傷寒雜病論學(xué)習(xí)概要

1、?傷寒論?概要?傷寒雜病論?的作者?傷寒論?為東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著.張仲景,名機(jī),字仲景,因?qū)ψ鎳t(yī)學(xué)做出巨大奉獻(xiàn),而被后人尊為 醫(yī)圣.嚴(yán)格地說,張仲景寫的書叫?傷寒雜病論?.?傷寒雜病論?在流傳過程中不得已被分為了?傷寒論?和?金匱要略?兩部著作,張仲景生活的年代是公元 150219年,是東漢南陽郡涅陽人,相當(dāng)于現(xiàn)在的河南省南陽地區(qū)鄧縣.知道他是什么地方人,主要是為了讀他的書,對他書中方言的準(zhǔn)確含義能夠仔細(xì)的了解.比方說,在?傷寒論?中有很多地方談到了 桂枝不中與之也" 柴胡不中與之也"這個中和 不中直到今天,仍然是河南地區(qū)的方言.中"就是 可的意思,不

2、中就是不可,不中與之就是不可與之,這是典型的河南當(dāng)?shù)氐姆窖缘奶攸c.二、?傷寒論?成書背景和流傳張仲景生活在東漢末年,那是一個戰(zhàn)爭連年,天災(zāi)不斷的社會.張仲景的 ?傷寒雜病論序?里頭說：余宗族素多,向余二百,建安紀(jì)年以來,猶未十稔 ren,其死亡者,三分 有二,傷寒十居其七.就是說不到十年的時間,這二百多口的家族,死了三分 之二,這三分之二有十分之七的人是死于傷寒病,傷寒病就是指的外感病的總 稱,所以他本人作為一個醫(yī)生,看到這種情況,又沒有更多的方法來防治這些 傳染病來挽救這些親人和百姓的生命,才鼓勵他勤求古訓(xùn),博采眾方,最終寫 成了?傷寒雜病論?合十六卷.這是它的社會背景.從學(xué)術(shù)背景的角度來說

3、,在漢代以前,醫(yī)學(xué)著作分了兩大門類,一類是醫(yī)經(jīng),就是根底理論著作；一類是 經(jīng)方,就是經(jīng)驗用方.醫(yī)經(jīng)包括了?黃帝內(nèi) 經(jīng)?、?黃帝外經(jīng)?、?扁鵲內(nèi)經(jīng)?、?扁鵲外經(jīng)?、?白氏內(nèi)經(jīng)?、?白氏 外經(jīng)?等.從流傳到今天的?黃帝內(nèi)經(jīng)?這一部書來看,主要是闡述人體的生 理,病理,人和自然的關(guān)系,根本的治療原那么,根本的治療大法的著作.由此 可見 醫(yī)經(jīng)是根底理論.而 經(jīng)方,指的古代醫(yī)生憑自己的經(jīng)驗給病人開的方, 而且在經(jīng)過驗證是有效的,并沒有太多的理論依據(jù).張仲景就把這兩家結(jié)合起 來,創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的,有理論、有治那么治法、有方子、有藥物組成辨證論治體系.這就是他的學(xué)術(shù)背景.張仲景把漢代以前的醫(yī)經(jīng)和 經(jīng)方

4、兩家熔為一爐,創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治體系,從而為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開展 奠定了根底.傷寒論的流傳,第一個把?傷寒雜病論?整理成?傷寒論?十卷二十二篇 的是晉朝的太醫(yī)令王叔和.第一次校定、亥旺隊刊行?傷寒論?十卷二十二篇 的是宋代國家校正醫(yī)書局的林億、孫奇、高保衡.能夠使我們今天看到宋版?傷寒論?那就歸功于明代的趙開美,他在萬歷二十七年也就是公元1599年刻了?仲景全書?,?仲景全書?里包含了有四部著作,第一部就是翻刻宋版?傷寒論?,第二部是成無己的?注解傷寒論?,那么第三部是宋云公的?傷 寒類證?,第四部是?金匱要略?.現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)的版本是趙開美復(fù)刻的?傷 寒論?,全書共分為10卷,22篇

