《關節(jié)松動術在肩周》

1、 目的：觀察關節(jié)松動術在肩周炎治療中的療效。 方法：80例患者隨機分2組個40例，均給予電針治療，治療組并配合關節(jié)松動術。治療前后依據(jù)UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)評定臨床療效。 結果：2組經(jīng)治療10次后均有明顯改善（均），2組間比較，差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組。 結論：關節(jié)松動術在肩周炎 治療中的療效顯著。 關鍵詞：肩周炎；關節(jié)松動術；電針 肩周炎是針灸康復科門診常見病，我科2008年1月至2009年12月，我科運用電針結合關節(jié)松動術治療肩周炎患者，并設對照組觀察，療效滿意。 共80例患者，符合肩周炎的診斷標準。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。隨機分成2組各40例。兩組臨床資料比較差異無顯著

2、性（），有可比性（見表1） 性別 側(cè)別 年齡(歲) 病程(月) 男 女 左 右 雙 治療組 對照組 注： X檢驗P0.05 。 t檢驗 治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃 、肩髎、肩貞、臑會、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），針刺完畢取主要痛點接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關節(jié)松動術： 1.分離牽引：分離牽引：醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨10秒鐘，然后放松，重復35次。操作中要保持分離牽引力與關節(jié)盂的治療平面相垂直。 2長軸牽引：長軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠

3、端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉約10秒，使肱骨在關節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，重復35次。操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。 3.前屈向足側(cè)滑動：前屈向足側(cè)滑動： 病人仰臥，上肢前屈90，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干的一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉，同時向足的方向牽拉肱骨。 4.外展擺動外展擺動：病人仰臥，肩外展至活動受限處，屈肘90，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點范圍內(nèi)擺動。 5.內(nèi)旋擺動內(nèi)旋擺動：病人仰臥，肩外展90，屈肘90前臂旋前。醫(yī)

4、生立于患肩外側(cè)，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋。 6.外旋擺動外旋擺動：病人仰臥，肩外展90，屈肘90。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。 【1】以上手法一日一次，10次治療后再次評估。手法分級：疼痛明顯的患者用12級手法，活動受限者用3級或4級并在運動終點加強。 對照組僅行電針治療，方法同治療組。 運動指導：兩組病例治療結束后均教會患者做肩關節(jié)自我功能練習，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。 療效評定：按UCLA 肩關節(jié)評分系統(tǒng)在首次治療前及10次治療后

5、分別評估，如表2 所有數(shù)值均以均數(shù)標準差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗。統(tǒng)計學處理由統(tǒng)計完成，有統(tǒng)計學意義。疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強鎮(zhèn)痛藥1持續(xù)性疼痛并且難以忍受；偶爾服用強鎮(zhèn)痛藥2休息時不痛或輕微痛，輕微活動時出現(xiàn)疼痛，4 經(jīng)常服用水楊酸制劑僅在重體力勞動或運動時出現(xiàn)疼痛，6 偶爾服用水楊酸制劑偶爾出現(xiàn)疼痛并且很輕微8無疼痛10功能不能使用上肢1僅能輕微活動上肢2能做輕家務勞動或大部分日常生活4能做大部分家務勞動、購物、開車；6 能梳頭、自己更衣，包括系乳罩僅輕微活動受限；能舉肩工作8活動正常10向前側(cè)屈曲活動150以上5120-150490-120345-90230-45130

6、以下0前屈曲力量（手測量）5級（正常）54級（良）43級（可）32級（差）2一級（肌肉收縮）10級（無肌肉收縮）0病人滿意度滿意、較以前好轉(zhuǎn)5不滿意、比以前差0總分 例數(shù)例數(shù) 治療前得分治療前得分 治療后得分治療后得分 差值差值 治療組 對照組 治療前后配對t檢驗 t= -12.42,P0.05. 差值t檢驗結果， p0.05.差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組. 肩周炎是針灸康復科門診常見病、多發(fā)病，一般認為是肩關節(jié)周圍組織退行性變,在感受風寒侵襲、慢性勞損、扭傷等外在因素的作用下，肩關節(jié)周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸形成粘連而至疼痛和肩關節(jié)功能障礙。單純針灸、理療的鎮(zhèn)痛效果較好，但治療周期較長，特別是肩關節(jié)有明顯粘連的患者療程較長。肩關節(jié)松動術可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，緩解疼痛，松解粘連，保持組織的伸展性，改善關節(jié)活動度。 【2】關節(jié)松動術是西方現(xiàn)代康復治療技術中基本技能之一，具有療效短，見