合理用藥及抗菌藥物管理.doc

1、大同市礦區(qū)中醫(yī)院文件礦中醫(yī)字2011第26號簽發(fā)人：左尚文關(guān)于下發(fā)成立臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組的通知各臨床科室（部門）：為了促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效 性，避免和減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，對患者合理使 用藥物和抗菌藥物治療疾病，保證患者安全用藥。經(jīng)院2011年10月19日院務(wù)會討論通過，成立臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組。 臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科人員、院 感辦人員、藥科人員及各臨床科室主任組成?，F(xiàn)將有關(guān)規(guī)定下發(fā)給你 們望遵照執(zhí)行。此通知2011年10月19日附件1、臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組成員及職責(zé) 附

2、件2、抗菌藥物使用管理辦法及抗菌藥分類目錄1附件1、臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組成員及職責(zé) 抗菌藥物臨床使用管理小組 成員組長：王志明（業(yè)務(wù)副院長）副組長：汪桂林（藥劑科主任） 成員：張存璽（醫(yī)務(wù)科主任）宋 濤（醫(yī)務(wù)科副主任醫(yī)師）鄧秀 蘭（護理部主任）馬利榮（院感辦主任）劉春蘭（內(nèi)科主任）王 杉（外科主任）胡瑛（骨科主任）宋文軍（婦產(chǎn)科主任）胡瑛（兼）（急診科、門診部主任）抗菌藥物臨床使用管理小組職責(zé)一、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定 醫(yī)院抗菌藥物管理制度弁組織實施；二、按照相關(guān)規(guī)定，科學(xué)制定并明確醫(yī)院抗菌藥物分級管 理目錄。制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，弁組織實

3、施；三、對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定 期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)弁發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進 措施；四、對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制 度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。五、具體分工：1、組長：組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、 醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%勺具有抗菌藥物處方權(quán) 醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨 床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名

4、的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依 據(jù)。對由現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī)師 提由警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)； 限制處方權(quán)后，仍由現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑， 造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進 行干預(yù)且無正當理由的， 應(yīng)當取消其藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。代表院方與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用 責(zé)任狀。2、副組長：制定醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄。按照抗菌藥物臨床使用管理辦法所規(guī)定，控制抗菌

5、藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、 品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。按照關(guān)規(guī)定按年、月對門診、急診、抗菌藥物處方比例 進行統(tǒng)計，對特殊使用抗菌藥物使用率和特殊使用抗菌藥物使 用強度進行統(tǒng)計，于每月 6日前報信息部門。由信息部門匯總后制表于每月10日前上報衛(wèi)生主管部門。按照有關(guān)規(guī)定每年對 全院抗菌藥物購用品種，每月對全院 抗菌藥物臨床使用情況 、全院抗菌藥物使用金額前十名、全院抗 菌藥物使用量前十名、科抗菌藥物使用量前十名進行統(tǒng)計。于每月6日前報信息部門。由信息部門匯總后制表，于每月10日前上報衛(wèi)生主管部門。負責(zé)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析全院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適

6、宜性。 對全院抗菌藥物使用趨勢進行分析，對由現(xiàn)使用量異常增長、 使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。在藥訊中定期公布全院 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理監(jiān)測 數(shù)據(jù)O2、醫(yī)務(wù)科成員：組織對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后， 授予相應(yīng)word文檔可編輯級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑。 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標。深入科室檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用情況， 及時反饋臨床用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，提出整改意見并提交“抗菌

7、藥物臨床使用管理小組”討論決策。3、院感辦成員:按照有關(guān)規(guī)定按年、月對I類切口手術(shù)、介入治療、抗菌 藥物預(yù)防使用率進行統(tǒng)計，對住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間在術(shù)前30 分鐘至 2 小時符合率、I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24 小時符合率、接受限制使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率、接受特殊使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率進行統(tǒng)計，于每月 6 日前報信息部門。由信息部門匯總后制表，于每月10 日前上報衛(wèi)生主管部門。深入科室檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用情況， 及時反饋臨床用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，提出整改意見并提交“抗菌藥

8、物臨床使用管理小組”討論決策。4、各臨床科成員:負責(zé)對本科醫(yī)生抗菌藥物臨床使用的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生抗菌藥物臨床使用中存在的問題。六、抗菌藥物臨床使用管理小組每半年至少召開一次會議，提出本院抗菌藥物臨床使用管理目標和要求；組織對全院對抗菌藥物臨床使用使用情況進行檢查和評價；對抗菌藥物臨床使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施Oword文檔可編輯附件2、抗菌藥物使用管理辦法及抗菌藥分類目錄抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范及檢查考核辦法2011.6目錄一、抗感染藥物分級使用管理規(guī)范二、外科手術(shù)預(yù)防性使用抗感染藥物規(guī)范三、臨床抗感染藥物使用管理檢查考核辦法四、臨床抗感染藥物使用管理考核標準三、參

