精選-骨科藥品和用藥的基本常識(shí)

1、骨科藥品和用藥的基本常識(shí)骨科的專業(yè)性很強(qiáng)，近年來(lái)發(fā)展較快，手術(shù)較多，也增加了對(duì)藥物的使用。臨床用藥須遵循“合法、合理、合情”原則。主要有幾下幾個(gè)方面。一、抗生素的使用類別名稱規(guī)格用法抗生素注射用頭孢替安針0.5g12g/Bid注射用五水頭孢唑林鈉0.5g 或 1.0g12g/Bid注射用頭孢硫脒0.5g12g/Bid注射用頭孢米諾（二線）1g12g/Bid注射用哌拉西林舒巴坦針（二線）1.25g1.252.5g/Bid注射用克林霉素磷酸酯0.6g0.30.6g/Bid注射用頭孢呋辛鈉1g12g/Bid頭孢呋辛酯膠囊0.125g × 12#2#/Bid骨科手術(shù)很多，也帶來(lái)了濫用抗生素的

2、情況和抗生素的使用不當(dāng)，現(xiàn)做幾點(diǎn)說(shuō)明。1、閉合損傷不使用抗生素。如多發(fā)軟組織損傷，閉合骨折手法復(fù)位夾板或石膏外固定的病人。2、無(wú)菌手術(shù)的病人要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗生素用藥準(zhǔn)則，在術(shù)前0.5 2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)，或失血量大(>1500 ml) ，可手術(shù)中給予第2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短 (<2 小時(shí) ) 的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔 - 污染手術(shù)

3、者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。抗生素的種類建議選用一代抗生素，以青霉素類或頭孢類為主，如頭孢唑啉鈉。 過(guò)敏者可選用奎諾酮類或氨基糖甙類抗生素，如左氧氟沙星，阿米卡星等。3、有開放傷口的開放骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可選用二代抗生素。如頭孢孟多酯鈉。4、感染傷口可先選用二代廣譜抗生素，藥敏檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后則針對(duì)性選用敏感抗生素。對(duì)于污染嚴(yán)重的創(chuàng)面或可疑厭氧菌感染者，須加用抗厭氧菌藥物治療，如甲硝唑。5、16 周歲以下患者禁用奎諾酮類或氨基糖甙類抗生素；兒童用藥劑量按體重計(jì)算。6、慢性骨髓炎靜脈用敏感抗生素3 周，后改口服抗生素3 周。二、

4、消腫藥物的使用類別名稱規(guī)格用法消腫注射用七葉皂苷鈉15ml15ml/Qd20%甘露醇250ml125ml/Qd1、骨折患者傷后或術(shù)后早期，肢體腫脹明顯者，嚴(yán)重者形成骨筋膜室綜合癥，常規(guī)應(yīng)用甘露醇注射液消腫，一般應(yīng)用37 天；嚴(yán)重腫脹者，可聯(lián)合應(yīng)用速尿，促進(jìn)消腫。2、兒童及腎功能不全者，禁用或慎用脫水劑。三、活血和止血藥物的使用類別名稱規(guī)格用法活血化瘀類注射用血栓通150mg 或 250mg250500mg/Qd注射用血塞通0.2g0.20.4g/Qd銀杏達(dá)莫注射液10ml1030ml/Qd丹紅注射液10ml1030ml/Qd紅花注射液10ml1030ml/Qd注射液丹參多酚酸鹽50mg1002

5、00mg/Qd馬來(lái)酸桂哌齊注射液80mg320mg/Qd參芎葡萄糖注射液250mg250mg/Qd注射用鹽酸川芎嗪80mg80120mg/Qd低分子肝素鈉5000IU活血止痛膠囊0.5g ×30#2#/Tid盤龍七片0.3g ×36#2#/Tid洛索洛芬鈉膠囊60mg×24#1#/Tid通滯蘇潤(rùn)江膠囊0.3g ×24#4#/Tid帕格斯0.41g ×21#2#/Tid1、斷指（肢）再植、皮瓣及植皮手術(shù)者，常規(guī)使用活血藥物，以低分子右旋糖苷注射液和復(fù)方丹參注射液為首選；斷指（肢）再植或深靜脈血栓形成者，可選用抗凝藥物治療，須注意復(fù)查凝血因子。2、

6、骨科患者絕大多數(shù)慎用止血藥物，尤其是斷指（肢）再植、皮瓣轉(zhuǎn)移、髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者，禁用止血藥物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手術(shù)出血明顯時(shí)，可酌情選用止血藥物，其余傷情不主張使用止血藥物。四、激素的使用類別名稱規(guī)格用法激素曲安奈德注射液40mg封閉用1、休克搶救、過(guò)敏、脊髓減壓術(shù)中或術(shù)后，可應(yīng)用激素治療，多選用地塞米松注射液； 脊髓減壓時(shí)可使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍注射液；過(guò)敏性休克首選腎上腺素治療。2、有消化道出血病史、消化道潰瘍、化膿性感染、腎功能不全者慎用激素治療；全身性霉菌感染者禁用激素。五、抑酸藥物的使用類別名稱規(guī)格用法抑酸奧美拉唑20mg口服蘭索拉唑30mg口服1、有

7、消化道潰瘍史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、重大手術(shù)后等，須常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物，如奧美拉唑。2、使用激素或非甾體類消炎止痛藥物治療時(shí)，須同時(shí)聯(lián)用抑酸藥物。3、孕婦、哺乳婦女、肝腎功能不全者慎用，無(wú)明確禁忌者。六、止痛藥物的使用類別名稱規(guī)格用法止痛塞來(lái)昔布膠囊0.2gP.O雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液2mlIm傷后或術(shù)后 3 天，傷處或傷口疼痛明顯者， 可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物治療。七、預(yù)防深靜脈血栓的藥物的使用類別名稱規(guī)格用法深靜脈血栓低分子肝素5000AXaICUml骨科一些病人需長(zhǎng)期臥床以及患肢牽引制動(dòng)，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，深靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)該用藥預(yù)防。建議用纖溶酶、低分子肝素，阿司匹林等。八、其他藥物類別名稱規(guī)格用法其他地塞米松針5mgIvdrop硫酸阿托品0.5mgIm安定針10mgIm肘關(guān)節(jié)、髖臼骨折