廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察分析

1、廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察分析廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察分析廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察分析2006-11-26臨床醫(yī)學(xué)論文廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察分析廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察分析廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合 治療的效果觀察，分別在治療前和治療第2、4、6周末評(píng)定評(píng)定療效和藥物的 不良反應(yīng)，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。 廣泛性焦慮癥(general anxiety disorders, GAD)是一種對(duì)日常生活事件或想法持續(xù)擔(dān)憂和焦慮的綜合征，患者 往往清楚地認(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂是過(guò)度和不恰當(dāng)?shù)?，但是不能自控。它是一種慢性疾 病，是最常見的一

2、種焦慮障礙1.它的基本特征為廣泛化且持續(xù)的.焦慮，不局 限于特定的外部環(huán)境。癥狀高度變異，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、 肌肉緊張、出汗、頭暈、上腹不適?；颊叱ＴV及自己或親人很快會(huì)有疾病或?yàn)?zāi)禍 臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應(yīng)激有關(guān)，病程不定，但趨于波動(dòng)并成 為慢性2.該病病程長(zhǎng)且較少自發(fā)緩解，易復(fù)發(fā)，治療期一般不宜短于半年，應(yīng) 接受長(zhǎng)期治療，療程建議為12-24個(gè)月，對(duì)于一些癥狀控制比較困難的病人，可 以維持用藥3-5年或更長(zhǎng)，甚至終生3.他給患者造成精神上的痛苦非常大，也 使部分病人社會(huì)功能受到損害，生活質(zhì)量明顯下降。因此，筆者回顧性分析了 46例廣泛性焦慮癥患者的臨床資料，

3、將之分為觀察組23例和對(duì)照組23例，觀 察組為采用中西醫(yī)結(jié)合療法的患者資料，對(duì)照組為單純釆用西藥療法的患者資 料。療程均為6周，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和藥物副作用量表(TESS),分 別在治療前和治療笫2、4、6周末評(píng)定評(píng)定療效和藥物的不良反應(yīng)，并加以整理, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料與方法1. 1 一般資料：觀察組23例廣泛性焦慮癥患者中，男9例，女14例，年齡1856歲，平均年齡36.8歲，病程14 年，平均病程2. 2年；對(duì)照組23例廣泛性焦慮癥患者中，男8例，女15例，年 齡1958歲，平均年齡37. 2歲，病程6個(gè)月一一4年，平均病程2. 1年。兩 組患者均采用中國(guó)精神疾病分類方

4、案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3-R）中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4,漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分N13分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD, 17項(xiàng)） 總分7分，兩周內(nèi)未使用抗焦慮藥或其它精神藥物，并且在性別、年齡、病程、 病變程度等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，差異無(wú)顯著性意義（P 0.05）,具有可比 性。1.2治療方法：對(duì)照組：患者服用氟西汀或帕羅西汀每天20mg,阿普醴侖 每天0. 41. 6mg,患者通常使用其中1種或兩種藥物，根據(jù)病1W做具體調(diào)整， 療程6周。 觀察組：在使用對(duì)照組治療方法的同時(shí)使用中草藥進(jìn)行治療，采用 辨證論治，內(nèi)服中藥湯劑?；痉剿帲寒?dāng)歸12g,白芍12呂,柴胡10g,茯苓12g,

5、 白術(shù)12g,甘草7g,郁金12g,生地12g,棗仁12g,遠(yuǎn)志12g;鉤藤10g,菖蒲12g.如 伴有食欲不振，曖氣頻繁，加神曲、代褚石；肝氣郁結(jié)，氣郁化火加丹皮、枝子; 時(shí)時(shí)呵欠，坐臥不安，加甘麥大棗湯；氣血虛弱，頭暈乏力，加黨參、黃茂。用 法：每日1劑，水煎，早晚分服，療程6周。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：按照中 華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)擬定的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMA減分率7概;顯著進(jìn) 步：HAMA減分率50%75%;進(jìn)步：HAMA減分率25%49%;無(wú)效：HAMA 減分率25%.2. 2兩組治療后療效比較：兩組患者經(jīng)過(guò)6周治療后，觀察組與對(duì)照組臨床療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)觀察組明顯少于西藥組，差異

