特殊教育學(xué)校開(kāi)展言語(yǔ)

1、一、特殊教育學(xué)校開(kāi)展言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)面臨的困境特殊教育學(xué)校從傳統(tǒng)的教育模式向教育與康復(fù)相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，因此，在開(kāi)展言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)上會(huì)面臨以下問(wèn)題。一康復(fù)介入較遲，導(dǎo)致康復(fù)效果不明顯。特殊兒童父母缺乏早期言語(yǔ) - 語(yǔ)言干預(yù)意識(shí)和學(xué)前特殊教育發(fā)展的滯后性使得特殊兒童入學(xué)年齡偏大，錯(cuò)過(guò)言語(yǔ) - 語(yǔ)言干預(yù)的最佳年齡導(dǎo)致干預(yù)效果不明顯。有研究指出，語(yǔ)言干預(yù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育不良兒童有效果， 年齡越小，效果越好；療程越長(zhǎng)，效果越穩(wěn)定。當(dāng)前我國(guó)的學(xué)前特殊教育還處在初級(jí)階段， 一項(xiàng)對(duì)江蘇特殊教育學(xué)校學(xué)前教育發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 大部分特殊教育學(xué)校的學(xué)前班都是近幾年里創(chuàng)辦的。在這些學(xué)前班

2、任教的老師中，真正了解特殊兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，懂得特殊兒童教育知識(shí)和技能的專(zhuān)業(yè)教師非常欠缺， 大部分班級(jí)沒(méi)有合適的教材，教學(xué)活動(dòng)安排也不夠科學(xué)合理。二言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)資源的缺乏。無(wú)論是特殊兒童的言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)還是其他的類(lèi)型的康復(fù)都是一項(xiàng)高消費(fèi)的教育活動(dòng)， 它需要外部資源和內(nèi)部資源提供支持， 其中外部資源包括干預(yù)的場(chǎng)所和干預(yù)設(shè)備，內(nèi)部資源包括言語(yǔ) - 語(yǔ)言干預(yù)課程及專(zhuān)業(yè)的干預(yù)教師。1 康復(fù)場(chǎng)所和資金的缺乏。外部的硬件設(shè)施是特殊教育學(xué)校開(kāi)展言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)的基本條件，特殊教育學(xué)校干預(yù)中心以及干預(yù)設(shè)備的不完善會(huì)直接影響到言語(yǔ)- 語(yǔ)言康復(fù)的成效。特殊兒童言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)的場(chǎng)所具有嚴(yán)格的要求。特

3、殊學(xué)校的康復(fù)用房具有特殊性，主要體現(xiàn)在對(duì)象的特殊性、 干預(yù)訓(xùn)練的階段性和特定康復(fù)器材的配置等；同時(shí)，言語(yǔ)- 語(yǔ)言干預(yù)中需要借助一些現(xiàn)代化的設(shè)備，這些設(shè)備價(jià)格比較昂貴， 特殊教育學(xué)校資金的短缺使得無(wú)法為言語(yǔ)- 語(yǔ)言干預(yù)提供設(shè)備，這些條件都限制了特殊學(xué)校開(kāi)展言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)。2 缺乏標(biāo)準(zhǔn)的言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)課程指導(dǎo)。2007 年教育部出臺(tái)了盲校、聾校和培智學(xué)校三所義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案，一些亮點(diǎn)引起了研究者的關(guān)注。其中在課程內(nèi)容上， 既注意課程門(mén)類(lèi)與義務(wù)教育課程設(shè)置方案大體一致，又注意根據(jù)殘障學(xué)生的身心特點(diǎn)和特殊需要增設(shè)專(zhuān)門(mén)課程，但方案并未對(duì)各類(lèi)障礙的康復(fù)提供詳細(xì)的課程指導(dǎo)。有研究者指出， 目