9、考附表附表 1 .抗感染藥物分級表附表2 .特殊使用或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表附表3 .需兩名高級職稱簽名同意的特殊使用抗感染藥物附表4 .常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表附表5.抗菌藥物處方檢查表附表6.內(nèi)科住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表附表7.外科住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表抗感染藥物分級使用管理規(guī)范根據(jù)山西省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知要求， 特制定 抗感染藥物使用分級管理規(guī)范具體內(nèi)容如下：1. 使用原則（ 1）臨床醫(yī)師應(yīng)遵循山西省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分“抗感染藥物臨床應(yīng)用基本原則”的規(guī)定和進一步加強抗菌藥物臨

10、床應(yīng)用管理通知的要求，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，選用合適的抗感染藥物。（ 2）根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗感染藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染（見注釋）或病原菌只對限制使用抗感染藥物敏感時，可選用限制使用抗感染藥物治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實非限制使用藥物有效時應(yīng)盡可能改為非限制使用藥物。特殊使用抗感染藥物的選用則嚴格控制。注 嚴重感染，如：a敗血癥、膿毒血癥（Sepsis污血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC等合

11、并癥;b 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；c 臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；d 感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；e 嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；f 重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；g 有混合感染可能的患者。免疫功能低下者合并感染，如:a 接受免疫抑制劑治療；b 接受抗腫瘤化學(xué)療法；c 接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；d血WBCD 29/L或中性粒細胞 磷.5 Q9/L;e 脾切除后不明原因的發(fā)熱者；f 艾滋病；word 文檔可編輯g先天性免疫功能缺陷者。2 .抗感染藥物分級原則(1)非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小， 價格相對較低

12、的抗感染藥物。(2)限制使用：與非限制使用抗感染藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、 對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使 用。(3)特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過 快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗感染藥物；新上市的抗感染藥物；其療效 或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價格昂 貴的藥品。(4)抗菌藥物分級管理目錄參考衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件。醫(yī)療機構(gòu)可以調(diào)高抗 菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。(5)門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。注：抗感染藥物及其分級參考表，見附表 1。3 .使用權(quán)限(1)住院醫(yī)師可根據(jù)

13、診斷及患者病情開具非限制使用抗感染藥物處方；患者需要 應(yīng)用限制使用抗感染藥物治療時，經(jīng)上級醫(yī)師同意，簽名后方可使用，應(yīng)在處方或病程記錄 中有反映。(2)當患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗感染藥物，須具有嚴格臨床用藥指征或?qū)嶒?室依據(jù)，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫 特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以 上抗感染藥物申請表、經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)師同意、并簽名，藥師 要嚴格審核處方。注：特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表,見附表2。(3)對于部分特殊使用的抗感染藥物，需經(jīng)兩名具有高級職稱的醫(yī)師簽名同意， 方可使用，藥師要嚴格審核處方。注：需兩名高級職稱簽名同意的特殊使用抗感染藥物，見附表3。(

14、4)緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗感染藥物，處方量不得超 過1次常用量，但必須在病程中記錄用藥指征、實驗室依據(jù)，未經(jīng)上級醫(yī)生 簽名同意的原因等。4 .管理要求(1)臨床醫(yī)師應(yīng)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，遵守職業(yè)道德，合理 使用抗感染藥物。(2)在臨床醫(yī)療活動中，當使用、更改、停用抗感染藥物時，在病程記錄上均要 有詳細的分析記錄。(3)在治療性使用或更改抗感染藥物前要采集標本作病原學(xué)檢測及藥敏試驗，做 到有樣必采，并在病程記錄有記錄；對于無法送檢的病例，應(yīng)在病程記錄上 說明理由。(4)抗感染藥物使用必須符合抗感染藥物分級管理規(guī)定，當越權(quán)使用時，應(yīng)按規(guī) 定時間使用或填寫特殊使用

15、抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請 表，經(jīng)上級醫(yī)師同意，并將申請表保存在病歷中。(5)抗感染藥物聯(lián)用必須有指征，應(yīng)說明理由，當三種或三種以上抗感染藥物聯(lián) 用時，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上 抗感染藥物申請表，經(jīng)具有高級專業(yè)資格醫(yī)師同意，方可使用，并將中 請表保存在病歷中。(6)在使用部分特殊使用抗感染藥物(附表 3)時，應(yīng)填寫特殊使用抗感染藥 物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表，需經(jīng)兩名具有高級職稱的醫(yī)師簽 名同意，方可使用，在病程記錄中體現(xiàn)。并將申請表保存在病歷中。(7)進一步加強氟唾諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨 床應(yīng)用品種數(shù)量。氟