5、,398法,除去重復(fù)之外共有藥方113個. 三、?傷寒論?的內(nèi)容和奉獻(xiàn)傷寒的含義在古代有廣義和狹義的區(qū)別,廣義 傷寒的含義是指一切外感 病的總稱.這里所說的外感病是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,乃至包括疫歷之 氣等.狹義的概念是人體感受風(fēng)寒邪氣.?傷寒論?的內(nèi)容：傷寒論總共10卷22篇.第一篇是辨脈篇,第二篇平脈篇.主要講區(qū)分常 脈、病脈,第三篇是?傷寒例?,這篇內(nèi)容是張仲景對外感熱病的熟悉的總 論.第四篇是?痙濕喝?.痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊急的抽風(fēng)一類 病；濕病是感受外來的濕邪所導(dǎo)致的?。缓炔【褪侵惺?屬于廣義傷寒的范 疇,這四篇內(nèi)容我們的教材里沒有.我們現(xiàn)在主要學(xué)習(xí)中間10篇,內(nèi)容是

6、 辨太陽病脈證并治上第五、辨太陽病脈證并治中第六、辨太陽病脈證并治下第 七.太陽病篇分了上中下三篇,然后是辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少 陰病、辨厥陰病,然后 辨霍亂病脈證并治第十三、辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證 并治第十四這10篇內(nèi)容叫做 六經(jīng)病證篇后面還有8篇,第十五篇是 辨 可發(fā)汗證脈證并治篇工第十六篇是不可汗篇,講的是禁用發(fā)汗的條文.第十 七是 汗后,講的是發(fā)汗以后造成的各種壞病、變證,以及治療怎么樣進(jìn)行救 治.第十八篇是可吐,第十九篇是不可吐,第二十是可下,第二十一是 不可下,第二十二是 汗吐下后.這就是?傷寒論?10卷22篇的全部內(nèi)容.另外,從理、法、方、藥的角度來談?傷寒論?的內(nèi)容

7、.在?傷寒論? 中,它涉及到了外感病的辨證論治,也涉及到了雜病的辨證論治.但是無論是 外感病的辨證論治,還是雜病的辨證論治,它都貫穿了理、法、方、藥相結(jié)合 的這種方式,在理論上他主要創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系.在張仲景之前,中醫(yī)學(xué)的 著作分了兩大類,一類是根底理論的著作,班固的?漢書藝文志?,把它叫做醫(yī)經(jīng).另外一類是經(jīng)驗用方的著作,?漢書 藝文志?把它叫做 經(jīng)方.根底理論的?醫(yī)經(jīng)?缺乏臨床的實際治療,而經(jīng)驗用方又缺少理論的指 導(dǎo).只有到了張仲景的?傷寒雜病論?,用六經(jīng)辨證的方法來辨外感病,在?金匱要略?里用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的方法來辨雜病,這種辨證方法是在理論指導(dǎo) 下,先辨證,然后據(jù)證立法,最前方隨法出,這

8、就形成一個比擬完整的辨證論 治診療體系.這里的 法,包括治那么和治法.從治那么來看,傷寒是一個外感 病,外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關(guān)系,?傷寒論?從頭至尾貫穿了扶正 祛邪的原那么.扶正是為了祛邪,祛邪是為了扶正.后世醫(yī)家把它總結(jié)為扶陽氣、保衛(wèi)氣、存津液在治法上,臨床上所謂的八法就是從?傷寒論?中總結(jié) 歸納出來的：1 .汗法治療邪在體表,具有發(fā)汗的代表方劑有麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、 大青龍湯、葛根湯.2 .吐法,吐法可以治療許多復(fù)雜的疑難病證.吐法的代表方瓜蒂散就是出自 ?傷寒論?.3 .下法,代表方三承氣湯,是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋湯是 破血逐瘀,；茵陳蒿湯,是利濕、瀉熱、

