(二年級作文)我最喜歡的動畫片

1、本word .為可編輯版本以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎概述肺炎是嚴重&害人類健康的一種疾病占感染性疾病中死亡率之首在人類總死亡率中排第56位O重癥肺炎除且有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰芨1和苴他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生二F社區(qū)獲得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP'),亦可發(fā)生1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護病房(interisivecareunit ,CU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatoras

2、sociated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為常見O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括苴中O重癥肺炎死亡率高在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有苴獨特的特征需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可臺匕 目匕會遇到重癥肺炎患者O在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎O本早重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性

3、肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括且有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎O簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院刖出現(xiàn)的肺部炎癥OCAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實變體征和(或)濕性啰音OW/BC :,1099 X10 / 1L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎O關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義O在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)意識早礙；呼吸頻率>30次/min (3)PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完

4、全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥Oi國胸科學(xué)會(AS) 2001年對重癥肺炎的診20 X 20斷標準:主要診斷標準48h內(nèi)肺部病變擴大>50%; C177'mol/L(2mg/dl)O次要標準PaO2Fi(O22007年(IDSA)制訂了新的«社區(qū)對重癥社區(qū)獲得性肺炎修正O主要標準:需需要應(yīng)用升壓藥物的膿標準包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指胞減少癥(WBC計數(shù)<4X 1(血小板計數(shù)<10()X109 /L溫<36 c)低血壓需要要標準或至少3項次重癥醫(yī)院獲得性SCAP相近O20105年ATS和訂了«成人HAP VAP HCAP處

5、HCAP的病人范圍在90d居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；治療、化療或者30d內(nèi)有需要機械通氣;入院D少尿(每日:呼吸頻率>30次/minATS和美國感染病學(xué)會獲得性肺炎治療指南»,的診斷標準進行了新的要創(chuàng)傷性機械通氣毒性血癥休克O次要數(shù)(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細09 /L)血小板減少癥)體溫降低(中心體液體復(fù)蘇O符合1條主要標準可診斷O肺炎(SHTAP)的定義與美國感染病學(xué)會(IDSA)制理指南。指南中界定了內(nèi)因急性感染曾住院>2(最近接受過靜脈抗生素感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療O因為HC；AP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物

6、治療故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)O臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病部分病人除了發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功臺匕 目匕不全、肝功臺匕 目匕不全等苴他系統(tǒng)表現(xiàn)O少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時較輕病情逐步惡化最$達到重癥肺炎的標準O在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等苴臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺匕 目匕損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽

7、喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損導(dǎo)致局部防御功臺匕 目匕下為CAP中較少見的病原菌應(yīng)選用萬古霉素治療O革蘭氏陰性菌菌感染約占20%,病原菌包動感菌屬、變形桿菌和白桿菌所致的CAP約占1%危重O易發(fā)生于酗酒者人和衰弱者表現(xiàn)為明線的典型表現(xiàn)為右上葉清楚早期可有膿腫的40%，50%O(4)非典型病原體所致者占3%40%O大多數(shù)非典型病原體所致CAP中2%30%肺炎衣原體占6%22%嗜肺軍團原體感染所致的CAP苴亡率較低O肺炎衣原體頭痛等重要的非肺部癥他可有鼻竇炎、氣但一旦明確診斷則CAP重癥CAP中革蘭氏陰性括肺炎克雷白桿菌、不沙雷菌屬等O肺炎克雷5%但

8、苴臨床過程較為、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病顯的中毒癥狀O胸部X的濃密浸潤陰影、邊緣形成O死亡率高達在CAP中非典型病原體研究顯示肺炎支原體在占首位在成人中占菌占2%15%O但是肺炎衣臨床表現(xiàn)相對較輕死可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、狀苴道反應(yīng)性疾病及膿胸O肺炎衣原體可與苴他病原菌發(fā)生共同感染特別是肺炎鏈球菌O老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重有時可為致死性的O肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在O軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%，23%僅次于肺炎鏈球菌多見于男性、年邁、體衰和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功臺匕 目匕衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加O軍團菌肺炎的潛

