機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用精選幻燈片

1、20171機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用23學(xué)習(xí)內(nèi)容 1.機(jī)械通氣的目的及應(yīng)用指征 2.無創(chuàng)正壓通氣 3.有創(chuàng)機(jī)械通氣的基本模式 4.有創(chuàng)機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置 5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥 6.呼吸機(jī)的撤離 7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制制度 8.常見報(bào)警的處理4機(jī)械通氣應(yīng)用指征 目的 機(jī)械通氣的生理學(xué)作用：提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡通氣；改善氧合；提供吸氣末壓（平臺(tái)壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）；對氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機(jī)械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。應(yīng)用機(jī)械通氣改善氧合的基本目標(biāo)是PaO260mmHg或SaO290%。動(dòng)脈氧

2、含量（CaO2）與PaO2和血紅蛋白（HB）有關(guān)，而氧輸送量（DO2）不但與CaO2有關(guān)，還與心輸出量有關(guān)，因此，為了改善組織缺氧應(yīng)考慮上述因素對DO2的影響。5機(jī)械通氣目的 1.糾正急性呼吸性酸中毒 2.糾正低氧血癥 3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 4.防止肺不張 如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等 5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。 6.穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，通氣功能嚴(yán)重受損，此時(shí)機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。6機(jī)械通氣指征經(jīng)積極治療后病情仍

3、繼續(xù)惡化；意識(shí)障礙； 呼吸形式嚴(yán)重異常 A.如呼吸頻率3540次/分或68次/分 B.呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙： PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEP 和MAP可以使SaO290%，應(yīng)保持最低的FiO2。37機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整（結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)） PEEP 的設(shè)定 設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，同時(shí)影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但下限通常在P-V曲線的低拐點(diǎn)（LIP）或LIP之上2cmH2O;還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi 的80%，以不增加總PEEP為原則。38降低AECOPD內(nèi)源性PEEP的方法增加吸增加吸氣時(shí)間氣時(shí)間減少碳減少碳水化合水化合物攝入物攝入應(yīng)用內(nèi)應(yīng)用內(nèi)徑較大徑較大的氣管的氣管插管插管應(yīng)用外應(yīng)用外源性源性PEEP降低呼吸頻率降低焦慮，疼痛吸痰降低潮氣量減少發(fā)熱及寒戰(zhàn)支氣管擴(kuò)張劑內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP成因成因 根據(jù)呼吸機(jī)模式的處理方案根據(jù)呼