血糖儀檢測(cè)與影響因素

1、血糖儀檢測(cè)與影響因素自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療方法中的一個(gè)重要組成部分 患者教育患者教育血糖血糖控制目標(biāo)控制目標(biāo)有條理有條理的患者輔導(dǎo)的患者輔導(dǎo)強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療解釋自我解釋自我血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自我自我血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病糖尿病護(hù)理程序護(hù)理程序自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）作為糖尿病診斷和代謝作為糖尿病診斷和代謝控制的重要輔助手段，控制的重要輔助手段，是進(jìn)行糖尿病管理的是進(jìn)行糖尿病管理的有有效工具效工具 n近年來(lái)血糖儀的大量出現(xiàn)和價(jià)格的下調(diào)，給糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)提供了可行性。n新型快速血糖儀不僅需血微量、方便快速，而且測(cè)定結(jié)果與靜脈血糖結(jié)果的一致性好，能為患者帶來(lái)可信的血

2、糖結(jié)果。 血糖儀的現(xiàn)狀多種干擾因素影響血糖儀的準(zhǔn)確性溫度溫度濕度濕度血樣的血樣的質(zhì)和量質(zhì)和量干擾因素干擾因素紅細(xì)胞紅細(xì)胞壓積壓積準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性調(diào)碼調(diào)碼患者使用血糖儀常犯的錯(cuò)誤不能正確將血糖儀調(diào)碼血糖試紙貯存不當(dāng) 使用過(guò)期的試紙 操作不當(dāng) 血樣不足 調(diào)碼n什么是調(diào)碼？ 通過(guò)調(diào)節(jié)使血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和每批血糖試紙達(dá)到匹配的過(guò)程n為什么調(diào)碼？ 由于產(chǎn)品原料和生產(chǎn)條件存在變異，使得不同批號(hào)試紙上的反應(yīng)活性存在差異（批間差異）n如何調(diào)碼？ 手動(dòng)輸入編碼 手動(dòng)插入調(diào)碼卡 儀器自動(dòng)調(diào)碼免調(diào)碼TM手動(dòng)手動(dòng)調(diào)碼：是用戶通過(guò)手動(dòng)輸入編碼，調(diào)碼：是用戶通過(guò)手動(dòng)輸入編碼，完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程。完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程

3、。 用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯(cuò)誤編碼用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯(cuò)誤編碼 半自動(dòng)調(diào)碼：是用戶將調(diào)碼卡插入血糖儀，完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程。 用戶容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯(cuò)誤調(diào)碼卡 自動(dòng)調(diào)碼：即免調(diào)碼TM，是血糖儀自動(dòng)識(shí)別試紙/試碟上的編碼，從而對(duì)不同批號(hào)試紙/試碟完成校準(zhǔn)的過(guò)程。不需要患者手動(dòng)輸入編碼或插入調(diào)碼卡用戶完全不存在調(diào)碼錯(cuò)誤的可能性，從而保證了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展調(diào)碼的存在如同安放了導(dǎo)致錯(cuò)誤的定時(shí)炸彈n對(duì)于一個(gè)型號(hào)的血糖儀而言可能存在50種代碼q患者存在誤讀或誤輸入這些代碼的可能性n血糖試紙上的代碼必須清晰易讀以便于正確調(diào)碼n對(duì)于半自動(dòng)調(diào)碼的血糖儀，患者也

4、容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯(cuò)誤調(diào)碼卡對(duì)于非免調(diào)碼血糖儀，錯(cuò)誤調(diào)碼很常見(jiàn)n研究顯示，研究顯示，16% 的糖尿病患者出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼，即使經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也是的糖尿病患者出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼，即使經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也是如此如此n12%的的T1DM和和17%的的T2DM會(huì)出現(xiàn)血糖儀調(diào)碼錯(cuò)誤會(huì)出現(xiàn)血糖儀調(diào)碼錯(cuò)誤Kristensen GB. Clin Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9.n=201n=26n=175錯(cuò)誤調(diào)碼導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-5743% 平均誤差平均誤

