妊娠惡阻中醫(yī)臨床路徑

1、妊娠惡阻（妊娠劇吐）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為妊娠劇吐的門診患者。一、妊娠惡阻（妊娠劇吐）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為妊娠惡阻（TCD編碼：）西醫(yī)診斷：妊娠劇吐（ICD編碼：021.000/021.001/021.100 ）（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照馬寶璋主編的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版中醫(yī)婦科學(xué)進(jìn)行診斷。（2）西醫(yī)診斷：參照謝幸主編人民衛(wèi)生出版社出版的婦產(chǎn)科學(xué) 第八版進(jìn)行診斷。2、癥候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的妊娠惡阻（妊娠劇吐）中醫(yī)診療方案。妊娠惡阻（妊娠劇吐）臨床常見證候：

2、脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕阻滯、氣陰兩虛。（三）治療方案的選擇。1、診斷明確，第一診斷為妊娠惡阻（妊娠劇吐）2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日3-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合妊娠惡阻（妊娠劇吐）；2 .排除其他原因引起的嘔吐；3 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注 意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血五項(xiàng)、甲狀腺功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝

3、、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2 .根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：動(dòng)脈血?dú)夥治?，心電圖、產(chǎn)科 B超等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。(1)脾胃虛弱型治法：健脾和胃，止吐安胎方藥：香砂六君子湯加減(木香、砂仁、半夏、陳皮、黨參、茯 苓、白術(shù)、甘草等)中成藥：香砂六君子丸(2)肝胃不和型治法：抑肝和胃，降逆止嘔方藥：蘇葉黃連湯加減(蘇葉、黃連、陳皮、竹茹、砂仁、白術(shù)、 茯苓、白芍、砂仁等)中成藥：左金丸(3)痰濕阻滯型治法：化痰除濕，和胃止嘔方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減(蒼術(shù)、香附、半夏、除皮、茯苓、神曲等)中成藥：二陳丸(4)氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥：生脈散合增液湯加減（麥

4、冬、五味子、人參、玄參、生地 等）中成藥：生脈飲2、耳針療法：將中藥王不留行籽壓于耳穴（脾、胃、肝）上， 用拇、食指指腹相對(duì)按壓1-3分鐘，以患者能夠耐受為度，每天按壓 2-3 次。3、穴位貼敷療法：將自制中藥敷貼貼于印堂、攢竹、太沖（雙 側(cè)）、豐隆、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）等穴位，每天 6小時(shí);4、婦科基礎(chǔ)治療（1）入院當(dāng)日開始每日補(bǔ)足生理需要量+丟失量，包括糖鹽水、 維生素C多種維生素、氯化鉀；（2）止吐劑首選維生素B6, 一線藥物效果欠佳時(shí)與患者溝通后 酌情給予其他種類止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑，如胃復(fù)安、PPI類藥物；（3）終止妊娠：住院期間出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫持續(xù)在38.0 C以上、心率n 120次/分、伴發(fā) Wernicke綜合征時(shí)及時(shí)終止妊 娠。（九）住院期間復(fù)查的頻率及項(xiàng)目。1 .復(fù)查的頻率：根據(jù)患者入院時(shí)電解質(zhì)紊亂程度及尿酮體嚴(yán)重程度可 每1-3天復(fù)查一次；2 .復(fù)查項(xiàng)目：尿常規(guī)、電解質(zhì)精品十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可基本恢復(fù)正常飲食；2 .電解質(zhì)紊亂糾正；3 .尿酮體轉(zhuǎn)陰。（十）變異及原因分