省級(jí)重點(diǎn)轉(zhuǎn)科申報(bào)書肺病科

1、甘肅省中醫(yī)藥重點(diǎn)專科（專?。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目申 報(bào) 書申請(qǐng)項(xiàng)目名稱： 肺病科 申請(qǐng)項(xiàng)目類別： 甘肅省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？疲▽２。?中醫(yī) 民族醫(yī) 申請(qǐng)單位名稱： XXX 中醫(yī)醫(yī)院 （蓋章）單位負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 單位通訊地址： 單位郵政編碼： 電話： 單位傳真: 電子郵件： 甘 肅 省 中 醫(yī) 藥 管 理 局 制二一五年三月一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級(jí)三級(jí)乙等人員總數(shù)608人醫(yī)師總數(shù)185人副高以上人員數(shù)19人床位總數(shù)600張醫(yī)療設(shè)備總值7238.39萬元臨床科室數(shù)18個(gè)醫(yī)技科室數(shù)4個(gè)?？疲▽２。┦〖?jí)： 3 個(gè)市級(jí)： 3 個(gè)服務(wù)量及服務(wù)效率年門診人次126861人次平均門診費(fèi)用/人次134.50元年出

2、院人次18625人次病床使用率96.2%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31次/年/床平均住院費(fèi)用/人次3629.77元平均住院日7.7日中醫(yī)治療率85.5%年業(yè)務(wù)收入 8510 萬元，其中醫(yī)療收入占 63 ，藥品收入占 37 年藥品收入 3148 萬元，其中中藥飲片占 19 、中成藥占 9 、西藥占 72 主要診療、實(shí)驗(yàn)設(shè)備編號(hào)設(shè) 備 名 稱價(jià) 格（ 萬 元 ）購買日期產(chǎn)地型號(hào)1核磁共振13902013.10德國AVANTO2全身X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀11202013.03美國Optim3雙層螺旋CT3772003.10中國T-C30004數(shù)字乳腺鉬靶X線機(jī)3862013.12德國INSPIRATION5骨密度

3、檢測(cè)儀2192013.07美國Disco6彩色多普勒超聲診斷儀4592012.07德國E33、E227數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）2392009.01日本RADSP8X射線透視攝影系統(tǒng)3792011.09日本R-2039生化分析系統(tǒng)902009.03美國CXSPRO10實(shí)時(shí)熒光定量212013.05美國PCR醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時(shí)間門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 2011 年 5 月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 2004 年 11 月護(hù)士工作站系統(tǒng)是，否； 2004 年 11 月藥品管理系統(tǒng)是，否； 2004 年 11 月門急診掛號(hào)系統(tǒng)是，否； 2011 年 5 月門急診劃

4、價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)是，否； 2004 年 11 月住院收費(fèi)系統(tǒng)是，否； 2004 年 11 月財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)是，否； 2004 年 11 月病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)是，否； 2014 年 10 月指導(dǎo)基層情況（請(qǐng)寫出指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中醫(yī)臨床診療、適宜技術(shù)應(yīng)用、人才培養(yǎng)等方面的情況）自2010年開始，我院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，籌備成立了由院長牽頭，業(yè)務(wù)副院長總負(fù)責(zé)的“基層指導(dǎo)科”，制定了切實(shí)可行的基層指導(dǎo)實(shí)施方案。基層指導(dǎo)工作采取定期巡回指導(dǎo)和蹲點(diǎn)幫扶相結(jié)合的方法，幫助1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3個(gè)中心衛(wèi)生院和9個(gè)一般衛(wèi)生院的中醫(yī)臨床診療工作。為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展，切實(shí)提高幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療

5、水平，我院選派人員對(duì)各幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)各基層單位的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行幫扶，提供醫(yī)學(xué)診斷、診療設(shè)備，無償培養(yǎng)臨床、醫(yī)技人才，科學(xué)、合理地規(guī)劃醫(yī)療業(yè)務(wù)用房，使幫扶單位發(fā)揮最大的社會(huì)效益，做到人盡其才，物盡其用。通過這些年的幫扶，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平均有了顯著的提高，在上級(jí)達(dá)標(biāo)評(píng)審中，都取得了優(yōu)異的成績，社會(huì)效益更加突出。在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用方面，我院充分發(fā)揮中醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與特色，從國家、省級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)項(xiàng)目中，選擇適合我院推廣應(yīng)用的項(xiàng)目，通過視頻學(xué)習(xí)和組織培訓(xùn)班方式，大力推廣應(yīng)用。2012年，我院被涼州區(qū)衛(wèi)生局確定了“涼州區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)基地”。為了進(jìn)一步

6、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，我院積極響應(yīng)上級(jí)行政機(jī)構(gòu)的號(hào)召，精心遴選適合我區(qū)推廣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，編印培訓(xùn)教材，結(jié)合我院多年來應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)的的臨床經(jīng)驗(yàn)，制作授課課件，通過理論教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)演示相結(jié)合，對(duì)參訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）掌握不少于15項(xiàng)的適宜技術(shù)，指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民進(jìn)行預(yù)防保健實(shí)踐。2013年4月，我院組織實(shí)施了涼州區(qū)13年度的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，遴選適宜技術(shù)25項(xiàng)，分期分批對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、衛(wèi)生服務(wù)站的448名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了為期10天的培訓(xùn)，取得了較好的成績。同時(shí)，我院嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。

