危急值管理制度修訂版之歐陽計創(chuàng)編

1、危急值管理制度時間：2021.02. 11創(chuàng)作：歐陽計1危急值是指當這種檢驗結果岀現(xiàn)時，表明患者可能正處 于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息， 迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。本管理制度 所指的檢查、檢驗科室包括醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī) 學影像中心、超聲科、病理科等。2醫(yī)院、科室建立危急檢驗項目表與制定危急界限值（見 附件），并對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改、刪 除或增加某些檢驗項目，提出危急值報告的持續(xù)改進的具體措 施，以適合于我院病人實際需要。3相關檢驗、檢查科室建立處理、復核確認和報告危

2、急值 的程序，做好詳細記錄，同時為臨床診斷提供預警提示。4 臨床科室醫(yī)護人員對接聽的口頭或電話通知的危急值或 其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結果，接聽者必須 規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者姓名與電話，確認后方可 提供醫(yī)師使用。5臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨 床癥狀不符，應關注標本的留取情況，如有需要，即應重新留 取標本進行復查，若與臨床癥狀相符，應有處理結果，并采取相應措施，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責人和醫(yī)務處。6 定期檢查和總結“危急值報告的工作，重點追蹤了解患者 病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。7危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重

3、要依據(jù)， 必須無條件遵守此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制 度引起的糾紛和差錯事故，按醫(yī)院相關規(guī)定加重處罰。8原則上，按年度對危急值標準進行討論、修改。臨床科 室如要求對標準進行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交 相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務處備案。如遇科室間標準、要求 不統(tǒng)一，由醫(yī)務處組織協(xié)調(diào)解決。9質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習危急值管 理制度，人人掌握危急值報告項目、范圍和報告流程?？剖?要有專人負責本科室危急值報告制度實施情況的督察，確保制 度落實到位。危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì) 量考核內(nèi)容。醫(yī)務處等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值 報告制度的執(zhí)行情況和來自

4、急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等 危重患者集屮科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制 度持續(xù)改進的具體措施。危急值報告流程1. 凡醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像中心、超聲 科、病理科等檢查、檢驗科室檢查出的結果為“危急值，應及 時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同， 且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到 臨床科室。2 .臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值報告的電話，并 按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告 者。3. 護士在接獲危急值電話時，除按要求記錄外，還應立 即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時 間、匯報醫(yī)師姓名

5、。4. 醫(yī)師接獲危急值報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合 危急值的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對危急 值報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、 手術、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄屮詳細 記錄報告結果，分析、處理情況，處理時間（記錄到時與 分）；若為住院醫(yī)師應有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查 房情況。依據(jù)危急值報告制度及報告流程進行接收、登記、報 告，醫(yī)師接獲危急值后及時追蹤與處置，并在病程記錄屮體 現(xiàn)。附：危急檢驗項目表與危急界限值（一）醫(yī)學實驗診斷中心“危急值項目及報告范圍:項目下限上限相關實驗室WBC30x109/L急癥、門診、體檢、感染、 細胞PLT

6、800x109ZL急癥、門診、體檢、感染、 細胞HGB230 （新生兒除外）急癥、門診、體檢、感染、 細胞PT35秒抗凝治療者急癥、凝血APTT70秒急癥、凝血FIBlg/L急癥、凝血Ca3.5 mmol/急癥、生化Na成人160 mmol/L急癥、生化Na新生兒160 mmol/L急癥、生化K成人6.5 mmol/L急癥、生化K新生兒6.0 mmol/L急癥、生化CI120mmol/L急癥、生化GLU成人22.2mmol/L急癥、生化GLU新生兒16.6 mmol/L急癥、生化HCO310mmol/L急癥PO240mmHg急癥PCO220mmHg急癥PH7.55急癥微生物無菌體液中有細菌檢岀

7、時細菌（二）心電圖危急值項目及報告范圍：1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）2、急性心肌缺血首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對應改變者，T波呈對稱高尖或深倒置（倒置lmv） o3、致命心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2 ）陣發(fā)性室性心動過速；（持續(xù)時間30秒的室 速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT間期0.47伴頻發(fā)室性早搏；（5）預激綜合癥伴快速心室率房顫；（心室率180次/ 分）:（6）心室率180次/分的心動過速或心室率40次/分的 心動過緩；（7）高度或完全性房室傳導阻滯；（8）短暫的心室停搏/全心停搏（大于3秒長RR間期）或 大于2秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴重起搏/感知不良。（三）超聲科危急值項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器 官破裂或犬血管破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填 塞。3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cg胎兒心率