可以避開網(wǎng)絡(luò)高峰時間，如可以設(shè)定到晚上自動進(jìn)行復(fù)制，以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源。一級數(shù)據(jù)庫主要完成數(shù)據(jù)的歸集、儲存、加工、整理，反映、分析集團(tuán)公司及子公司的生產(chǎn)經(jīng)營全面狀況。負(fù)責(zé)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，編制旬報、快報、月度和年度會計報告；編制財務(wù)會計信息手冊； 編制年度財務(wù)成本預(yù)算； 編制經(jīng)營活動分析報告；積累歷史生產(chǎn)經(jīng)營數(shù)據(jù)等信息。是集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)營管理決策的數(shù)據(jù)依據(jù)。二級數(shù)據(jù)庫是二級公司信息網(wǎng)子系統(tǒng)， 負(fù)責(zé)本公司

12、及其直屬單位的數(shù)據(jù)加工處理，其功能和工作范圍與集團(tuán)數(shù)據(jù)庫相似。各種與財務(wù)系統(tǒng)相關(guān)的生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、人事勞資、質(zhì)量等生產(chǎn)經(jīng)營全過程的實物量、價值量、質(zhì)量等方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過相應(yīng)的接口，轉(zhuǎn)換到財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中， 與財務(wù)核算數(shù)據(jù)合并成為系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。異地財務(wù)管理系統(tǒng)， 是集團(tuán)化企業(yè)保證異地機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)營靈活及時的條件下，通過財務(wù)杠桿實現(xiàn)整體利益最大化的最佳工具， 能夠有力促進(jìn)集團(tuán)業(yè)務(wù)的良好發(fā)展。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中

13、排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為

14、常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以

15、內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年

16、對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血

17、小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的

18、范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌

19、的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥

20、 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒

21、癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清

22、學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。

23、軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺

24、炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4 周， PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.

25、病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人