7、自2012年12月，開通國家中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以來，我院均按照適宜技術(shù)培訓(xùn)中心的課程安排，合理安排醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。近年來，醫(yī)院始終實(shí)行“科教興業(yè)”戰(zhàn)略，把人才的培養(yǎng)放在首要的位置。培養(yǎng)和造就一批名醫(yī)和業(yè)務(wù)骨干，才能提高醫(yī)院的診療水平，才能帶動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來，我院每年選派10余人到省內(nèi)外知名醫(yī)院學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)，以填補(bǔ)我院的空白。同時(shí)，也接受周邊縣區(qū)及我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員到我院進(jìn)行長期或短期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在提高我院整體素質(zhì)的同時(shí)，也幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得實(shí)質(zhì)性發(fā)展，推動(dòng)涼州衛(wèi)生事業(yè)和諧、持續(xù)的發(fā)展。二、專科基本情況?？泼Q 肺病科是否是地市級(jí)重點(diǎn)專科（

8、專病）或建設(shè)單位是否定點(diǎn)建設(shè)時(shí)間2009年10月驗(yàn)收時(shí)間2011年8月床位數(shù)45張人員數(shù)18人?？圃O(shè)備總值100 萬元專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入情況來源數(shù)量來源數(shù)量政 府萬元醫(yī)院60 萬元主管部門萬元其他萬元合計(jì) 60 萬元服務(wù)量及服務(wù)效率年門診人次16452 人次平均門診費(fèi)用/人次67.5 元年出院人次1486 人次病床使用率96.4 %病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 33次/年/床平均住院日10.7 日中醫(yī)治療率78.7 %平均住院費(fèi)用/人次3264 元收治急危重癥比例16.4 %區(qū)域外病人數(shù)比例12 %年業(yè)務(wù)收入 596 萬元，其中醫(yī)療收入占 57 、藥品收入占 43 年藥品收入 256.28 萬元，其中中藥飲片占

9、 25.5 、中成藥占 21 、西藥占 53.5 專科中醫(yī)診療設(shè)備儀器設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格金額（萬元）運(yùn)行狀況壓縮式吸入器NE-C290.36良好指夾式脈搏血氧儀CMS50D0.3（4套）良好震動(dòng)排痰機(jī)G53.0良好靜脈輸液泵10R-0248902.0(8臺(tái))良好除顫儀Cardioserv1.2良好心電圖機(jī)ECG-90120.8良好呼吸機(jī)（無創(chuàng)）Hummera25良好肺功能監(jiān)測(cè)儀FGA-A+46良好心電監(jiān)護(hù)儀M8105A/DASH18002.2(2臺(tái))良好超聲霧化器NE-C300.2(2臺(tái))良好三、?？浦嗅t(yī)特色優(yōu)勢(shì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（請(qǐng)寫出12個(gè)本?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種名稱）優(yōu)勢(shì)病種名稱年出院人數(shù)門診人次肺脹

10、621人6075人次喘證272人5365人次優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案請(qǐng)寫出12個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案，作為申報(bào)書的附件1肺脹(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案喘證(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)診療方案優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)療效分析與總結(jié)請(qǐng)寫出12個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效分析總結(jié)情況，作為申報(bào)書的附件2肺脹(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)療效分析與總結(jié) 喘證(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)療效分析與總結(jié)開展的主要中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥特色療法11種（注：簡要說明各特色療法的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等，作為申報(bào)書的附件3） 特色療法：霧化吸入療法、穴位貼敷療法、中藥外敷、穴位埋線療法?？浦胁菟?民族藥醫(yī)院制劑5種（注：請(qǐng)列出經(jīng)省級(jí)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、

11、目前正在使用的制劑品種名稱、主要功效以及使用全省調(diào)配使用的院內(nèi)制劑的種數(shù)作為申報(bào)書的附件4） ?？浦苿捍的z囊、三七活血膠囊、首烏降脂膠囊、心痛康膠囊、益腎地黃丸?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理請(qǐng)寫出本院本?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)藥特色療法（包括民間療法）整理等情況，作為申報(bào)書的附件5肺脹的防治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)四、?？茖W(xué)術(shù)梯隊(duì)、繼續(xù)教育及科研情況?？茙ь^人姓 名性 別男年 齡45歲學(xué)歷、學(xué)位本科職 稱內(nèi)科副主任中醫(yī)師專業(yè)類別中醫(yī)其他人員姓 名性 別年 齡學(xué) 歷、學(xué) 位職 稱專業(yè)類別男44歲本科內(nèi)科副主任中醫(yī)師中醫(yī)男42歲本科內(nèi)科主治醫(yī)師西醫(yī)男36歲本科內(nèi)科主治中醫(yī)師中醫(yī)女30歲本科住院醫(yī)師中西醫(yī)男30歲本科住院醫(yī)師中

12、醫(yī)繼續(xù)教育情況1、?？迫藛T進(jìn)修情況2、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況科研論文情況填寫近三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔(dān)的省市級(jí)課題；作為牽頭或主要完成單位所取得的省市級(jí)成果；本專科的人員作為主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在省市級(jí)以上醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的論文。作為該申報(bào)書的附件6。2010年10月，完成市級(jí)科研項(xiàng)目活血通絡(luò)丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的臨床研究及安全性評(píng)價(jià)，獲得武威市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 2014年1月，申報(bào)市級(jí)科研課題自擬和解活絡(luò)飲治療胸腔積液的臨床研究及安全性評(píng)價(jià)一項(xiàng)，已通過鑒定。2014年9月，申報(bào)市級(jí)科研課題活血壯骨飲治療腰椎間盤突出臨床療效安全性評(píng)價(jià)一項(xiàng)，現(xiàn)已立項(xiàng) 近年來在

