現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理論文

1、一、醫(yī)院后勤部門(mén)實(shí)施增收節(jié)支的重要性增收節(jié)支指的是增長(zhǎng)收 益，節(jié)省開(kāi)支。該詞目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在民眾的生活中，例如節(jié)電、節(jié)水、節(jié) 約材料等。民眾在平時(shí)消耗總量不變的基礎(chǔ)上，節(jié)支也就等同于收入。而在現(xiàn)有收入以外新添增的收入也就可以成為增收。如今，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院正處于高速發(fā)展階段， 由以往的福利企業(yè) 管理形式向運(yùn)營(yíng)型、生產(chǎn)型福利企業(yè)轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不僅作為提供醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)，同時(shí)也是單獨(dú)運(yùn)營(yíng)的企業(yè)。所以，在對(duì)醫(yī)院的后勤進(jìn)行管理期間， 就需要突顯醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)性 及生產(chǎn)性，增加經(jīng)濟(jì)收益，做好財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)用增收節(jié)支的方法， 使醫(yī)院以最低的成本收獲最高的匯報(bào)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。二、目前醫(yī)院后勤管理工作中

2、增收節(jié)支存在的不足伴隨著醫(yī)改速 率的逐步加快， 基礎(chǔ)性的醫(yī)療保障覆蓋面積逐步變大， 醫(yī)院內(nèi)的患者 流動(dòng)量越來(lái)越高，那么后勤部門(mén)所要承擔(dān)的責(zé)任也越來(lái)越重。在醫(yī)改中明確提到自 2011 年，基礎(chǔ)性醫(yī)療保障應(yīng)覆蓋城鄉(xiāng)居民， 在三年內(nèi)，使醫(yī)保人數(shù)達(dá)到 90。那么，這對(duì)于醫(yī)院的后勤部門(mén)來(lái)講，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。盡管當(dāng)前很多醫(yī)院都已經(jīng)采用增收節(jié)支的方法管理后勤， 并獲取 了一定的成果。然而，仍存在很多不足之處需要相關(guān)人士進(jìn)行探討， 具體包含以 下幾方面內(nèi)容 1 后勤的成本較高， 收入較低，從而加重了財(cái)務(wù)的壓力造成此種情況的成因在于目前公立性醫(yī)院需要實(shí)行藥品進(jìn)價(jià)加 15 的 政策。自 2012 年我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

3、的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院治療過(guò)程中，醫(yī) 藥費(fèi)的比例較以往增加了很多，一些綜合科室的病患藥費(fèi)約占比例 50。伴隨著患者人數(shù)及流量的不斷加大， 為醫(yī)院的后勤機(jī)構(gòu)造成了極 大的困難。再加之管理從業(yè)者為了增加經(jīng)濟(jì)收益， 及采用提高醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值 的方法，從而更加重了后勤的負(fù)擔(dān)。影響了醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。2 后勤監(jiān)管難度增加在新醫(yī)改中支出， 應(yīng)創(chuàng)建醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管制度， 保證監(jiān)管公正、嚴(yán)格、精確。另外，政府部門(mén)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管力度， 尤其是生活飲用水 等。而醫(yī)院的后勤部門(mén)本來(lái)工作就很多， 大量的監(jiān)管為后勤服務(wù)帶來(lái) 嚴(yán)峻的跳幀，從而加重了后勤管理的壓力，一些從業(yè)者因此懈怠，從 而使的工作出現(xiàn)了問(wèn)題，影響了醫(yī)院未來(lái)穩(wěn)定

