南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城PPP項目

1、南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城 PPP項目資格預(yù)審申請文件社會資本名稱（公章） ：地 址：日 期：資格預(yù)審申請函致：溧水區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管理委員會經(jīng)研究并充分理解貴方于 2015年【】月【】日至 2016年【】月【】日 在【】上發(fā)布的南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城 PPP項目資格預(yù)審公告，我方（社 會資本名稱）在此申請參加 南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城 PPP項目的資格預(yù)審。一、根據(jù)貴方資格預(yù)審公告的要求，現(xiàn)隨本函附上以下材料：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件公司章程復(fù)印件法定代表人資格證明書法定代表人身份證（或其他身份證明文件，下同）復(fù)印件法定代表人授權(quán)委托書授權(quán)代表人身份證復(fù)印件2014年度審計報告復(fù)印件項目業(yè)績證明文件復(fù)印件

2、 聯(lián)合體協(xié)議書（聯(lián)合體適用）我方同時提供以下文件原件：包括企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本、授權(quán)代表人 身份證、2014年度審計報告、項目業(yè)績證明文件，以備查驗。若由于營業(yè)執(zhí) 照年檢等原因，導(dǎo)致無法提供企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本原件，我方將提供政府 相關(guān)部門證明文件。二、我方在此承諾，在本次資格預(yù)審過程中所提供、披露的全部資料和 信息均為真實的、準(zhǔn)確的。如因提供的資料和信息不真實、不準(zhǔn)確，我方將 對由此產(chǎn)生的一切損害、損失承擔(dān)全部責(zé)任。若有違背本申請書中任一條款， 則貴方有權(quán)取消我方的資格預(yù)審資格。貴方及貴方授權(quán)代表可對我方提交的有關(guān)證明、文件和資料進行查詢或 調(diào)查，以證實其真實性和準(zhǔn)確性。我方已經(jīng)做出必要的安

3、排，以保證所有可 提供證明材料的部門或人員向貴方提供貴方認(rèn)為需要的信息。貴方及貴方授權(quán)代表可與我方下列人員聯(lián)系以進一步了解情況：姓名職務(wù)聯(lián)系方式三、我方知曉本次資格預(yù)審將作為進一步參與本項目的必經(jīng)程序，但接 受資格預(yù)審申請文件并不意味著我方已經(jīng)通過資格預(yù)審，我方知曉只有經(jīng)磋 商及綜合評審后被確定為中選社會資本才有可能被授予合同。四、貴方保留如下權(quán)利，且無須對下述行為負(fù)任何責(zé)任，且沒有向我方 解釋原因的義務(wù)：1. 更改本項目范圍、規(guī)模和投資額的權(quán)利；2. 因適用法律或政策文件的原因?qū)е挛曳讲环侠^續(xù)參與本項目的資 格條件或要求時，取消我方進一步參與本項目的資格的權(quán)利；3. 取消本項目的權(quán)利。五、

4、我方知曉并承諾按照資格預(yù)審公告及其附件要求提交資格預(yù)審申請 文件：1. 提供全套資格預(yù)審申請文件正本一份（資格預(yù)審申請文件正本由法定代表人或授權(quán)代表在規(guī)定處簽字或簽章及加蓋社會資本公章），副本七份（可以是簽字或簽章及蓋章的正本的復(fù)印件），U盤一個。正本、副本、 U盤不一致的，以正本為準(zhǔn)。正本和副本應(yīng)分開密封包裝，U盤封裝在正本中，在包封上正確標(biāo)明資格預(yù)審申請文件正本或副本字樣，并在封口處由法定代表人或授權(quán)代表簽名或用印以及加蓋社會資本公章。包封上應(yīng)標(biāo)明采購人名稱、地 址、項目名稱、社會資本名稱、地址、郵政編碼等標(biāo)識字樣。2. 我方應(yīng)另行攜帶法定代表人授權(quán)委托書（資格預(yù)審申請文件中仍應(yīng)包 含法定

5、代表人授權(quán)委托書）及被授權(quán)人身份證原件遞交資格預(yù)審申請文件； 若為法定代表人遞交資格預(yù)審申請文件的，則僅需提供法定代表人身份證原 件。3. 除專用術(shù)語外，資格預(yù)審申請文件應(yīng)使用中文。必要時，專用術(shù)語應(yīng) 附有中文注釋。4. 我方準(zhǔn)備和參加本次資格預(yù)審所發(fā)生的費用應(yīng)自行承擔(dān)。六、我方謹(jǐn)此聲明，本資格預(yù)審申請文件中所作的說明及提供的資料都 是完整、真實和準(zhǔn)確的。若與事實不符，我方愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。七、我方承諾，若通過本次資格預(yù)審，將對貴方提供的磋商文件（含補 充文件、澄清答疑等，如有）及其他與本項目相關(guān)的資料及信息承擔(dān)嚴(yán)格保 密義務(wù)，并承擔(dān)違反保密義務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)法律責(zé)任。保密期限自我方獲