13、省級(jí)以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。 五、?？平ㄔO(shè)計(jì)劃及實(shí)施方案（詳細(xì)可作附件七）時(shí) 間建 設(shè) 內(nèi) 容具 體 指 標(biāo)2010年10月-2011年6月2011年1月-2011年12月2012年1月-2012年6月2012年1月-2013年12月2012年1月-2012年12月2012年7月-2013年6月2012年7月-2013年6月2013年7月-2013年12月2014年1月-2015年1、完善中醫(yī)診療方案2、突出中醫(yī)特色療法、新技術(shù)的開展。3、中醫(yī)治療難點(diǎn)和解決措施的制定4、人員培訓(xùn)5、學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)6、開展中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣7、信息收集整理8、改善基礎(chǔ)設(shè)施9、擴(kuò)大科室規(guī)模 具體指標(biāo)見附件7六、專

14、科建設(shè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算項(xiàng) 目經(jīng) 費(fèi) 預(yù) 算人才培養(yǎng) 10 萬元設(shè)備改善 30 萬元中醫(yī)診療方案的實(shí)施管理 2 萬元臨床經(jīng)驗(yàn)整理 3 萬元其他5 萬元匹配經(jīng)費(fèi)投入計(jì)劃所在醫(yī)院投入 55萬元 負(fù)責(zé)人簽名：單位印章1.市州主管部門投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章2.縣區(qū)級(jí)主管部門投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章經(jīng)費(fèi)使用年度計(jì)劃（%）第一年度第二年度第三年度60 %20 %20 %七、初審意見市州衛(wèi)生行政部門意見（注：1說明所填寫內(nèi)容的真實(shí)性。 2對(duì)申報(bào)項(xiàng)目的中醫(yī)特色、建設(shè)計(jì)劃與實(shí)施方案的可行性等進(jìn)行審核，并提出具體的意見。 3對(duì)申報(bào)項(xiàng)目所在科室近兩年內(nèi)是否發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故、是否發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題以及近2年以

15、來科室及其工作人員是否存在商業(yè)賄賂行為予以明示。） 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章年 月 日附：一、優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案二、優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床療效分析與總結(jié)三、開展的主要特色療法四、專科中草藥/民族藥醫(yī)院制劑五、?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理六、科研課題、科研成果與學(xué)術(shù)論文情況七、?？平ㄔO(shè)計(jì)劃及實(shí)施方案附件1：肺脹(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科

16、學(xué)(周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年)、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZYT0011-94)。1.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，常遇外感及勞累而誘發(fā)。2.臨床表現(xiàn)：以喘促短氣，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺，；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。3.體征：桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音、痰鳴音或濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；胸部叩診呈過清音?；蛴蓄^面、四肢水腫。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖，X線檢查或胸部CT，血?dú)夥治?，血RT，血液流變學(xué)檢查，血生化及痰培養(yǎng)。二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病

17、學(xué)分會(huì)發(fā)布的慢性肺源性心臟病治療和指南。 （一）根據(jù)患者有嚴(yán)重COPD或其他胸肺疾病史。（二）體征：口唇及顏面部發(fā)紺， 桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音、痰鳴音或濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，劍突下心音增強(qiáng)、頸靜脈怒張、肝大及壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖，X線檢查或胸部CT，血?dú)夥治?，血RT，血液流變學(xué)檢查，血生化及痰培養(yǎng)?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。三、證候診斷（一）痰濁壅肺證：治法：化痰降氣，健脾益肺；代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減；

18、二方均能降氣化痰平喘。蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實(shí)喘滿，痰多粘膩為主；常用藥：蘇子、前胡化痰降逆平喘白芥子；半夏、厚樸、陳皮燥濕化痰，行氣降逆萊菔子；白術(shù)、茯苓、甘草運(yùn)脾和中 。我科長期采用協(xié)定方：益肺1號(hào)方：黨參15克，麥冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黃5克，杏仁12克，炙甘草5克，瓜蔞皮15克，薤白15克，枳殼10克，厚樸10克，半夏10克。水煎2次，分2次服，每日服2劑。（二）痰熱郁肺證：治法：清肺化痰，降逆平喘；代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減；前方清肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮大者；后方清肺化

19、痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐黃痰，或粘白稠厚者。常用藥：麻黃宣肺平喘；黃芩、石膏、桑白皮清泄肺熱魚腥草、公英、金蕎麥、銀翹、杏仁、半夏、蘇子化痰，降逆平喘栝樓皮、貝母、海蛤粉、風(fēng)化硝。加減痰鳴喘息，不得平臥射干、葶藶子（瀉肺平喘）；痰熱傷津，口干舌燥天花粉、知母、蘆根；痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)加大黃、芒硝；陰傷而痰量已少者減苦味藥物，加麥冬、沙參等。我科臨床常用協(xié)定方為：益肺2號(hào)：沙參、麥冬、黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、半夏、射干；隨癥加減。（三）陽虛水泛證：治法：溫腎健脾，化飲利水；代表方：真武湯合五苓散加減；常用藥：附子溫腎通陽，化氣行水桂枝；茯苓