4、發(fā)展。三、現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理工作期間實(shí)行增收節(jié)支的具體措施 1 創(chuàng)建 完善、科學(xué)的增收節(jié)支管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院想要提高自身的后勤管理力度， 就需要不斷改進(jìn)并完善增收節(jié)支的管理標(biāo)準(zhǔn)， 具體可以從以下幾方面 入手其一，創(chuàng)建增收節(jié)支的組織。不斷深入工作，都需要由組織進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院在實(shí)行增收節(jié)支期間， 需要?jiǎng)?chuàng)建一支以院長(zhǎng)和各科室負(fù)責(zé)人 為領(lǐng)導(dǎo)的隊(duì)伍， 實(shí)行從上至下的領(lǐng)導(dǎo)工作， 動(dòng)員醫(yī)院全體成員都積極 投入增收節(jié)支的工作中，為管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，從而降低后勤的負(fù)擔(dān)，提 高后勤的工作質(zhì)量， 為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)； 其二，完善節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院需要大力提倡勤儉節(jié)約、杜絕浪費(fèi)的活動(dòng)，創(chuàng)建科學(xué)、完善 的規(guī)定，進(jìn)而為

5、增收節(jié)支工作提供制度保障；其三，創(chuàng)建相關(guān)獎(jiǎng)懲標(biāo) 準(zhǔn)。在開(kāi)展增收節(jié)支工作期間， 醫(yī)院還需要?jiǎng)?chuàng)建相應(yīng)的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)， 激 發(fā)全體員工的工作積極性，促使所有成員都可以主動(dòng)參與活動(dòng)。2 實(shí)施增收節(jié)支的具體措施 1 反對(duì)不合理收入，增加合理收入需 要注意的是，醫(yī)院在增收期間，應(yīng)嚴(yán)格遵照我國(guó)有關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作， 不為病人增加負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格反對(duì)不合理增收。例如醫(yī)生不可以隨意為病人開(kāi)價(jià)格昂貴的藥， 不可以收受病人的 財(cái)物等，更不可以隨意仍病人進(jìn)行不必要的檢查。另外，醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，不可以收取名義上的會(huì)診費(fèi)、巡視費(fèi) 等。此種方法極容易降低醫(yī)院的聲譽(yù)，對(duì)醫(yī)院以后的發(fā)展造成影響。 2深入挖掘合理的收費(fèi)方法及途徑對(duì)醫(yī)院各個(gè)科

6、室的服務(wù)進(jìn)行控 制，科學(xué)創(chuàng)建相應(yīng)系統(tǒng)，優(yōu)化科室的支出結(jié)構(gòu)，預(yù)防出現(xiàn)資金流失問(wèn) 題，進(jìn)而增加收入。例如醫(yī)院可以利用杜絕人情費(fèi)、 老朋友等來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收入， 同時(shí) 定期對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清單， 一些物品經(jīng)過(guò)修理以后還可以使用， 對(duì)于沒(méi)有 用處的資產(chǎn)，而可以通過(guò)轉(zhuǎn)讓來(lái)增加收益。可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立小賣(mài)部，向病人家屬出售一些食物、水等，從 而增加收入。3加大成本核算力度，增加資金的應(yīng)用效率目前，醫(yī)院需要依據(jù) 自身的管理需求， 創(chuàng)建與本身發(fā)展相吻合的成本核算制度， 同時(shí)可以 借鑒一些大型企業(yè)成功的管理措施， 進(jìn)行改進(jìn)并完善， 從而開(kāi)展增收 節(jié)支工作。另外，伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高， 醫(yī)院還需要提高自身的 智能化、

7、科技化水平，后勤機(jī)構(gòu)創(chuàng)建管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而更好的為患者提 供服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展。四、總結(jié)總而言之，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，后勤是所有活動(dòng)的基礎(chǔ) 保障，其與醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展有著密切的聯(lián)系，所以，相關(guān)工作人員需 要對(duì)后勤工作進(jìn)行深入研究，認(rèn)識(shí)到增收節(jié)支對(duì)后勤管理的重要性， 找尋其存在的不足，并予以改正，從而縮減成本投入， 增加經(jīng)濟(jì)收益， 提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。因此，對(duì)醫(yī)院后勤管理增收節(jié)支相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討是值得深入研 究的事情。作者王學(xué)忠單位吉林省琿春市醫(yī)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病

8、，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -assoc

9、iated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏

10、期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的

11、診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36

12、 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系

13、統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血

14、性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)

15、 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影

16、、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺

17、炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎

18、的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1

19、/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培

20、養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

21、抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低