心電第節(jié)心律失常ppt課件

1、心心 律律 失失 常常吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院一、一、 概概 述述 心律失常 指心臟激動的 來源異?；?和傳導異常概 念激動來源異常： 竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏 異位心律自動性期前收縮房性、房室交界性、室性 心動過速房性、房室交界性、室性 撲動與顫抖心房、心室 被動性逸搏與逸搏心律房性、房室交界性、室性激動傳導異常： 生理性傳導妨礙干擾與脫節(jié) 病理性傳導阻滯竇房阻滯 房內阻滯 房室傳導阻滯一度、二度型和型、三度 室內阻滯左、右束支阻滯，左前、左后分支阻滯 不測傳導 傳導途徑異常預激綜合征 心肌的電生理特點 1、自律性 2、興奮性 3、傳導性 4、收縮性電生理特性機械特

2、性 1、自律自動節(jié)律性：在沒有外來刺激的條件下，自動除極特性 組故意臟特殊傳導系統(tǒng) 竇房結 正常起搏點竇性心律 心房傳導組織 潛在起搏點異位心律 房室交界區(qū)潛在起搏點異位心律 心室傳導組織 潛在起搏點異位心律2、興奮應激性：產生動作電位并擴布特性，任務細胞不同細胞或同一細胞在不同形狀下興奮性不同。 一次興奮過程中興奮性的周期性變化 絕對不應期QRS起始至T波峰 有效不應期部分興奮，不傳導 相對不應期T波峰至終末，高于閾值 心室易顫期T波峰前后R on T景象 超凡期 低于閾值的刺激3、傳 導 性閏 盤 心臟傳導系統(tǒng)：房室結、希氏束、左右束支及分支，浦肯野纖維等。 T波峰至終末，高于閾值QRS起

3、始至T波峰心室易顫期:T波峰前后超凡期竇性心律：來源于竇房結的心律，屬正常節(jié)律以心房除極波以心房除極波P波斷定。波斷定。1P波規(guī)律出現(xiàn)，且波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形狀闡明波形狀闡明激動來自竇房結即激動來自竇房結即P波在波在、aVF、V4V6導聯(lián)直立，在導聯(lián)直立，在aVR導導聯(lián)倒置。聯(lián)倒置。2正常人竇性心律的頻率呈生理正常人竇性心律的頻率呈生理性動搖，其正常范圍為性動搖，其正常范圍為60100次次/分。分。P波規(guī)律出現(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn)60100次次/分分竇性心律失常竇性心動過速：心率100次/分竇性心動過緩：心率40 60次/分竇性心律不齊：P-PR-R間期差別0.12s竇性停搏竇性靜止： 規(guī)律出現(xiàn)P波后長

4、間期內無P波， 長P-P間距與正常P-P間距不成倍數。病態(tài)竇房結綜合征規(guī)那么的規(guī)那么的P-P間距中忽然出現(xiàn)間距中忽然出現(xiàn)P波零落，形生波零落，形生長長P-P間距，且長間距，且長P-P間距與正常不成倍數關間距與正常不成倍數關系系病態(tài)竇房結綜合征： 1、繼續(xù)的竇性心動過緩，心律0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；3.往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。自動性異位心律自動性異位心律房性期前收縮房性期前收縮 1.期前出現(xiàn)的異位P波，其形狀與竇性P波不同； 2.PR間期0.12s； 3.大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常

5、P-P間距的兩倍。 4.如異位P后無QRS-T波，那么稱為未下傳的房性期前收縮；有時P下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差別性傳導。自動性異位心律自動性異位心律交界性期前收縮交界性期前收縮1.期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T形狀與竇性下傳者根本一樣；2.出現(xiàn)逆行P波P波在、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立，可發(fā)生于QRS波群之前或之后RP間期0.12s； 3.如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系房室分別，那么可明確診斷。 4.偶有P 波下傳奪獲心室或構成室性交融波，支持診斷圖為室性心動過速，其間有獨立的竇性圖為室性心動過

6、速，其間有獨立的竇性P波波CB：QRS波群形狀和時限正常，略為提早發(fā)波群形狀和時限正常，略為提早發(fā)生，其前有竇性生，其前有竇性P波，為心室奪獲波，為心室奪獲FB：QRS波群為室性交融波波群為室性交融波非陣發(fā)性心動過速 又稱加速的房性、交界性或室性自主心律 機制 異位起搏點自律性增高，多發(fā)生于器質性心臟病 交界性心律：70-130次/分 室性心律：60-100次/分 介于陣發(fā)性心動過速與逸博心律之間 易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種交融波或奪獲心律竇性心律71次/分 QRS波明顯畸形增寬，頻率為81次/分。為短陣加速性室性自主節(jié)律發(fā)作 為室性交融波 改動型室性心動過速發(fā)作時可見一系列增寬變形的發(fā)

7、作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每波群，以每310個心搏圍繞基線不斷改動其主波的正負方向個心搏圍繞基線不斷改動其主波的正負方向每次發(fā)作出現(xiàn)數秒至數十秒，極易復發(fā)或轉為心室每次發(fā)作出現(xiàn)數秒至數十秒，極易復發(fā)或轉為心室顫抖顫抖自動性異位心律撲動與顫抖心肌興奮性增高，不應期縮短，同時伴有一定的傳導妨礙 環(huán)形激動及多發(fā)微折返。自動性異位心律心房撲動心房內大折返環(huán)路激動。多為短陣性。 P波消逝， 替代P波為大鋸齒波F波， F波間無等電位線 波幅大小一致、形狀、間距規(guī)那么 F波頻率240-350次/分， F波多以固定房室比例下傳， QRS形狀多正常，室率多固定。自動性異位心律心房顫抖房內多發(fā)小折返激動心房不協(xié)調收縮。器質性、非器質性心臟病均可發(fā)生。P波消逝， 替代P波為小鋸齒波f波， f波大小不等、形狀各異， f波頻率350-600次/分， f波以非固定房室比例下傳， QRS形狀多正常，R-R絕對不等。自動性異位心律心室撲動與顫抖室撲心室肌產生環(huán)形激動。