5、差偏差百分比偏差百分比平均誤差平均誤差平均誤差錯(cuò)誤調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼1正確調(diào)碼正確調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼2研究顯示，輸入錯(cuò)誤調(diào)碼可能使血糖檢測(cè)結(jié)果的平均誤差高達(dá)43%43%的平均誤差代表什么n將其轉(zhuǎn)為具體的例子，如果使用正確調(diào)碼的血糖儀，血糖是6.1mmol/L，但是如果使用錯(cuò)誤調(diào)碼的血糖儀，結(jié)果會(huì)是8.7mmol/L正確調(diào)碼血糖儀的正確檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀得出的錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果以誤差43%的血糖值為例MDA Evaluation Report 2002；.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf Raine CH. Diabe

6、tes Technol Ther 2007 不正確的檢測(cè)結(jié)果和胰島素劑量誤差不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果引起胰島素劑量錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果引起胰島素劑量錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果近期而言：導(dǎo)致低血糖發(fā)作遠(yuǎn)期而言：反復(fù)的劑量誤差可導(dǎo)致患者微血管和大血管的病變使用免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差 Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007明顯降低風(fēng)險(xiǎn)明顯降低風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤發(fā)生頻率（錯(cuò)誤發(fā)生頻率（%）錯(cuò)誤胰島素劑量（錯(cuò)誤胰島素劑量（U U）免調(diào)碼免調(diào)碼TM血糖儀血糖儀正確調(diào)碼血糖儀正確調(diào)碼血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀在低劑量組在低劑量組(40 U/天天)，錯(cuò)誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑

7、量誤差可高達(dá)，錯(cuò)誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達(dá)5U 免調(diào)碼TM、免風(fēng)險(xiǎn)！手動(dòng)半自動(dòng)半自動(dòng)免調(diào)碼免調(diào)碼TM拜安捷拜安捷2TM血糖儀是免調(diào)碼血糖儀是免調(diào)碼TM血糖儀血糖儀免調(diào)碼免調(diào)碼TM血糖儀通過(guò)避免人為誤差增加血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性提高患者使用血糖儀通過(guò)避免人為誤差增加血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性提高患者使用安全性，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)安全性，降低臨床風(fēng)險(xiǎn) n麥芽糖和半乳糖的干擾n氧分壓的影響n紅細(xì)胞壓積的影響n其他物質(zhì)的干擾其他影響血糖檢測(cè)的因素其他影響血糖檢測(cè)的因素麥芽糖和半乳糖的干擾麥芽糖和半乳糖的干擾 麥芽糖是存在于腹膜透析液和免疫球蛋白靜脈注射液中的一種雙糖麥芽糖是存在于腹膜透析液和免疫球蛋白靜脈注射液中的一種雙

8、糖半乳糖（也被稱(chēng)為腦糖），水溶性差，在日常食物中多見(jiàn)，如甜菜和半乳糖（也被稱(chēng)為腦糖），水溶性差，在日常食物中多見(jiàn)，如甜菜和其他膠質(zhì)其他膠質(zhì)在新生兒不明原因高半乳糖血癥（是由于缺乏一種代謝半乳糖的肝酶的在新生兒不明原因高半乳糖血癥（是由于缺乏一種代謝半乳糖的肝酶的遺傳性疾?。r(shí)升高遺傳性疾?。r(shí)升高麥芽糖和半乳糖的干擾問(wèn)題已被許多國(guó)際組織關(guān)注麥芽糖和半乳糖的干擾問(wèn)題已被許多國(guó)際組織關(guān)注UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency 2003年年4月月Health Canada 2005年年3月月Australia Therapeuti