6、具有統(tǒng)訃學(xué)意義（P 0.03）。3討論3.1廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)：精神性不安：患者經(jīng)?；虺掷m(xù)存在無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定內(nèi)容的恐懼、擔(dān)心、緊張和害怕，常有恐慌的預(yù)感，整 天心煩意亂，仿佛不幸即將降臨在自己或親人的頭上，但沒(méi)有明確的指向性，因 自己也不知道為什么如此惶恐不安而苦惱。伴有易激怒、對(duì)聲音過(guò)敬、注意力不 集中、記憶力下降等表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)性不安：常見搓手頓足、來(lái)回踱步或不能靜坐, 小動(dòng)作增多。常有肌緊張癥狀，如頭痛，表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊圧感；肌肉緊張痛 和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；手有輕微震顫，精神緊張時(shí)更為明顯。另外有不安 宇、易疲乏。軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，如口干、上 腹不適

7、、惡心、呑咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸悶、呼吸困難或呼吸迫促、心 悸、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、尿頻、尿急、陽(yáng)痿、性感缺乏、月經(jīng)時(shí)不適或無(wú)月經(jīng)，此 外還可有頭昏頭暈、出汗、面色潮紅等。過(guò)分警覺：表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì) 外界刺激出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入唾后易醒，常訴有惡 夢(mèng)、夜驚，醒后恐懼。3. 2在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，廣泛性焦慮癥屬神志病范疇，是臨 床常見病和多發(fā)病，其內(nèi)容可見于“郁證”、“不寐”、“煩躁”、“善恐”、 “驚悸”等病證中。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，調(diào)節(jié)血量，為陰中之少陽(yáng)，性喜達(dá)，主 疏泄，關(guān)系著全身氣機(jī)的活動(dòng)。此外，肝藏魂，而魂與精神情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)。正 如辨證論治研究七講指出：&qu

8、ot;魂的作用就是人體在心的指揮下所表現(xiàn)出來(lái)的 正常興奮或抑制作用?！笨梢姡鳛槿梭w的“功能閾”，肝具有調(diào)和機(jī)體各項(xiàng)機(jī) 能作用，使之勿太過(guò)和不及。如果肝的疏泄失常，則血液得不到正常分配，人體 的各臟腑組織器官、筋脈、肌肉就得不到滋養(yǎng)，易疲勞困乏、肌肉緊張；郁而化 火，甚至風(fēng)陽(yáng)上擾則出現(xiàn)易激惹、出汗、頭重腳輕、顫抖、頭暈、頭痛；母病及 子則心神不安，出現(xiàn)坐臥不宇、心動(dòng)過(guò)速；木火刑金或肝氣犯肺則出現(xiàn)呼吸急促 或困難，橫克脾胃則出現(xiàn)上腹不適、腹痛、腹瀉；損腎傷精則腦髓失養(yǎng)，注意力 難以集中。3. 3廣泛性焦慮癥藥物治療：苯二氮卓類：對(duì)軀體癥狀緩解有效, 但對(duì)心理癥狀改善甚微，具有起效較快的特點(diǎn)。常用

9、的藥物有阿普哇侖(0.41.2mg/d)、氯硝西泮(26mg/d)、勞拉西泮(13mg/d)> 地西 泮(1020mg/d)等。長(zhǎng)期大劑量可引起藥物依賴，突然停藥可出現(xiàn)震顫、痙 攣發(fā)作、興奮及失眠等戒斷癥狀，其它重要的危害有：肝損害、認(rèn)知損害、老年 患者骯骨骨折。一般使用同一種藥物不超過(guò)3周?？挂钟魟嚎谇岸嘧鳛閺V泛 性焦慮癥的一線藥物。三環(huán)類抗抑郁劑以丙咪嗪、去屮咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮 的效果較好，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，大多數(shù)患者日用量150mg以上才見效, 應(yīng)注意心臟毒副反應(yīng)。選擇性5-疑色胺再吸收抑制劑，副作用小，患者依從性 好，在不能耐受三環(huán)類的患者中效果更好,可供選擇的有氟西汀(2040mg/d)、 帕羅西汀(2060mg/d)、舍曲林(50150mg/d)、氟伏沙明(150mg/d)和 西酥普蘭(2040mg/d)、左旋西猷;普蘭(1020mg/d)等。中醫(yī)中藥根據(jù) 辨證論治，以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、化痰開竅為治法，本方中當(dāng)歸、白芍、柴胡、 茯苓疏肝健脾，理氣寬中；郁金、生地滋陰涼血，清心解郁；棗仁、遠(yuǎn)志、鉤藤、 菖蒲化痰開竅，養(yǎng)血安神，全方合用，其功能恰合焦慮癥之治法，因此取得了較 為滿意的效果。 綜上所述，廣泛性焦慮癥正受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，治療方面 雖然新的抗焦慮藥物層出不窮，療效