16、唾諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得 性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和 條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān) 測結(jié)果選用該類藥物。對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟唯諾酮類藥物要慎重遴 選，使用中密切關(guān)注安全性問題。(8)使用特殊使用抗感染藥物萬古霉素、去甲萬古霉素時，對腎功能損害者及療 效不佳者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。二、外科手術(shù)預(yù)防性使用抗感染藥物規(guī)范word文檔可編輯根據(jù)山西省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知要求，特制定外科手術(shù)預(yù)防性使用抗感染藥物規(guī)范，具體內(nèi)容如

17、下：1 預(yù)防性使用抗感染藥物的目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2預(yù)防性使用抗感染藥物的適應(yīng)證根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗感染藥物。（ 1）清潔手術(shù)： 范圍大、時間長（3小時）或失血量大（ 1500ml）的手術(shù)； 手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 患者為高齡或免疫缺陷者等高危人群。（ 2）清潔-污染手術(shù):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。（ 3）污染手術(shù):由于

18、胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。注 ： 術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，不屬預(yù)防用藥范疇。3 預(yù)防性使用抗感染藥物選擇要求抗感染藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物，預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗感染藥物必須是：（ 1）安全有效，為殺菌劑的抗感染藥物；（ 2）給藥方便，不良反應(yīng)少的藥物；（ 3）能滲入可能發(fā)生感染的組織中的藥物；（ 4）價格相對較為便宜的藥物；（ 5）預(yù)防用藥頭孢菌素列為首選；（ 6）氨基糖苷類有

19、耳腎毒性，選擇時應(yīng)注意；（ 7）新型廣譜抗感染藥物、耐藥后果嚴重的抗感染藥物原則上不得作為預(yù)防用藥；（ 8）預(yù)防性用藥的選擇應(yīng)有針對性，原則上不采用聯(lián)合用藥，除預(yù)防厭氧菌外；（ 9）只有泌尿系統(tǒng)能使用環(huán)丙沙星作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；（10）對a內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；（11）對于耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)（30%）,如果進行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素預(yù)防感染。注：具體藥物選擇請參考常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表，見附表4。4預(yù)防用藥時間（ 1）用藥開始

20、時間：應(yīng)在術(shù)前30min2h內(nèi)，或麻醉開始時，醫(yī)囑中應(yīng)明確寫明；注 ：下消化道手術(shù)時，術(shù)前一日分次口服不吸收或少吸收的腸道抗感染藥物（如新霉素、慶大霉素、紅霉素），并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。（ 2）用藥次數(shù)及連續(xù)用藥時間： 接受清潔手術(shù)者：a手術(shù)時間較短（2小時），術(shù)前用藥一次；b手術(shù)時間較長（3小時），或失血量大（1500ml）,可手術(shù)中給予第二劑，總的預(yù)防用藥時間不超過24 小時，個別情況可延長至48 小時（抗感染藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時）；注：多數(shù)頭抱類藥物血清半衰期為12h,為了保證藥物有效濃度能覆蓋手 術(shù)全過程，當手術(shù)延長到34h

21、,應(yīng)補充一個劑量，必要時還可用第3次。需長時 間的手術(shù)可選用半衰期長達 78h的頭抱曲松，則無需追加劑量。 接受清潔污染手術(shù)者：預(yù)防用藥時間為24 小時，必要時延長至48 小時； 接受污染手術(shù)者：word 文檔可編輯可依據(jù)患者情況酌情延長。5.給藥方法應(yīng)靜脈給藥。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組 織的藥物濃度，不宜采用。(三)檢查考核辦法1 .檢查方法為了規(guī)范抗感染藥物的使用，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會不定期組織人員對門、急診處方、住院病歷及外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗感染藥物情況進行定期 考核與不定期隨機抽查。(1)門診、急診處方檢查：隨機抽取門、急診處方各 100張，按附表5抗菌

