分叉病變支架植入術(shù)處理策略

1、分叉病變支架植入術(shù)處理策略對分叉處病變行 PCIPCI 時，處理策略的正確制定比手術(shù)技 巧更為重要。因此，每例均應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出正 確的介入治療策略。在制定策略之前要充分了解患者的病 史，詳細(xì)閱讀冠脈造影片，了解病變的類型、分叉角度的大 小、斑塊容積大小、是否有嚴(yán)重鈣化等，了解患者的心功能 狀態(tài)、患者是否伴隨其他疾病（如糖尿病、腎功能不全）等，選擇合適的工作體位。在充分掌握上述資料的基礎(chǔ)上，制定 出合理的介入治療策略。（一）一個支架與兩個支架的療效差異對分叉病變進(jìn)行介入治療時，是簡單的單純主干支架，分支球囊擴(kuò)張，還是復(fù)雜的主干和分支支架？目前尚存爭 議，但更傾向于簡單的單支架效果更好

2、。觀察性資料和小樣 本的隨機(jī)對照研究結(jié)果幾乎獲得一致性的結(jié)果：簡單的單純主干支架，分支球囊擴(kuò)張的效果更好，其住院期間重大臨床 事件的發(fā)生率更低，靶血管血運(yùn)重建率更低。在DESDES 時代，簡單處理效果更好的結(jié)果并沒有受到影響。晚近報道的NORDICNORDIC 研究為 DESDES 時代的第一個隨機(jī)對照研究觀察分叉病變的處理方式（一個與兩個支架）的優(yōu)劣，結(jié)果顯示兩組之 間 MACMACE E沒有差異。這些結(jié)果提示簡單的單純主干支架，分支球囊擴(kuò)張效果更好。BBCBBC OneOne 的結(jié)果顯示，簡單處理方式 組的 9 9 個月的聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著降低。但所有事物均 應(yīng)一分為二，兩個支架策略的

3、積極意義在于丟失分支（分支血管閉塞）的機(jī)會很低，對分支血管很重要的真分叉病變，應(yīng)計劃采取兩個支架策略。（二）計劃一個支架與計劃兩個支架的選擇計劃一個支架的優(yōu)點(diǎn)包括： 為效果可能更好 （分支再狹窄 率更低，SATSAT、TLRTLR 可能更低），適合于多數(shù)的患者；操作簡 單；更經(jīng)濟(jì)。其缺點(diǎn)包括：分支血管閉塞；導(dǎo)引鋼絲再通過 困難；球囊、支架再通過困難。適合計劃一個支架的情況包 括：分支開口無病變；分支血管細(xì)小、不重要；梗死相關(guān)血 管；預(yù)擴(kuò)張后殘余狹窄輕；分支夾角小。當(dāng)計劃一個支架策略失敗時，尚可采取的補(bǔ)救措施有：T T 型支架；改良 T T 型支架；丫型支架；反向擠壓等 計劃兩個支架的優(yōu)點(diǎn)包括：

4、更完全的分支開口覆蓋； 分支 血管閉塞率極低；再通過大多不難。但其缺點(diǎn)包括 SATSAT、TLRTLR可能更高；操作復(fù)雜（CrushCrush、裙褲式）；費(fèi)用更高。具體的方 案有：T T 型支架、丫型支架、V V 型支架、支架擠壓技術(shù)及這 些技術(shù)的改良類型。進(jìn)行一個支架或兩個支架策略制定時的一般原則為：1如為非真分叉病變，一般考慮采取一個支架策略；2對分支血管重要（如左主干前三叉病變）的真分叉病 變，原則上采取兩個支架策略；3對暫時末能確定者，先進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，根據(jù)預(yù)擴(kuò)張的效果決定支架策略，如預(yù)擴(kuò)張后分支受累沒有明顯加重者采取一個支架的策略，如預(yù)擴(kuò)張后分支血管急性閉塞或瀕臨閉塞 者采取兩個支架的策略。計劃采用主干支架、分支必要時支架（provisionalprovisional stentingstenting）的策略時，必須考慮到分支血管支架進(jìn)入是否會有 困難，如屬于下列情況，應(yīng)先預(yù)先計劃主支和分支血管均植 入支架:1分支血管夾角大 （T T 型分叉病變）;2分支血管較重要且開口有病變；3估計再通過進(jìn)入分支血管困難4預(yù)擴(kuò)張后殘余狹窄率高；5在預(yù)擴(kuò)張過程中分支血管撕裂出現(xiàn)瀕臨閉塞時。如果 最終兩個支架難以避免，則一開始計劃好的兩個支架策略會 帶來減少并發(fā)癥和減少