20、、白術(shù)、生姜健脾滲濕利水白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉；赤芍活血化瘀紅花、澤蘭、益母草；加減，水腫勢(shì)劇，上凌心肺，心悸，喘滿，依息不得臥沉香、黑白丑、椒目、葶藶子。我科對(duì)于該證患者常用協(xié)定方：茯芍白姜湯：茯苓60g，芍藥20g，白術(shù)15g，生姜20g，附子30g，干姜15g，五味子6g，細(xì)辛10g，葶藶子（包煎）40g，葫蘆巴30g；水煎服。蛭龍銀黃湯：水蛭15g（沖服），地龍15g，蟬衣6g，金銀花15g，黃芩10g，炙麻黃10g，杏仁10g，炙百15g，桑白皮10g，白術(shù)30g，桔梗10g，茯苓15g，半夏10g，葶藶子15g，白芥子15g，膽南星15g，丹參30g，車前子15g,沙參10g，水煎

21、服。對(duì)于有胸腔積液懸飲患者采用張惠生副主任醫(yī)師的和解活絡(luò)飲，其治療效果尤為明顯。對(duì)于心力衰竭的患者常用丹參粉聯(lián)合硝酸甘油、多巴酚丁胺或用蛭龍銀黃湯湯配合酚妥拉明治療，效果尤為明顯。（四）肺腎氣虛證：治法：補(bǔ)肺攝納，降氣平喘；代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯；常用藥： 黨參、五味子、冬蟲夏草補(bǔ)益肺腎之氣； 胡桃肉、臍帶、沉香、磁石納氣歸腎；蘇子、款冬花、半夏、橘紅燥濕化痰，降氣平喘；人參、黃芪、五味子補(bǔ)氣斂肺；熟地黃滋陰補(bǔ)腎；紫菀、桑白皮止咳化痰平喘；肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡加肉桂、干姜、鐘乳石；兼陰傷低熱，舌紅，苔少加麥冬、玉竹、生地；氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇紫紺明顯當(dāng)歸、丹參、蘇木；參附湯送服黑錫丹

22、或蛤蚧粉（補(bǔ)氣納腎，回陽固脫）。晚期患者多合并瘀血阻絡(luò)，我科除運(yùn)用本院制劑益腎地黃丸；還有協(xié)定處方：肺脹1號(hào)：枳殼15 牛膝10桃仁10、熟地10、麥冬10、貝母10、丹參15、蘇木10、赤芍10、甘草6、玄參10、蘇子10、桔梗10、黃芪15、五味子10、山藥10、山茱萸10、隨癥加減。四、靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、燈盞花素注射液、川芎嗪注射液、參芎注射液、痰熱清注射液、清開靈注射液、雙黃連注射液、細(xì)辛腦注射液、參麥注射液、生脈注射液、參附注射液等。痰濁壅肺證：選用痰熱清注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液靜脈滴注；陽虛水泛證：選用參附注射液、黃芪

23、注射液靜脈滴注；肺腎氣虛證：選用生脈注射液、參附注射液或參麥注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。五、我科特色治療（一）霧化吸入治療中藥霧化：菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等。霧化吸入治療慢性肺源性心臟病，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況，1秒量、最大呼氣流速、動(dòng)脈血氧分壓增加，使肺通氣改善，也可以中藥濕化鼻導(dǎo)管面罩吸氧治療。（二）耳穴壓豆 取穴：咳嗽：肝、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感：喘息：下屏尖、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感。操作：將貼有王不留行籽的小塊膠布中央，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。貼后每天自行按壓數(shù)次，每次3-4分鐘。每次貼

24、壓后保持1-2天，取下后讓耳穴部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般5-6次為一個(gè)療程。（三）通腑灌腸復(fù)方大黃灌腸液（大黃、番瀉葉各40g，陳皮15g）煎成150ml，保留灌腸30分鐘，1-2次/日。慢性肺源性心臟病還可予以中藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發(fā)作期病情緩解，對(duì)神志不清者有促醒作用。六、內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)慢性肺源性心臟病診斷和治療指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年)。七、護(hù)理：（一）情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、保持心

25、情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）生活調(diào)護(hù)：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮濕；保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。（三）飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。八、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者的運(yùn)動(dòng)耐量及肢體水腫狀況計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：日?；顒?dòng)不受影響、肢體水腫完全消失。顯效：日常活動(dòng)患者出現(xiàn)癥狀、肢體輕度水腫。有效：低于日?；顒?dòng)患者出現(xiàn)癥狀、肢體中度水腫。無效：安靜狀況下即可出現(xiàn)癥狀、肢體重度水腫。（二）評(píng)價(jià)方法計(jì)分運(yùn)動(dòng)耐量

26、肢體水腫0日常活動(dòng)不受影響肢體水腫完全消失1日?；顒?dòng)患者出現(xiàn)癥狀肢體輕度水腫2低于日?；顒?dòng)患者出現(xiàn)癥狀肢體中度水腫3安靜狀況下即可出現(xiàn)癥狀肢體重度水腫喘證(慢性阻塞性肺疾病急性期（輕癥）)中醫(yī)診療方案喘證是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年)、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZYT0011-94)。1.病史、誘因：有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外感、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞欲過度等誘因。2