4、前各培智學(xué)校普遍缺乏明確的、系統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)內(nèi)容?，F(xiàn)今培智學(xué)生的語(yǔ)言康復(fù)內(nèi)容一般照搬或截選語(yǔ)文課程內(nèi)容，語(yǔ)言康復(fù)內(nèi)容普遍缺少內(nèi)在連續(xù)性， 且內(nèi)容的編排體現(xiàn)不出康復(fù)與教育結(jié)合的語(yǔ)言康復(fù)思想。3 專(zhuān)業(yè)化的言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)教師短缺。隨著社會(huì)的發(fā)展， 康復(fù)對(duì)象范圍的擴(kuò)大， 言語(yǔ)康復(fù)需求和康復(fù)人才缺口的矛盾日益突出， 專(zhuān)業(yè)的康復(fù)教師的缺乏是制約特殊教育學(xué)校開(kāi)展言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)的重要因素。面對(duì)言語(yǔ)障礙人群這個(gè)龐大的群體，我國(guó)從事言聽(tīng)康復(fù)的人員僅045 萬(wàn)。當(dāng)前我國(guó)特殊教育教師的專(zhuān)業(yè)程度還不高，據(jù)教育部2007 年對(duì)特殊教育學(xué)校的教師接受特殊教育培訓(xùn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在 34990 位特殊教育學(xué)校的教師中，

5、 只有 18976 位教師接受過(guò)特殊教育專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，僅占 54。有研究者認(rèn)為，我國(guó)當(dāng)前對(duì)言語(yǔ) - 語(yǔ)言治療師的培養(yǎng)工作重視不夠，我國(guó)語(yǔ)言治療師的培養(yǎng)起步較晚， 開(kāi)始于醫(yī)療院校的康復(fù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展到一些高校建立言語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)。三特殊兒童父母對(duì)言語(yǔ)- 語(yǔ)言康復(fù)技能的缺乏。家庭是特殊兒童成長(zhǎng)的第一環(huán)境， 父母的態(tài)度和對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的支持程度會(huì)影響到特殊兒童康復(fù)的效果。有研究者通過(guò)個(gè)案研究指出， 應(yīng)把訓(xùn)練貫穿于日常生活中去， 保證患兒在家庭中得到長(zhǎng)期系統(tǒng)合理的科學(xué)的訓(xùn)練與治療， 家長(zhǎng)做功能訓(xùn)練，患兒容易配合，更易取得較好的效果。我國(guó)目前的現(xiàn)狀是， 在西部地區(qū)， 專(zhuān)業(yè)人員對(duì)家庭定期培訓(xùn)或入戶指導(dǎo)的條件不具備， 在

6、多數(shù)地方即使設(shè)有專(zhuān)門(mén)進(jìn)行家庭指導(dǎo)的人員，但因缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)， 指導(dǎo)水平不高，存在概念不清、內(nèi)容局限、方法僵化以及工作思路刻板等問(wèn)題。二、培智學(xué)校言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)未來(lái)展望教育和康復(fù)相結(jié)合已成為當(dāng)前特殊教育的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)，對(duì)特殊教育學(xué)校提出了新的挑戰(zhàn)，特殊教育學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)完善幾個(gè)方面的建設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。一在政策層面上，落實(shí)東西部地區(qū)學(xué)校對(duì)口支援政策。自我國(guó)實(shí)施東部地區(qū)學(xué)校對(duì)口支援西部貧困地區(qū)學(xué)校工程以來(lái)，普通中小學(xué)校的對(duì)口支援工作已經(jīng)落實(shí)并取得了一定的成效。特殊教育是一項(xiàng)高投入的教育， 它是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r緊密相連的，東部地區(qū)的特殊教育在教育理念和康復(fù)技術(shù)上都已達(dá)到成熟。在未來(lái)的特殊教育發(fā)展模

7、式中可以通過(guò)落實(shí)國(guó)家的東西部地區(qū)學(xué)校對(duì)口支援政策， 加強(qiáng)東西部地區(qū)特殊教育學(xué)校的聯(lián)系， 東部地區(qū)為西部地區(qū)提供選派教師和管理人員到貧困地區(qū)任教、 任職，幫助提高學(xué)校教育質(zhì)量和管理水平。同時(shí)，西部地區(qū)的學(xué)校支持特殊教育教師到東部地區(qū)進(jìn)行進(jìn)修，共同努力促進(jìn)西部地區(qū)特殊教育的發(fā)展。二完善學(xué)?？祻?fù)中心的建設(shè)?？祻?fù)中心是特殊學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要場(chǎng)所， 康復(fù)中心的設(shè)備完善與否直接影響到康復(fù)活動(dòng)的開(kāi)展以及康復(fù)的成效?？祻?fù)中心建設(shè)是進(jìn)行特殊學(xué)校進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。首先，完善康復(fù)中心的言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)的儀器、輔助工具、教具等是康復(fù)必備的條件。其次，康復(fù)課程、教材、診斷評(píng)估測(cè)量工具、圖書(shū)等是進(jìn)行康復(fù)的軟