22、藥 物處方檢查表中內(nèi)容進行填寫，計算抗菌藥處方占處方總數(shù)百分率，合理 使用抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總數(shù)百分率，抗菌藥物分級管理合格處 方占處方總數(shù)百分率；(2)內(nèi)科住院病人病歷檢查：隨機抽取使用抗菌藥物治療的內(nèi)科住院患者出院病 歷10份，按附表6內(nèi)科住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表中項目檢查；(3)外科住院病人使用抗感染藥物情況檢查：隨機抽取外科清潔手術(shù)(甲狀腺次 切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、等)患者出院病歷各510份，按附表7外科住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表中項目檢查。2 .考核要點(1)門診、急診處方檢查考核要點： 抗菌藥物處方占處方總數(shù)百分率； 合理使用抗菌藥物處方占抗菌藥物處

23、方總數(shù)百分率；抗菌藥物分級管理合格處方占處方總數(shù)百分率。(2)住院病人病歷檢查考核要點：抗感染藥物開始使用、停止使用、更換品種時是否說明理由，并在病程記錄上 有所記錄； 抗感染藥物使用必須符合抗感染藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照 規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)、并在病程記錄上有所反映： 抗感染藥物聯(lián)用是否有指征，三聯(lián)及以上抗感染藥物聯(lián)用時是否有申請，并在word文檔可編輯病程記錄上有所記錄; 使用特殊使用抗感染藥物萬古霉素、去甲萬古霉素時，對腎功能損害者及療效 不佳者是否申請進行血藥濃度監(jiān)測； 使用或更改抗感染藥物前是否采集標本做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記 錄上有所反映；對于無法

24、送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。（3）外科手術(shù)預(yù)防性使用抗感染藥物情況檢查考核要點：用藥開始時間：在術(shù)前30min2h內(nèi)，或麻醉開始時，是否在醫(yī)囑中寫明；注：下消化道手術(shù)時，術(shù)前一日分次口服不吸收或少吸收的腸道抗感染藥物 （如新霉素、慶大霉素、紅霉素），并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連 用數(shù)日。 用藥次數(shù)及連續(xù)用藥時間：a接受清潔手術(shù)者：手術(shù)時間較短（2小時），術(shù)前用藥一次；手術(shù)時間較長（3小時）或失血量大（ 1500ml）,可手術(shù)中給予第二劑，總的 預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時（抗感染藥物的有效覆蓋 時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時）。注：多

25、數(shù)的頭抱類藥物血清半衰期為12h,為了保證藥物有效濃度能覆蓋手 術(shù)全過程，當手術(shù)延長到34h,應(yīng)補充一個劑量，必要時還可用第3次。需長時 間的手術(shù)可選用半衰期長達 78h的頭抱曲松，則無需追加劑量。b接受清潔一污染手術(shù)者：預(yù)防用藥時間為24小時，必要時延長至48小時； c接受污染手術(shù)者：可依據(jù)患者情況酌情延長。藥物選擇：應(yīng)按要求選用抗感染藥物，參見外科手術(shù)預(yù)防性使用抗感染藥物規(guī)范。給藥途徑：靜脈給藥，是否在醫(yī)囑中說明。3.執(zhí)行辦法（1）醫(yī)務(wù)、院感質(zhì)控組織人員不定期對各急診、門診及臨床科室的抗感染藥物使用情況進行檢查和考核，并將檢查和考核結(jié)果 匯總至醫(yī)療質(zhì)量考核辦公室（2）醫(yī)療質(zhì)量考核辦公室定期

26、將檢查結(jié)果進行通報，包括抗感染藥物分級管理辦 法執(zhí)行情況、外科手術(shù)預(yù)防性使用抗感染藥物情況、住院病人病原學(xué)及藥敏 送檢情況，門急診抗菌藥物使用率等等。（3）本管理辦法從下發(fā)之日起執(zhí)行。附表1抗感染藥物及其分級分類一級（非限制使用抗菌藥物）二級（限制使用抗菌藥物）三級（特殊使用抗菌藥物）青霉系失青霉素G、芳星青霉素、氨卡西 林、阿莫四林、美洛西林本口坐西林、哌拉西林、青霉素V鉀、巴氨四林阿莫西林/舒巴坦、 阿莫四林/克拉維酸、 氨卞四林/舒巴坦、 伊卡西林/克拉維酸哌拉西林/他口坐巴坦頭抱菌素頭抱寞干、頭抱陛咻、 頭抱拉定、頭抱丙烯、 頭抱克羅、頭抱曲松頭抱味辛、頭抱匹胺、 頭抱布烯、頭抱替安、