9、退黃,麻子仁丸的潤下,蜜煎方、土 瓜根方的導(dǎo)下,大陷胸湯的瀉熱逐水,都屬于下法.4 .和法,主要治療樞機(jī)不利的證候.代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡 湯、柴胡桂枝干姜湯,這是和解少陽半表半里之樞機(jī)的.還有一組代表方,就 是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯,這是和解中焦半上半下之樞機(jī)的.5 .溫法的代表方理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這一類具有助陽、祛寒作用的 方劑6 .清法的代表方,桅子豉湯,清宣膈中的郁熱；白虎湯,辛寒折熱,清中焦 之熱；黃苓湯可清少陽膽熱,治療膽熱內(nèi)迫腸道的熱利. 7.7 .補(bǔ)法的代表方,炙甘草湯,治療氣血兩虛,心臟失養(yǎng),脈搏不續(xù)的脈結(jié) 代、心動悸.小建中湯,具有溫中補(bǔ)虛、和

10、里緩急的作用,可以治療心中悸而 煩,又可以治療氣血兩虛,腹部筋脈失養(yǎng)的腹中拘急疼痛.8 .消法,抵當(dāng)丸,具有化瘀緩消的作用,用于治療太陽蓄血證.在藥物學(xué)上,?傷寒論?用藥不多,一共才 76味.但這些藥在炮制上都非 常嚴(yán)格,比方,麻黃要去節(jié).麻黃節(jié)和麻黃根是斂汗的,而麻黃是發(fā)汗的.麻 黃湯用麻黃要取的是發(fā)汗的作用,所以要把麻黃節(jié)去掉.總之,?傷寒論?創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法,并將其應(yīng)用于臨床,這就使辨證 論治的診療原那么在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來,并且作為中醫(yī)的特色之一,一直 沿用到今天.在方劑學(xué)上,它所記述的大量復(fù)方選藥精當(dāng),組方嚴(yán)謹(jǐn),藥量精 確,療效可靠,是方劑學(xué)開展的根底,被后世醫(yī)家譽(yù)為 粉方之祖

11、.因此,?傷寒論?的問世就為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的開展樹立了里程碑,并且也是?中醫(yī)藥 劑學(xué)?、?中醫(yī)方劑學(xué)?、?中醫(yī)護(hù)理學(xué)?等等,多學(xué)科開展的根底.四、關(guān)于六經(jīng)辨證首先是三xx:六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對?傷寒論?中三陰三陽辯證的一個簡稱.三陰三陽 就是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰.三陰三陽,在?傷寒論?中的 含義,不是生理的,而是病理的.自然界既然有陰陽二氣的變化,也有陰陽氣 多少這種量的變化,所以在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中三陰三陽是用來來命名人體的臟府 經(jīng)絡(luò)的.比方說在?黃帝內(nèi)經(jīng)?里,我們叫做足陽明胃經(jīng),足陽明胃府.但在 ?傷寒論?中,說陽明就是陽明病,說太陽就是太陽病,是個病理的概念.既 然是病理的概念

12、,就涉及到病變部位、病變性質(zhì)以及病變開展的趨勢.拿太陽病來說,仲景收集大量病例,經(jīng)過研究比擬總結(jié),認(rèn)為它的病變的 部位,在足太陽膀胱經(jīng),足太陽膀胱府,發(fā)生在體表,是體表的陽氣被寒邪所 傷,因此歸納為太陽病.所以太陽病病位涉及到足太陽經(jīng),足太陽府,涉及到膀胱,涉及到體表,體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷.病性是陽證；病勢是 陽證的初起.內(nèi)經(jīng)認(rèn)為太陽的陽氣量最大,從正氣的角度來說,它的陽氣的量 是最大的；但從邪氣的角度來說,它卻是陰寒邪氣,它是寒邪,是風(fēng)寒邪氣, 邪氣的性質(zhì)是屬于陰性的.而一個病證的陰陽屬性,決定一個病證的陰陽屬 性,既考慮它正氣的因素,也要考慮到邪氣的因素.正氣是陽氣,邪氣是陰寒

