手衛(wèi)生合格率PDCA

1、手衛(wèi)生調(diào)查(PDCA根據(jù)衛(wèi)生部新手衛(wèi)生規(guī)范，針對我科醫(yī)務(wù)人員長期存在手衛(wèi)生依 從性較差的問題，我科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員運(yùn)用 PDC防法 進(jìn)行改進(jìn)，提高了我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少院感發(fā)生。P （Plan） （6 月 5 日-7 月 12 日）一、現(xiàn)狀調(diào)查：從2013年6月5日至7月12日之間，對我科醫(yī)生、護(hù)士、 護(hù)工三類醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查， 調(diào)查采用盲目觀察，從三個方 面進(jìn)行：依從性、正確率、知曉率，共計(jì)調(diào)查 5次，每次調(diào)查10人, 共計(jì)調(diào)查50人次，其中醫(yī)生20人次，護(hù)士 25人次，護(hù)工5人次， 具體調(diào)查內(nèi)容見下表及附件一（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）?？剖裔t(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生依從性調(diào)查表

2、調(diào)查日期： 年 月 日開始時間：結(jié)束時間:觀察 序號室人員標(biāo)記手衛(wèi)生時機(jī)手衛(wèi)生操作手 衛(wèi)生知 曉注士r 其 他臨 床人 員其 他后 勤人 員直接病前 接觸人苣接病后 接觸人 4:清潔/無 菌操 作前接 觸病 人環(huán) We 面后露 體 液 后暴 去 手 套后脫t 搓雙 手15秒 使用皂液/ 6步洗 手手 方 法 正 確干1 速干 手消 /6 步洗 手目 ;關(guān)水 龍頭 方法千曰是 否知曉手 衛(wèi)生知識12345678910備注：1.采用盲發(fā)觀察。2.應(yīng)執(zhí)行、執(zhí)行正確和已執(zhí)行打，否則打X1、調(diào)查結(jié)果：我科醫(yī)護(hù)人員依從性、手衛(wèi)生技術(shù)正確率、手衛(wèi)生知識知 曉率均較差，其中，手衛(wèi)生依從性順位護(hù)士（54% 醫(yī)生

3、（42.5）護(hù)工（30%,洗手正確率護(hù)士（ 32% 醫(yī)生（25% 護(hù)工（0）, 知曉率醫(yī)生（30% 護(hù)士（ 20% 護(hù)工（0）,具體結(jié)果見下表。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護(hù)士（總25）護(hù)工（總5）直接接觸病人前181直接接觸病人后13140清潔/無困操作前13153接觸病人環(huán)境后4132暴露體液后19192脫去手套后1121手衛(wèi)生操作（6步洗手法）580手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉6502）合格率醫(yī)生護(hù)士護(hù)工依從性42.5%54%30%正確率25%32%0%知曉率30%20%0%3）合格率圖表（衿2、分析原因： 人員：1）院感意識不強(qiáng)：接觸病人前洗手率明顯低于接觸 病人后洗手率，說明醫(yī)護(hù)人

4、員保護(hù)病人的意識明顯弱于保護(hù)自己的意 識；2）人力資源缺乏：工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)生反應(yīng)沒有時間洗手；3） 洗手技術(shù)掌握差：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，未掌握衛(wèi)生部6部洗 手法。 設(shè)備：1）診斷室無洗手設(shè)備：我科病房結(jié)構(gòu)欠合理，洗手 不方便；2）無干手設(shè)備：醫(yī)護(hù)人員均當(dāng)“甩手掌柜” ；3）冬天洗手 無熱水；4）固體肥皂不能保持干燥；5）洗手液價(jià)格貴、用量大，增 加科室成本。 制度宣傳：1）手衛(wèi)生知識宣傳部到位；2）手衛(wèi)生認(rèn)識誤區(qū)： 認(rèn)為手看起來不臟就無細(xì)菌；3） 6步洗手法未普及。4）無懲罰措施。 其他：我科女性醫(yī)務(wù)人員較多，洗手液明顯損傷皮膚，而且長期使用洗手液破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細(xì)菌生長診斷室

5、無洗手設(shè)備無干手設(shè)備自我防護(hù)意 識差院感意識不強(qiáng)手衛(wèi)生技術(shù)掌握保護(hù) 患者意識固體肥皂不能保持干燥洗手液價(jià)格貴，用量洗手液損傷皮膚/對手衛(wèi)生的認(rèn)識無懲罰措科室手衛(wèi)生宣傳 圖標(biāo)較少，無警示作用長期使用洗手液，破壞皮膚酸堿環(huán) 境，加劇細(xì)菌生長工作,6步洗手法未普 及手衛(wèi)生亙傳不到人力資源 不足制度兒科手衛(wèi)生依從性整原因分析圖25%3、原因分析累計(jì)百分比內(nèi)容百分比累計(jì)百分比1.人力資源不足，繁忙42422.院感意識不強(qiáng)25673.手衛(wèi)生宣傳不到位10774.對手衛(wèi)生的認(rèn)識誤區(qū)5825.診斷室無洗手設(shè)備4866.無懲罰措施3897.科室手衛(wèi)生宣傳圖標(biāo)2918.冷天無熱水2939.洗手液損傷皮膚19410

6、.無干手設(shè)備19511.手衛(wèi)生技術(shù)掌握差19612.6步洗手法未普及19713.洗手液價(jià)格貴、用量19814.固體肥皂不能保持19915.長期使用洗手液、破1100廠1 2 2 3 4 5 6 _7 8 9 10 11II 12 13 口 14 155二、計(jì)劃通過加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)及考核，從依從性、正確率、知曉 率全方面提升我科醫(yī)務(wù)工作者合格率。D （Do） （7 月 13 日-8 月 1 日）1、采用科室每天下午17: 00-18: 00集中學(xué)習(xí)和自學(xué)的方式， 學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、鄲縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)管制度等。2、集體示范學(xué)習(xí)6步洗手法。3、每天早上交班完畢后隨機(jī)抽查一

7、位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識 及現(xiàn)場示范6步洗手法。4、制定監(jiān)管措施：感控醫(yī)生、護(hù)士隨時抽查，發(fā)現(xiàn)一次不符合 手衛(wèi)生規(guī)范，扣獎金50元。C（Check） （8 月 2 日-9 月 10 日）采用盲目觀察，再次檢查我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率，仍調(diào)查 5 次，每次調(diào)查10人，共計(jì)調(diào)查50人次，其中醫(yī)生20人次，護(hù)士 25 人次，護(hù)工5人次，發(fā)現(xiàn)依從性、正確率、知曉率較前均顯著提高， 具體調(diào)查內(nèi)容見附件二（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護(hù)士（總25）護(hù)工（總5）直接接觸病人前16224直接接觸病人后20255清潔/無困操作前20255接觸病人環(huán)境后13201暴露體液后20255脫去手套后13202手衛(wèi)生操作（6步洗手法）17213手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉192542）合格率醫(yī)生護(hù)士護(hù)工依從性85%91.3%73.3%正確率85%87.4%60%知曉率95%100%80%3）合格率圖表（衿A (Action )一、已解決問題：i、院感意識明顯加強(qiáng)，洗手時機(jī)掌握較好，全科人員均掌握6部洗手法。2、制定明確懲罰措施。3、取消固體肥皂，全部使用洗手液。二、未解決問題：1、人力資源缺乏；2、病房結(jié)構(gòu)欠合理，洗手不方便