27、.典型的證候特征：喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。3.體征：兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音4.相關(guān)檢查（1）實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；（2）C反應(yīng)蛋白(CRP)：（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?；?）呼吸道微生物培養(yǎng)；（6）心肌酶譜、B型尿鈉肽(BNP)；（7）胸部X線片；（8）心電圖；（9）心臟、腹部超聲檢查。5.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病治療和指南。 2.臨床表現(xiàn)：起病緩慢、病程較

28、長。主要癥狀：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，晚期患者有體重下降，食欲減退等。3.體征：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸診:雙側(cè)語顫減弱。叩診:肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診:兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。4.主要輔助檢查：肺功能檢查，胸部X線檢查或胸部CT檢查，血?dú)鈾z查，痰培養(yǎng)。（三）癥候診斷1.風(fēng)寒壅肺證：咳喘氣逆，呼吸急促，胸部張悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘，兼頭痛、鼻塞、無汗、惡寒、發(fā)熱，舌苔薄白而滑，脈浮緊2. 表寒肺熱證:喘逆上氣，

29、息促、鼻煽,咳而不爽，吐痰稠粘,胸脹或痛熱傷肺絡(luò),形寒，身痛，無汗，苔薄白,身熱，口渴，汗出，煩悶，苔黃，脈浮數(shù)或浮滑。3.痰熱郁肺證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃邪熱壅肺，蒸液成痰，肅降無權(quán)，或有血痰，伴胸中煩悶、身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅，尿赤便秘，苔薄黃、黃膩，脈滑數(shù)。4.肺氣郁閉證：每因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，苔薄，脈弦。(四)證候診斷1.風(fēng)寒壅肺證治法：宣肺散寒推薦方藥：麻黃湯合華蓋散。麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前、桂枝、白芷、細(xì)辛、生姜、白芥子、陳皮、射干、前胡、厚樸、紫菀。中成藥：參蘇理

30、肺丸對(duì)于該證我科常用解表化滯丸外還有協(xié)定方：1.益氣和衛(wèi)解表湯：炙黃芪15g，炒白術(shù)12g，荊芥10、防風(fēng)10g，黨參15g，柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，桂枝10g，炒白芍15g，甘草6g為基礎(chǔ)方加減治療，效果尤為明顯。2.表寒肺熱證治法:解表清里,化痰平喘 推薦方藥：麻杏石甘湯加減;麻黃宣肺解表;黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱;蘇子、杏仁、冬花、半夏降氣化痰;加減,表寒重加桂枝;痰熱重加栝樓、貝母。痰鳴息涌葶藶子、射干。我科常用穴位貼敷：咳嗽膏：瓜蔞大者1枚，貝母50克，青黛15克，蜂蜜120克；取藥膏分別攤貼于肺俞、大杼、后溪等穴，一日一換或二日一換；效果尤為明顯。3.痰熱郁肺證治法：

31、清熱化痰，宣肺止咳推薦方藥：桑白皮湯。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、公英、雙花、連翹、杏仁、貝母、半夏、蘇子、知母、射干、栝樓皮、地龍、栝樓、海蛤粉、大黃、葶藶子、蒲公英、冬瓜子、石膏、知母、金銀花。我科根據(jù)臨床實(shí)際常對(duì)痰熱郁肺證患者用清金化痰湯或越婢加半夏湯加減，以增加清熱化痰、宣肺平喘作用，?？扇〉幂^好的臨床療效。中成藥：鮮竹瀝口服液 4.肺氣郁閉證治法：開郁降氣平喘推薦方藥：五磨飲子。檳榔、沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁、柴胡、郁金、青皮、百合、酸棗仁、合歡花（皮）、遠(yuǎn)志。我科臨床常用協(xié)定方：益肺3號(hào)方：五味子10、白芍15、地龍10、炙麻黃5 g，杏仁9 g，白果仁9

32、g，蟬蛻10、防風(fēng)10、蘇子9 g，前胡9 g，桔梗10 g，栝蔞15 g，桑白皮12 g，遼沙參12 g，麥冬12 g，陳皮12 g，半夏10 g，炙紫苑12 g，炙冬花12 g，炙甘草6 g、細(xì)辛6。（五）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如：細(xì)辛腦注射液、雙黃連注射液、川芎嗪注射液、痰熱清注射液、生脈注射液、參麥注射液、燈盞花素注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（六）我科特色治療1.支氣管鏡下局部治療目前我科在醫(yī)院的大力支持下，支氣管鏡已成功投入臨床應(yīng)用，對(duì)部分病人進(jìn)行支氣管鏡下局部用藥或灌洗治療，效果

33、顯著。2.穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說疾病的一種外治方法，選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。它屬灸法的延伸。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，具“天灸”、“發(fā)泡療法”特征。a.腧穴選擇及配伍：(1)選擇離病變局部器官最近、最直接的相應(yīng)穴位敷貼。局部選穴如，腎虛外敷方，取腎俞、關(guān)元穴。(2)選擇阿是穴貼藥，阿是穴是指病變的局部或內(nèi)臟病理現(xiàn)象在體表的反映，也稱病理反應(yīng)穴。(3)選擇針灸學(xué)中的傳統(tǒng)有效經(jīng)穴，這些傳統(tǒng)的有效經(jīng)穴，是前人在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并驗(yàn)證有效的穴位，如肺俞、風(fēng)門、膈俞等。穴治療咳嗽、哮喘；神闕、

