現(xiàn)場(chǎng)簽證單統(tǒng)一表格

1、現(xiàn)場(chǎng)簽證單施工單位：編號(hào):工程名稱道路綠化工程類別濕地綠化合同編號(hào)簽證內(nèi)容：（由施工單位填寫）一、簽證理由：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞，并移植10cm樹木2株，破壞草皮4平方，移植灌木4平方。二、工程量：1.破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方。中國(guó)黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方。2移植樹木：2株（10cm ）。3移植灌木：4平方。3.破壞草皮：4平方。附件：現(xiàn)場(chǎng)簽證原始記錄（附圖，照片）現(xiàn)場(chǎng)工程量確認(rèn)單三、工程起止時(shí)間：項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位（簽章）：年 月曰監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理工程師：簽

2、章：年 月 日建設(shè)單位審核意見：專業(yè)工程師： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 簽章： 年 月 日附件二現(xiàn)場(chǎng)簽證原始記錄建設(shè)單位：施工單位：簽證單編號(hào)：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi) 園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中國(guó)黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方； 移植10cm樹木2株；破壞草皮4平方；移植灌木4平方。施工單位負(fù)責(zé)人簽名：監(jiān)理工程師簽名：日期：日期：甲方代表簽名：日期：現(xiàn)場(chǎng)工程量確認(rèn)單第 頁共頁工程名稱潤(rùn)和酒店外道路綠化編號(hào)時(shí)間分部分項(xiàng) 工程名稱內(nèi)容：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過

3、道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中國(guó)黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm樹木2株；破壞草皮4平方；移植灌木4平方。請(qǐng)業(yè)主、監(jiān)理審核確認(rèn)。經(jīng)辦人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審核：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位審核：專業(yè)工程師： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：工程簽證核價(jià)單第 頁共頁工程名稱潤(rùn)和酒店外道路綠化編號(hào)時(shí)間分部分項(xiàng) 工程名稱內(nèi)容：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中國(guó)黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm樹木2株；破壞草皮4平方；移植灌木4平方。經(jīng)辦人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期