貍花貓急性肝炎并發(fā)癥診療體會

1、貍花貓急性肝炎并發(fā)癥診療體會貍花貓(DragonLi )屬食肉目貓科。源產(chǎn)地是中國，分布于中國的大部分地區(qū)，是民間常見的家養(yǎng)貓。2003CFA中國長城貓俱樂部向國際申請，將中國貍花貓( 詳情介紹) 做為中國特有貓種向世界展示。 圖 1 該貓腹圍增大2014 年 9 月 10 日我院接受到一例貍花貓病例，該貓出現(xiàn)精神沉郁、腹圍急劇增大等癥狀。采集血液和少量腹水進(jìn)行生理和生化檢查，發(fā)現(xiàn)血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)移酶、血清淀粉酶和腹水淀粉酶均顯著增高。根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，初步診斷為急性肝炎和急性胰腺炎，經(jīng)過治療無效而死亡。貍花貓死后，病理檢查結(jié)論是急性肝炎并發(fā)急性胰腺炎。貓的病毒性肝炎已有

2、報道，但貓急性肝炎并發(fā)急性胰腺炎尚未見報道，現(xiàn)把此病例的發(fā)生和診斷結(jié)果報道如下。圖 2 表現(xiàn)嗜睡，精神萎靡一、病史與癥狀該貍花貓年齡大約9 歲。主訴該貓平時精神狀態(tài)一般，不喜動，但食欲良好。9 月 9 日出現(xiàn)精神委頓，食欲差，嗜睡，腹圍明顯變大， 于是送來我院檢查，發(fā)現(xiàn)其觸摸有波動感，有大量腹水，排黃色黏稠糞便。采集血清和腹水，進(jìn)行生化檢查。圖 3 眼神呆滯，不喜動二、血清和腹水的生化檢查結(jié)果表 1 血生化檢查結(jié)果和正常參考值項(xiàng)目9.109.13參考值丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）10627949-98谷草轉(zhuǎn)氨酶110105355-95膽堿酯酶1945886388-1075谷氨酸脫氫酶20.350.1

3、0.59-7.10總膽紅素2.1125.60.42-4.65乳酸脫氫酶6741377145.77-589.24a -羥丁酸脫氫酶28754284.82-321.52乳酸脫氫酶2.42.581.2-1.6淀粉酶733380041321.22-2267.12表 2 腹水生化檢查結(jié)果送檢日期葡萄糖（mmol/L）總蛋白（g/L ）乳酸脫氫酶（U/L）氯化物（mmol/L）淀粉酶（單位）鏡檢9.10 7.98.88.9101.4743 未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞 9.138.317.09.21.4.51256 紅細(xì)胞、膿細(xì)胞谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、a -羥丁酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽堿脂酶、淀粉酶

4、等明顯高于正常值。腹水檢測淀粉酶也高。經(jīng)3 天的治療，9 月 10 日輸液前采集血清和腹水，進(jìn)行血常規(guī)、血生化和腹水生化檢查。血液生化原有偏高的項(xiàng)目進(jìn)一步升高，總膽紅素劇增。腹水檢測淀粉酶繼續(xù)增高。治療第3天采血、常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.58g/L,為正常值范 圍(7.9715.76g/L);血紅蛋白100.00g/L,質(zhì)量濃度降低(正 常值范圍為121.37160.76g/L)。圖 4 第二日輸液治療中三、診斷 根據(jù)臨床癥狀、血清和腹水生化檢查結(jié)果，初步診斷該貍花貓為急性肝炎、急性胰腺炎。四、治療2014 年 9 月 10 日開始禁食，限制飲水。治療原則是補(bǔ)充血容量，抗休克；糾正水、電解質(zhì)

5、平衡；保肝利膽和抑制胰腺分泌。具體措施包括：保肝降酶、補(bǔ)充電解質(zhì)：甘草酸二銨50mg、 0.9 NaCl溶液100mL靜滴。肌昔0.1g、肝泰樂0.133g、輔酶A50單位、6右旋糖苷250mL， 靜滴，每日 1 次。 補(bǔ)充蛋白：20白蛋白25mL，靜滴，每日1次。抑制胰腺分泌：肌肉注射奧曲肽0.05mg,每日2次。消炎：頭抱嚷的鈉 0.25g,每日2次，上午加在0.9%NaCl溶液100mL， 靜滴，下午肌肉注射。該患病貍花貓經(jīng)上述治療無效，于 2014 年 9 月 14 日死亡。五、剖檢病理變化1、肉眼觀察眼結(jié)膜、皮下脂肪、心臟冠狀脂肪黃染。腹水約200mL， 淡黃色混濁，有絮狀滲出物；肝

6、表面纖維素滲出物，腫大，紫紅色，肝表面硬化，切面花斑狀，淤血和脂肪變性；膽內(nèi)充滿膽汁，膽囊擴(kuò)張；胰腺薄而散，無腫脹；脾臟紫色增厚，脾頭的邊緣壞死、出血；腎皮髓交界處有 45個囊泡，髓質(zhì)增厚，皮質(zhì)變??；心肌表面有灰白色壞死點(diǎn)，心包腔內(nèi)約20mL積液。2、顯微鏡觀察肝臟：肝內(nèi)有大量局灶性出血性壞死，壞死灶周圍的肝細(xì)胞變性，間質(zhì)中有少量淋巴細(xì)胞浸潤，呈急性中毒性肝炎，胰腺：淤血，腺上皮腫脹變性，部分腺上皮壞死、崩解。部分紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)溶血，呈壞死性胰腺炎，脾臟：嚴(yán)重出血，淋巴小結(jié)體積縮小，淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著減少，呈急性脾炎；腎臟：腎髓質(zhì)部淤血，腎小管上皮變性，脫落，形成管型；腎小管擴(kuò)張，少部分腎小管

7、高度擴(kuò)張呈囊狀。腎小管周圍水腫皮質(zhì)部淤血較輕；肺部分肺泡水腫；淋巴結(jié)充血水腫、出血，淋巴竇擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞明顯減少，呈急性漿液淋巴結(jié)炎；心肌顆粒變性，血管內(nèi)部紅細(xì)胞溶解，部分心肌壞死。圖 5 部分紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)溶血，呈壞死性胰腺炎六、討論根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和剖解病理變化的結(jié)論，診斷為急性肝炎并發(fā)壞死性胰腺炎。1、 谷草轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)移酶這兩個數(shù)值的升高對說明肝臟已經(jīng)收到了嚴(yán)重的損害；谷氨酸轉(zhuǎn)移酶的變化顯示出線粒體的受損程度，這個數(shù)值的升高說明肝細(xì)胞已經(jīng)壞死；膽堿脂酶升高說明肝實(shí)質(zhì)已經(jīng)損害；乳酸脫氫酶廣泛存在于動物機(jī)體中，各種器官和組織病變都可釋放乳酸脫氫酶至血液中，使其活性增高，所以無特異性，乳酸脫氫酶與A羥丁酸脫氫酶（A HBD 比值升高（1。62。5）對于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變有重要診斷意義。通過對該貍花貓生前血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)的變化，可以初步診斷其患急性肝炎。2、根據(jù)曾經(jīng)對貓急性胰腺炎診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)，血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的臨床特征，貍花貓的血清淀粉酶比人的要高，尿液淀粉酶相對人要低（人類的血、尿淀粉酶正常范