34、足三里治腸炎、痢疾、腹脹、腹痛等。(4)取穴施治，藥物外敷取穴，與針灸取穴法相同，需辨證選用，靈活掌握，因其施藥范圍略大，所選取之穴是一個(gè)片而不是點(diǎn)，即使選穴不十分準(zhǔn)確，也同樣有利于藥物吸收。(5)遠(yuǎn)端取穴，根據(jù)上下相引的原則，上病下取，下病取上，如鼻衄、口瘡取涌泉，脫肛取百會(huì)穴等。b.敷貼藥物組方及臨證選穴：以咳嗽為主：選穴：選大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、膏肓、豐隆等。方藥1：白附子16%，洋金花48%，川椒33%，樟腦3%治成粉劑。將藥粉少許置穴位上，用膠布貼敷，每3-4日更換1次。方藥2：白芥子、甘遂、細(xì)辛、丁香、蒼術(shù)、川芎等量研成細(xì)粉，加入基質(zhì)，調(diào)成糊狀，制成直徑1厘米圓餅，貼在穴位上，用

35、膠布固定，每3天更換1次，5次為1療程。方藥3：瓜蔞大者1枚，貝母50克，青黛15克，蜂蜜120克。以喘為主：選穴：膻中、天突.大椎、肺俞、定喘、膏肓、風(fēng)門、豐隆、關(guān)元等。久喘有臟虛者分別加選、腎俞、脾俞、肝俞、氣海等。方藥1：用白芥子30克，甘遂15克，細(xì)辛15克共為細(xì)末，,用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散，敷于穴位上用膠布固定。貼2-4小時(shí)后取掉，局部可有紅暈微痛為度。方藥2：用白芥子、甘遂、細(xì)辛、麻黃各20克，檀香6克共為細(xì)末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散，敷于穴位上，用膠布固定。貼30-60分鐘后取掉，局部可有紅暈微痛為度。方藥3：用白芥

36、子、延胡索各20克，甘遂、細(xì)辛各10克，共為末，加麝香0.6克，和勻，在夏季三伏中分3次用生姜汁調(diào)敷于穴位上，1-2小時(shí)去之，每10日敷1次。發(fā)作期、緩解期均可應(yīng)用，在夏季三伏時(shí)使用最佳。方藥4：用生黃芪、麻黃、細(xì)辛、白芥子、川芎、等共為細(xì)末，麝香少許,以鮮生姜汁調(diào)成糊狀，貼于穴位上，以膠布固定，適用于緩解期肺腎兩虛患者，宜于夏季三伏天使用。3.霧化吸入a.中藥霧化吸入療法：根據(jù)病情，選用痰熱清注射液、雙黃連注射液等超聲霧化吸入，清肺化痰。b.常規(guī)霧化吸入療法：目的在于濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能，預(yù)防和控制呼吸道感染，以消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，解除支氣管痙攣，保持呼吸道

37、通暢。常用于咳嗽，肺炎喘嗽，哮喘等。4.退燒a.冰敷療法：高熱病人，可將冰袋敷于病人的前額、頸部、腋下及腹股溝等部位，頓挫高熱。b.酒浴療法：酒精擦浴，適用于高熱患者頓挫高熱。5預(yù)防壓瘡療法：根據(jù)病情局部采用遠(yuǎn)紅外燈熱療， 運(yùn)用集團(tuán)院內(nèi)制劑黃金萬紅膏按摩等預(yù)防壓瘡。6內(nèi)科基礎(chǔ)治療包括治療積極控制感染、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)代謝支持、維護(hù)和恢復(fù)器官功能等，可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南。二、療效判定標(biāo)準(zhǔn)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，證候積分率（治療前的證候積分-治療后的證候積分）/治療前

38、的積分100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率30%。無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。2呼吸困難程度的評(píng)估：可用MRC呼吸困難量表來評(píng)價(jià)：0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。 （二）評(píng)價(jià)方法1入院當(dāng)天記錄中醫(yī)癥候積分，按MRC呼吸困難量表

39、評(píng)估患者呼吸困難的嚴(yán)重程度，評(píng)估患者意識(shí)障礙狀態(tài)。2治療后第1、3、7天及出院當(dāng)天重復(fù)對(duì)中醫(yī)癥候和呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估。3記錄治療后患者意識(shí)障礙恢復(fù)至正常的時(shí)間。附件2：肺脹中醫(yī)臨床療效分析與總結(jié)肺脹是因喘咳日久，肺脾腎心俱虛，氣道滯塞，肺氣脹滿，出現(xiàn)以胸部膨滿，咳逆上氣，動(dòng)后尤甚，痰涎壅盛，甚則面色晦黯，唇舌紫紺，面目四肢浮腫，病程纏綿，經(jīng)久不愈為特征的疾病。本病多由慢性肺系疾病積久而成，隱襲發(fā)病，病程較長，在其發(fā)病過程中，痰濁、水飲與血瘀起重要作用。病位在肺脾腎心，亦可及腦與肝。病性本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)為本病之特點(diǎn)。中醫(yī)臨床辨證分型分為, 痰濁壅肺證，痰熱郁肺證 ，陽虛水泛證，肺腎氣虛證；西