27、 頭抱地嗪頭抱米諾、頭抱曝肘、頭抱他定、 頭抱哌酮、頭抱明行、頭抱口比的火、 頭抱匹羅興、頭抱曝利興、頭抱哌 酮/舒巴坦、頭抱哌酮/他陛巴坦其它3內(nèi)酰胺類氨曲南拉氧頭抱、美羅培南X、比阿培南X、亞胺培南/西司他丁 X、 帕尼培南/倍他米隆x氨基精#類鏈霉素慶大霉素、阿米卡星奈普米星、大觀霉素、 依昔米星、異帕米星氯霉素類氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、 阿奇霉素、乙酰螺旋霉素克拉霉素、乙酰吉他霉素四環(huán)素類美滿霉素、金霉素、 強力霉素（多西環(huán)素）吠喃英吠喃妥因、莫匹羅星氟唾諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、 環(huán)丙沙星、洛美沙星、 左氧氟沙星、加替沙星氟羅沙星、甲氟哌酸、 莫西沙星、司帕沙星

28、磺胺類柳氮磺胺口比咤、SMZco、磺胺醋酰鈉多肽類與其他抗菌藥物萬古霉素乂、去甲方古霉素乂、 替考拉寧X、禾1奈嚏胺X抗真菌失氟康口坐、咪康口坐、酮康口坐、鹽酸 特比奈芬、卡泊芬凈x、米卡芬凈x、 伊曲康陛實（口服劑、注射劑）、 伏利康陛（口服劑、注射劑）、 兩性霉素B含脂制劑米其他類林口霉素、克林霉素、乙胺醇、 口比嗪酰胺、利福噴、力克肺疾、 甲硝陛、對氨基水楊酸鈉、異煙 朋、利福平、磷霉素替硝嚏、奧硝嚏注：標”號的藥物為需會診方可使用的抗菌感染藥物，在使用前，需經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，或兩名具有高級職稱的醫(yī)師簽名同意，方可使用。本表中沒有的抗菌藥物，參照江蘇省20069號文關(guān)于下發(fā) 江

29、蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范 的通知。200科以后上市的抗菌藥物暫作為特殊使用類管理。附表2特殊使用抗感染藥物或聯(lián)用三種及以上抗感染藥物申請表患者姓名：性別：年齡：病區(qū)：X:住院號：入院時間：入院診斷：患者由于病情需要，應(yīng)使用 口e殊使用抗感染藥物/次用三種 及以上抗感染藥物，特提出用藥申請。用藥具體原因：應(yīng)用具體藥物:預(yù)計用藥療程:申請醫(yī)師：申請時間:主任/副主任意見：簽名/蓋章:備注:附表3需兩名高級職稱簽名同意的特殊使用抗感染藥物分類具體藥物頭胞菌素類頭抱此的、頭抱匹羅、頭抱睡利碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、 比阿培南多肽類與其他抗困 藥物萬古霉素、去甲萬

30、古霉素、替考拉寧、利奈嚏胺類抗真菌藥物卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康嚏（口服劑、注射劑），伏利康嚏（口服劑、注射劑），兩性霉素 B含脂制劑等附表4常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、一代頭抱菌素；頭抱曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭胞菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭胞菌素，可加用甲硝唾乳腺手術(shù)第一代頭胞菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭胞菌素腹外疝手術(shù)第一代頭胞菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭胞菌素闌尾手術(shù)第二代頭胞菌素或頭抱曝歷；可加用甲硝唾結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭胞菌素或頭抱曲松或頭抱嚷歷；可 加用甲硝唾肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭胞菌素，有反復(fù)感染史者可選頭抱 曲松或頭抱哌酮或

31、頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭胞菌素，頭抱曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭胞菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭抱菌素，壞丙沙星般官科手術(shù)第一代頭胞菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi) 固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭抱茵素，頭抱曲松婦科手術(shù)第一、二代頭胞菌素或頭抱曲松或頭抱嚷歷； 涉及陰道時可加用甲硝唾剖宮產(chǎn)第一代頭胞菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱陛咻或頭抱拉定。2. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱陛咻1-2g;頭抱拉定1-2g;頭抱吠辛1.5g;頭抱曲松 1-2g;甲硝陛 0.5g。3 .對伊內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，

32、可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4 .耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù) （如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防 感染。附表5醫(yī)療機構(gòu)名稱填表人:檢查日期:藥物處方檢查表序 號處方日期(年月日)年齡(歲)性別F/M診斷抗菌約(0/1 )抗菌藥品名稱分級管理(0/1 )診斷與用藥 是否相符(0/1 )備注1234678910合 計抗菌藥使用百分率=合理處方百分率=分級管理合格率=word文檔可編輯附表6內(nèi)科住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表檢查日期： 科室：1基本 情況病歷號： 性別：男 女年齡：歲入院時間： 出院時間： 2診斷1、2、3、4、5、6、3過敏史無有 4MB 目的治療 感染有（診斷）無 預(yù)防未用約5使