13、邪氣,陰陽相疊加,從病證的角度來說,它就不是陽證里最厲害的,充其量算 是陽證的初起.同理可以解釋其他.其次,六經(jīng)辯證和其它辯證的其它關(guān)系.中醫(yī)學(xué)開展到今天,辯證方法很多,八綱辯證、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證、氣血津液 辯證、病因辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等等,其中八綱辯證是辯證的一個 大的綱領(lǐng),它是從六經(jīng)辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路.從六經(jīng) 辯證來說,太陽病多表證,陽明病和三陰病多里證,這就是表里的分證.從六 經(jīng)辯證來說,三陽病多陽證,三陰病多陰證,這就是分陰陽.從六經(jīng)辯證的角 度,三陽病多實證,比方說太陽膀胱蓄血蓄水是實證,陽明腑實是實證；三陰 病,太陰病、少陰病多虛寒證,這就是分實虛,另外

14、也區(qū)分了寒與熱,所以八 綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中提取出來的一種分證的大的綱領(lǐng).后世的臟腑 辯證,把臟腑可能出現(xiàn)的寒熱虛實,種種證候都羅列來,當(dāng)然,?傷寒論?中 涉及到臟腑病證的,也可以歸屬于臟腑辯證中的一項內(nèi)容,比方說膀胱的病 證,膀胱氣化不利表現(xiàn)為小便不利、小便少,少腹苦里急,引水消渴等.后世 醫(yī)家就把膀胱氣化不利的氣分證,歸類到太陽膀胱的蓄水證中.又比方說,表寒化熱,循經(jīng)入里,和血結(jié)于膀胱,表現(xiàn)了少腹硬滿,或者 少腹急結(jié),其人如狂,或者其人發(fā)狂,這在?傷寒論?中叫做太陽蓄血證,那 么在膀胱臟腑經(jīng)絡(luò)辯證的膀胱腑證中也可以把膀胱蓄血證列屬于臟腑辯證中的 膀胱病證的一個血熱互結(jié).所以臟腑辯證

15、和六經(jīng)辯證之間是這樣互補(bǔ)的關(guān)系, 六經(jīng)辯證的經(jīng)絡(luò)辯證為后世的經(jīng)絡(luò)辯證提供了資料；六經(jīng)辯證中的臟腑辯證為 后世的臟腑辯證提供了根本的資料,但是兩者不能夠完全代替.五、學(xué)習(xí)?傷寒論?的方法和要求第一,我們要學(xué)習(xí)?傷寒論?中的根本知識和根本內(nèi)容.就是要把傷寒論 的理、法、方、藥掌握好第二,是學(xué)習(xí)辨證用方的思路和方法.首先,訓(xùn)詞、釋句、弄通本意.?傷寒論?畢竟是一千八百年前的人所寫 的一部著作,所以在語言的含義上,有許多就發(fā)生了變化.如果不明白它的本 義,在讀的時候就容易發(fā)生一些誤會或者是笑話.其次,要熟讀默記,嫻熟于心.第三,能夠 分析病機(jī),加深理解在學(xué)習(xí)?傷寒論?的過程中,對于每 一條,每一個證候,每一個病癥的根本病機(jī)都應(yīng)當(dāng)分析,都應(yīng)當(dāng)弄懂,弄明 白.有一句話是說, 感覺到了的東西,我們常常不能很好的理解它,只有理解 了的東西,才能夠更好地感覺它在分析病機(jī)的過程中,要去參考?內(nèi)經(jīng)?、 ?難經(jīng)?,去參考?金匱要略?和?神農(nóng)本草經(jīng)?.由于?傷寒論?的學(xué)術(shù)淵 源,和?內(nèi)經(jīng)?和?難經(jīng)?是非常相關(guān)的.第四,要 歸納總結(jié)、鑒別比照由于?傷寒論?是一條寫的,有的是詳 于前面略于后,有的是詳于后而略于前,往往一個方證可能分布在各篇.比方 說吳茱萸湯證,在陽明病篇有 食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之 工在少陰