40、醫(yī)“慢性肺源性心臟病”屬肺脹的范疇。經(jīng)辨病辨證分析，采用中醫(yī)藥特色療法等手段進(jìn)行治療，經(jīng)積極合理治療，療效顯著，病情均可得到不同程度的改善或控制。總結(jié)分析如下：一、臨床資料（一）一般資料2014年1至2015年1月，我科收治肺脹患者共計(jì)621例。其中男371例，女250例；年齡4080歲，平均62歲。肺腎氣虛證309例，痰濁壅肺證162例，陽虛水泛證86例，痰熱郁肺證74例。（二）方法：根據(jù)病因、病機(jī)及患者臨床表現(xiàn)辯證施治。（三）中藥治療：1.中成藥：口服板藍(lán)根沖劑,雙黃連顆粒,喘康膠囊,祛痰止咳顆粒,三七活血膠囊等。2.中藥針劑：根據(jù)不同證型分別丹參注射液、燈盞花素注射液、川芎嗪注射液、參芎

41、注射液、痰熱清注射液、清開靈注射液、雙黃連注射液、細(xì)辛腦注射液、參麥注射液、生脈注射液、參附注射液等。痰濁壅肺證：選用痰熱清注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液靜脈滴注；陽虛水泛證：選用參附注射液、黃芪注射液靜脈滴注；肺腎氣虛證：選用生脈注射液、參附注射液或參麥注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)藥辨證分型論治：痰濁壅肺證:胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫,畏風(fēng)易汗,脘痞納少，倦怠乏力,舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑；證機(jī)概要：肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降；痰熱郁肺證：咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴

42、欲飲，尿黃，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)；證機(jī)概要：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司；陽虛水泛證：心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身盡腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)；證機(jī)概要：溫腎健脾，化飲利水；肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心悸，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)無力，或結(jié)、代。證機(jī)概要：肺腎兩虛，氣失攝納。（四）特色治療1.霧化吸入治療 菖蒲霧化合劑：菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等。霧化吸入治療慢性阻塞性肺病，使其氣道

43、分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況，1秒量、最大呼氣流速、動(dòng)脈血氧分壓增加，使肺通氣改善。也可以中藥濕化鼻導(dǎo)管吸氧治療。2. 耳穴壓豆 取穴：咳嗽：肝、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感：喘息：下屏尖、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感.操作：將貼有王不留行籽的小塊膠布中央，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。貼后每天自行按壓數(shù)次，每次3-4分鐘。每次貼壓后保持1-2天，取下后讓耳穴部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般5-6次為一個(gè)療程。3.通腑灌腸復(fù)方大黃灌腸液（大黃、番瀉葉各40g，陳皮15g）煎成150ml，保留灌腸30分鐘，1-2次/日。COPD急性發(fā)作期還可予以

44、中藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發(fā)作期病情緩解，對(duì)神志不清者有促醒作用。（五）結(jié)果與療效分析 經(jīng)治患者癥狀、體征均獲不同程度緩解與改善，治療總有效率為94.0%。評(píng)價(jià)方法：計(jì)分運(yùn)動(dòng)耐量肢體水腫0日?；顒?dòng)不受影響肢體水腫完全消失1日?；顒?dòng)患者出現(xiàn)癥狀肢體輕度水腫2低于日?；顒?dòng)患者出現(xiàn)癥狀肢體中度水腫3安靜狀況下即可出現(xiàn)癥狀肢體重度水腫2014年度肺脹患者治療后癥狀改善分析表 病例總數(shù)621治療前治療后例數(shù)比率%例數(shù)比率%07311.851382.6114823.86410.3223738.2386.0316326.291.4二、討論肺脹病位主要在肺，繼則影響脾、

45、腎，后期病及于心病機(jī)要點(diǎn):多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。病變臟腑:病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理性質(zhì):多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。病理因素:主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同??；病機(jī)轉(zhuǎn)化:痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。預(yù)后：病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。三、存在的問題與展望（一）臨床治療中的難點(diǎn)及主攻方向1.中醫(yī)治療的難點(diǎn)分析（1）二重感染與耐藥菌感染主要原因分析及應(yīng)對(duì)策略。1）我科嚴(yán)重肺脹?。ˋECOPD）患者多為老年人，免疫力低下，許多病人有反復(fù)使用廣譜抗生素史，

46、患多種疾病，屬于“二重感染”、“多重感染與耐藥菌感染”易感人群。2）引起呼吸道，特別是下呼吸道二重感染與耐藥菌感染主要部位是口腔護(hù)理和人工氣道的建立有關(guān)。3）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和病房環(huán)境。2.對(duì)策與解決措施1）改良口腔護(hù)理：采用銀黃湯進(jìn)行口腔護(hù)理。2）扶正治療貫穿始終，扶正與驅(qū)邪并舉，突出應(yīng)用扶正固本法，“強(qiáng)主逐寇”。3）合理使用抗生素，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。針對(duì)耐藥菌，采用優(yōu)化抗菌治療策略+ “細(xì)菌/內(nèi)毒素/炎性介質(zhì)介質(zhì)/臟器保護(hù)并治”+時(shí)間差攻擊療法三法合用，提高對(duì)耐藥菌的療效。4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和病房環(huán)境管理和吸管理。 3.中醫(yī)治療中風(fēng)病的研究成果中，缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，缺乏量化的