9、c Goods Administration 2005年年4月月 Singapore Health Sciences Authority 2005年年7月月FDA 2005年年11月月日本甚至更嚴(yán)格，基于日本甚至更嚴(yán)格，基于PQQ酶的血糖儀不允許用于醫(yī)院酶的血糖儀不允許用于醫(yī)院葡萄糖葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯葡萄糖內(nèi)酯酶酶氰化亞鐵氰化亞鐵氰化鐵氰化鐵e-GOoxGOrede-e-e-GO催化電子從葡萄糖轉(zhuǎn)移至氰化鐵，生成氰化亞鐵催化電子從葡萄糖轉(zhuǎn)移至氰化鐵，生成氰化亞鐵電子中介物電子中介物O2H2O2先進(jìn)的催化酶葡萄糖氧化酶先進(jìn)的催化酶葡萄糖氧化酶（GO）葡萄糖氧化酶的抗干擾能力葡萄糖氧化酶的抗干擾能力

10、nGO 對(duì)葡萄糖具有特異性對(duì)葡萄糖具有特異性, 所以其他的糖類(lèi)比所以其他的糖類(lèi)比如麥芽糖和半乳糖不會(huì)對(duì)這個(gè)化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生如麥芽糖和半乳糖不會(huì)對(duì)這個(gè)化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生影響影響n采用采用GO作為催化酶，明顯增強(qiáng)了血糖儀的作為催化酶，明顯增強(qiáng)了血糖儀的抗干擾能力抗干擾能力采用GO作為催化酶的拜安捷2TM可用于：n腹膜透析的患者，因?yàn)楦鼓ね肝鲞^(guò)程中加入的艾考腹膜透析的患者，因?yàn)楦鼓ね肝鲞^(guò)程中加入的艾考糊精會(huì)產(chǎn)生麥芽糖這類(lèi)副產(chǎn)品糊精會(huì)產(chǎn)生麥芽糖這類(lèi)副產(chǎn)品n半乳糖血癥的患者半乳糖血癥的患者葡萄糖氧化酶會(huì)受氧分壓的影響臨床上應(yīng)注意臨床上應(yīng)注意GOGO會(huì)受到樣本中氧分壓會(huì)受到樣本中氧分壓pOpO2 2的干擾，其高低能

11、夠影響最后的血糖讀數(shù)的干擾，其高低能夠影響最后的血糖讀數(shù) （例如靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血樣之間的差異）（例如靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血樣之間的差異） Venous O2 Range = 13 to 54 mm HgCapillary O2 Range = 54 to 94 mm HgArterial O2 Range = 83 to 108 mm Hg Oxygen Dependency80100120140160180020406080100120140160180200mm Hg O2mg/dL GlucoseEASYFILL CS700DEASYFILL CS700EEASYFILL

12、CS700FAUTODISC 2605AUTODISC 2619 Venous BloodCapillary Arterial靜脈毛細(xì)血管 動(dòng)脈氧的依賴(lài)性氧的依賴(lài)性靜脈氧分壓的范圍：1354 mm Hg毛細(xì)血管氧分壓的范圍：5494 mm Hg動(dòng)脈氧分壓的范圍：83108 mm Hg 20紅細(xì)胞壓積與血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果呈負(fù)相關(guān)紅細(xì)胞壓積與血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果呈負(fù)相關(guān)紅細(xì)胞就像影響血糖向試紙擴(kuò)散并發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的實(shí)體屏障一般高紅細(xì)胞壓積引起緩慢的擴(kuò)散，從而使試紙上反應(yīng)幾率減低而導(dǎo)致較低的檢測(cè)信號(hào)低紅細(xì)胞壓積可以更快地?cái)U(kuò)散而引起更強(qiáng)的檢測(cè)信號(hào)全血血糖儀和血漿檢測(cè)儀都受紅細(xì)胞壓積的影響 如尿酸，膽紅素，膽固醇，甘油三酯如尿酸，膽紅素，膽固醇，甘油三酯 如對(duì)乙酰氨基酚，格列本脲，葡萄糖胺，抗壞血酸如對(duì)乙酰氨基酚，格列本脲，葡萄糖胺，抗