9、伏期為210天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現(xiàn)顯者惡心和腹痛多見33%的病人有腹瀉O不少病人還有肺外癥狀急性的相神神志變化、急性腎功臺匕 目匕衰竭和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤O有時難以與ARDS區(qū)別O胸腔積液相對較多O此外20%，40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰1約15%以上的病例需機械通氣O流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20

10、%老年人和COIPD病人常為高危人群O流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多有上呼吸道感染的病史起病可急可慢急性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病較為緩慢表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重O嬰幼兒肺炎多較急重臨床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼吸急促和紫有時發(fā)生呼吸衰1O聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音但大片實變體征者少見O胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎約1/4呈肺葉或肺段實變影很少有肺膿腫或膿胸形成O6卡氏抱子蟲肺炎(PCP)PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人但PCF仍是一種重要的肺炎特別是HIV感染的病人OPCP常常是診斷AIDS:的依據(jù)OPCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難O病人

11、肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎OPCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少CD4癥胸部X線片顯示雙征的毛玻璃樣表現(xiàn)異常OPCP為唯一有假陰輔助檢查1.病原學(xué):診斷方法包色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球診斷技術(shù)O此外可以經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管血培養(yǎng)一般用抗菌藥物治療則在以無菌法靜脈穿刺防10T：0ml嬰兒和兒里0.55ml中送檢O24小時內(nèi)采血位采集可提高血培養(yǎng)的在大規(guī)模的非選中抗生素治療刖的血淋巴細胞減少低氧血側(cè)間質(zhì)浸潤有高度特O但30%的胸片可無明顯性胸片表現(xiàn)的肺炎O括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染、胸水培養(yǎng)、支氣管吸菌和軍團菌抗原的快速考慮

12、侵入性檢查包括防污染毛刷(PSB)經(jīng)過肺泡灌洗(BAL）。在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已下次用藥前采集O采樣止污染O成人每次O血液置于無菌培養(yǎng)瓶標本3次并在不同部陽性率O擇性的因CAP住院的病人細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%最常見的結(jié)果為果常為凝固酶陰性抗生素治療后血以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)血癥高危因素存在時養(yǎng)的陽性率仍高達15%O危因素存在病原菌極單胞菌和苴他革蘭氏陰性桿菌這幾種重癥肺炎時每一位病人導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高除臺匕 目匕力低的病人(如脾的病人、白細胞減少的也應(yīng)積極行血培養(yǎng)O痰液細菌培養(yǎng)指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽40%病人無痰可經(jīng)氣管獲得標本O標本收集在求普通細菌>1ml,真菌510mlO標本要

13、盡快送檢肺炎球菌O假陽性的結(jié)的葡萄球菌O培養(yǎng)的陽性率減半所用,、八 刖采集O但如果有菌初始抗生素治療后血培因重癥肺炎有菌血癥高可臺匕 目匕是金葡菌、銅綠假細菌培養(yǎng)的陽性率高都應(yīng)行血培養(yǎng)這對指的價值O另外細菌清切除的病人）、慢性肝病病人也易于有菌血癥囑病人先行漱口并留取膿性痰送檢O約吸引術(shù)或支氣管鏡吸引無菌容器中O痰量的要和寄生蟲35ml,分支桿菌不得超過2小時O延遲將減少葡萄球菌、肺性桿菌的檢出率O在培分涂片作革蘭氏染色本是否合格O鏡檢鱗狀就判斷為不合格痰即而非下呼吸道O多核細是否合格意義不大但巨噬細胞的出現(xiàn)提示來大O痰液細菌培養(yǎng)的素的影響很大O痰液培細菌定植O與痰涂片細和多次培養(yǎng)有一定價值取的標本不考慮細菌定也并不意昧著無意義:金葡菌或革蘭氏陰性桿感染的強有力的證據(jù)O陰性應(yīng)停止針對金葡菌痰涂片染色痰助于初始的經(jīng)