47、操作程序及康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，多以西醫(yī)的防治指南支持中醫(yī)治療。 4.肺脹的臨床治療雖強(qiáng)調(diào)要傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方案與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)相結(jié)合，但多是拼盤式的,機(jī)械的，與臨床治療尚有一定的距離，在治療的過程中并未能發(fā)揮較好協(xié)調(diào)作用。5.部分患者因經(jīng)濟(jì)等原因的限制，不能全程完成康復(fù)治療，從而影響了康復(fù)效果。6.部分病人依從性差，影響康復(fù)療效。（二）主攻方向：1.積極開展肺脹遷延期中醫(yī)治療的現(xiàn)代研究，從臨床試驗(yàn)性的治療進(jìn)入臨床推廣階段，對(duì)我院特有的肺脹遷延期中醫(yī)理論體系進(jìn)行有效地推廣。2.開展肺脹遷延期中醫(yī)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，正確運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論對(duì)各種康復(fù)方法的研究進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，找出最合理,

48、最具有效的康復(fù)療法，從而為臨床治療提供依據(jù)。3.加強(qiáng)對(duì)肺脹治療人才的培養(yǎng)，壯大和加強(qiáng)?？漆t(yī)師隊(duì)伍。4.重點(diǎn)解決肺脹遷延期的常見問題，充分發(fā)揮傳統(tǒng)預(yù)防和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，整理出一套臨床實(shí)用，療效較好的中醫(yī)特色的診療常規(guī)。5.向患者廣泛宣傳肺病”冬病夏治”的重要性,積極開展針灸,埋線,藥敷等非藥物治療方法防治。喘證中醫(yī)臨床療效分析與總結(jié)喘證是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。本病雖是一個(gè)獨(dú)立的病癥，但可見于多種急慢性疾病過程中；病機(jī)為外感、內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納；病理性質(zhì)

49、有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟；病位主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)；中醫(yī)臨床辨證分型分為, 風(fēng)寒壅肺證，表寒肺熱證，痰熱郁肺證，肺氣郁閉證 ；西醫(yī)“慢性阻塞性肺疾病”屬喘證的范疇。經(jīng)辨病辨證分析，采用中醫(yī)藥特色療法等手段進(jìn)行治療，經(jīng)積極合理治療，療效顯著，病情均可得到不同程度的改善或控制?？偨Y(jié)分析如下：一、臨床資料（一）一般資料2014年1至2015年1月，我科收治喘證患者共計(jì)272例。其中男153例，女119例；年齡4080歲，平均62歲。肺氣郁閉證89例，痰熱郁肺證74例，表寒肺熱證57例，風(fēng)寒壅肺證52例。（二）方法：根據(jù)病因、病機(jī)及患者臨床表現(xiàn)辯證施治。（三）中藥治療：1.中成

50、藥：口服雙黃連顆粒,解表化滯丸,喘康膠囊,祛痰止咳顆粒、鮮竹瀝口服液等。2.中藥針劑：根據(jù)不同證型分別選用細(xì)辛腦注射液、雙黃連注射液、川芎嗪注射液、痰熱清注射液、生脈注射液、參麥注射液、燈盞花素注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。3.中醫(yī)藥辨證分型論治：我科在該疾病治療過程中現(xiàn)已完成解表化滯丸、喘康膠囊科研轉(zhuǎn)化，進(jìn)入臨床后得到患者一致好評(píng)，大大的減低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和服藥困難問題，部分患者長期門診服用；現(xiàn)已形成益氣和衛(wèi)解表湯、益肺3號(hào)兩個(gè)基礎(chǔ)方，但仍有待于進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，其中益氣和衛(wèi)解表湯已形成完整的理論體系，有待盡快進(jìn)行科研轉(zhuǎn)化進(jìn)入

51、社會(huì)。（四）我科特色治療1.支氣管鏡下局部治療：我科在醫(yī)院的大力支持下，支氣管鏡已成功投入臨床應(yīng)用，對(duì)部分病人進(jìn)行支氣管鏡下局部用藥或灌洗治療，效果顯著；目前我科已與甘肅省第二人民醫(yī)院呼吸科主任周紅梅教授簽訂協(xié)議，定期為我科支氣管鏡檢查及鏡下治療進(jìn)行指導(dǎo)，將為我科在支氣管鏡下開展治療夯實(shí)基礎(chǔ)。2.穴位貼敷療法：我科在穴位貼敷治療上已形成獨(dú)特的方藥，目前多年應(yīng)用，效果明顯，每逢夏季門診患者已達(dá)千人；現(xiàn)住院患者適應(yīng)貼敷率達(dá)到86%；在不同季節(jié)調(diào)整方藥，已基本達(dá)到四季不間斷貼敷，單純性藥物不適用者未出現(xiàn)。3.霧化吸入：我科在中藥霧化及常規(guī)霧化的運(yùn)用中可靈活多變，目前霧化吸入除選擇痰熱清注射液、雙黃連注射液及鮮竹瀝口服液外，還選用細(xì)辛腦注射液進(jìn)行霧化吸入；由此可解決患者多樣化的難題，目前運(yùn)用率可達(dá)到89%。4.退燒：我科為加強(qiáng)護(hù)理，現(xiàn)有冰帽1頂，醫(yī)用退燒冰袋5個(gè)，可簡單，清潔衛(wèi)生，降溫迅速的為患者降溫。預(yù)防壓瘡療法：根據(jù)病情局部采用遠(yuǎn)紅外燈熱療， 運(yùn)用我科制劑如意金黃油按摩等預(yù)防壓瘡。（五）結(jié)果與療效分析 經(jīng)治患者癥狀、體征均獲不同程度緩解與改善，治療總有效率為97.0%。（六）評(píng)價(jià)方法MRC呼吸困難量表來評(píng)價(jià)0級(jí)除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難1級(jí)當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短2級(jí)由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸3級(jí)在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來