6、得 該等資料、信息之日起，至貴方書面同意解除我方保密義務(wù)之日止。社會資本名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表（簽名） ： 日期：年月日企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件需加蓋社會資本公章）公司章程復(fù)印件需加蓋社會資本公章）法定代表人資格證明書單位名稱：單位性質(zhì)：地 址：成立時間：經(jīng)營期限：姓名：性別：年齡：職務(wù)：系（社會資本名稱）的法定代表人。特此證明社會資本公章：社會資本蓋章日期：年月日法定代表人身份證復(fù)印件（需加蓋社會資本公章）法定代表人授權(quán)委托書本授權(quán)委托書聲明：我（姓名） 系（社會資本名稱）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 （姓名和身份證） 代表我方簽署、澄清、遞交、撤回、修改 南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城

7、PPP項目資格預(yù)審申請文件，接受指示和代表公司完成 與項目有關(guān)的所有其他必要事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。授權(quán)代表人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。社會資本公章：社會資本蓋章法定代表人：法定代表人簽字或簽章授權(quán)代表人：授權(quán)代表人簽字或簽章日期：年月日授權(quán)代表人身份證復(fù)印件（需加蓋社會資本公章）2014 年度審計報告復(fù)印件本部分無需電子需在首頁加蓋社會資本公章， 并在騎縫處加蓋社會資本公章；化放入 U 盤）項目業(yè)績證明文件復(fù)印件（需加蓋社會資本公章）社會資本需提供“資格預(yù)審公告”中所要求的項目業(yè)績證明文件。證明文件可為如下任一形式：1. 中標(biāo)通知書復(fù)印件；2. 合同書（能夠明示項目名稱、投資人名稱、投資內(nèi)容

8、等信息的頁面）復(fù)印 件（在騎縫處加蓋社會資本公章） ；3. 項目所在地政府有關(guān)部門出具的業(yè)績證明文件原件 （加蓋政府有關(guān)部門公 章）。聯(lián)合體協(xié)議書（聯(lián)合體適用）（所有成員單位名稱）自愿組成（聯(lián)合體名稱）聯(lián)合體，共同參加南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城 PPP項目資格預(yù)審和投標(biāo)?，F(xiàn)就聯(lián)合體投標(biāo)事宜訂立 如下協(xié)議。1、（某成員單位名稱）為（聯(lián)合體名稱）牽頭方。2、 聯(lián)合體牽頭方合法代表聯(lián)合體各成員負(fù)責(zé)本項目資格預(yù)審申請文件、 投標(biāo) 文件編制和合同談判活動，代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、 信息及指示，處 理與之有關(guān)的一切事務(wù)，并負(fù)責(zé)合同采購及實施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作。3、 聯(lián)合體各方承諾將嚴(yán)格按照資格預(yù)

9、審及其附件、招標(biāo)文件、PPP項目合同 （含各類附件）等的約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任及義務(wù)，并對外承擔(dān)連帶責(zé)任。4、聯(lián)合體各成員在聯(lián)合體內(nèi)部的職責(zé)分工如下：（1） 聯(lián)合體牽頭方總體負(fù)責(zé)本項目的運營維護責(zé)任，并按照規(guī)定任命合格的 項目負(fù)責(zé)人；同時應(yīng)提名項目公司總經(jīng)理，報經(jīng)項目公司董事會選舉產(chǎn)生；（2）聯(lián)合體各方應(yīng)在聯(lián)合體協(xié)議明確，未來在項目公司融資全部或部分不能 的情況下，由哪一方（或共同）承擔(dān)項目公司差額融資及提供其他增信措施，該等責(zé)任分擔(dān)一旦明確，未經(jīng)采購人事先書面同意不得變更， 但此項約定不妨礙采 購人要求聯(lián)合體承擔(dān)連帶責(zé)任；（3） ；（4） ；5、聯(lián)合體各成員在未來項目公司中所占股權(quán)比例如下： 牽頭方，聯(lián)合 體另一方 % 0該等股權(quán)比例一旦確定，未經(jīng)采購人事先書面同意，不得有任 何變更。6若聯(lián)合體各方因自身原因在項目進行過程中產(chǎn)生的糾紛，由聯(lián)合體各方協(xié)商解決，采購人對此不承擔(dān)任何責(zé)任。由此造成采購人損失的，聯(lián)合體各方應(yīng)承 擔(dān)相應(yīng)的連帶責(zé)任。7、本協(xié)議書自簽署之日起生效