8、件設(shè)施。第三，是對(duì)中心科學(xué)的管理機(jī)制， 康復(fù)中心的正常運(yùn)作需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，中心的儀器保護(hù)、操作程序、注意事項(xiàng)等等都需要有嚴(yán)格的規(guī)定。三加強(qiáng)與醫(yī)院或高效的合作。特殊教育學(xué)校中的康復(fù)是借鑒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的康復(fù)理念， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中無(wú)論是在理論還是在實(shí)際操作上發(fā)展都已成熟， 因此，特殊學(xué)校加強(qiáng)與醫(yī)院的合作能夠獲得專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ) - 語(yǔ)言治療師的指導(dǎo)，同時(shí)也可以改善教育與康復(fù)割裂的局面。另外，在一些高校已開(kāi)展了關(guān)于聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)的專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)與高校的和做能夠獲得專(zhuān)業(yè)人員的理論及操作指導(dǎo)，同時(shí)，高校開(kāi)展的語(yǔ)言康復(fù)是從教育訓(xùn)練的角度起步，因此，特殊教育教師在學(xué)習(xí)的過(guò)程中更能結(jié)合自己的教育經(jīng)驗(yàn)去找到合

9、適的語(yǔ)言康復(fù)方式。四鼓勵(lì)和支持特殊教育教師參與培訓(xùn)。當(dāng)前，我國(guó)還尚未建立語(yǔ)言治療師的資格認(rèn)證制度， 相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也還正在發(fā)展之中， 語(yǔ)言康復(fù)師的短缺與需求的矛盾在近期內(nèi)還會(huì)繼續(xù)存在。近年來(lái)，國(guó)家加大了對(duì)特殊教育的資金支持， 開(kāi)展了各類(lèi)特殊教育教師的培訓(xùn)。學(xué)校要鼓勵(lì)和支持特殊教育教師積極參加培訓(xùn)， 在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)借鑒其他學(xué)?？祻?fù)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)于特殊教育教師的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以從教師的實(shí)際出發(fā)， 既要注重對(duì)特殊教育教師理論知識(shí)也要兼顧教師的操作技能， 在未來(lái)的特殊教育教師培養(yǎng)中應(yīng)向雙師型的轉(zhuǎn)型， 既具有基本的教學(xué)能力， 又具備康復(fù)訓(xùn)練技能； 既掌握教育學(xué)相關(guān)知識(shí)， 又了解多種特殊兒童康復(fù)知識(shí)。五

10、開(kāi)展家校合作的康復(fù)模式。家校合作是未來(lái)特殊教育發(fā)展的趨勢(shì)，特殊學(xué)校言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)效果不佳的原因之一是家庭對(duì)特殊兒童言語(yǔ) - 語(yǔ)言康復(fù)的支持不足。家庭在特殊學(xué)生康復(fù)中扮演了重要角色。他們不但是特殊學(xué)生康復(fù)工作的直接參與者， 而且需要提供力所能及的幫助來(lái)配合學(xué)?？祻?fù)工作的開(kāi)展。家庭成員對(duì)特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)的意識(shí)、 康復(fù)的支持態(tài)度以及參與康復(fù)的程度都是影響語(yǔ)言康復(fù)的重要因素， 因此特殊學(xué)校應(yīng)形成以特殊兒童的語(yǔ)言發(fā)展為中心，學(xué)?？祻?fù)與家庭康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)模式。教育與康復(fù)相結(jié)合已成為特殊教育發(fā)展的趨勢(shì)， 這也對(duì)特殊教育學(xué)校和教師帶來(lái)了挑戰(zhàn)， 特殊教育學(xué)校要積極尋求發(fā)展就必須加強(qiáng)與其他學(xué)校及機(jī)構(gòu)的合作，

11、 借鑒一些康復(fù)活動(dòng)開(kāi)展較早， 經(jīng)驗(yàn)較豐富的學(xué)校的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展自己。同時(shí)，特殊教育教師要適應(yīng)特殊教育的發(fā)展與改革就必須積極參與各類(lèi)的學(xué)習(xí)， 不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)， 不僅具有特殊教育的理論知識(shí)還具有實(shí)際操作能力。作者作靈芝馮維單位西南大學(xué)教育學(xué)部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneu

12、monia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)

13、特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (

14、或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率

15、 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SH

16、AP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表

17、現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺

18、炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。

19、胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40

20、%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有

21、心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生

22、進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺

23、炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性

24、檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管