腎綜合癥出血熱診治 ppt課件

1、 流行性出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，為自然免疫原性疾病。 主要傳染源為鼠。 臨床以發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。 我國(guó)為重疫區(qū)。 漢坦病毒，是負(fù)性單鏈RNA病毒。根據(jù)血清學(xué)分型，分為11型，目前我國(guó)流行的是漢灘病毒和漢城病毒。 漢坦病毒對(duì)乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感。不耐熱，不耐酸。對(duì)紫外線、酒精、碘酒等消毒亦敏感。 傳染源：在我國(guó)主要以黑線姬鼠、褐家鼠為主要傳染源。 傳染途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播、蟲媒傳播。一地域性近年來(lái)出血熱的一些流行特點(diǎn)：1.大中城市流行 蘭州、合肥城區(qū)初次發(fā)現(xiàn)出血熱病例2. 高校迸發(fā) 山東大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院3.各地疫

2、情不平衡 遼寧、黑龍江等省份上升明顯，陜西等省份那么顯著下降，浙江、湖南等省份有上升趨勢(shì)二季節(jié)性和周期性。 黑線姬鼠11月至次年1月份為頂峰，家鼠3-5月份為頂峰。 三人群分布。 男性青壯年農(nóng)民和工人較多。四易感性。 人群普遍易感。 埋伏期 746天，普通為2周左右。 典型病程 發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過(guò)。 輕癥-越期景象 非典型病例 重癥-相互重疊前兩期或三期 發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期臨床特點(diǎn)： 1. 感染中毒癥：高熱、畏寒，腰痛、頭痛、眼眶痛等“三痛、消化道及精神神經(jīng)病癥； 2. 充血出血癥：顏面、頸部胸部充血的“三紅，嚴(yán)重者呈酒醉貌。粘膜皮

3、膚出血，重癥患者有腔道出血； 3. 滲出水腫癥：面部水腫，球結(jié)膜腫。 表現(xiàn)為退熱時(shí)血壓下降，繼續(xù)1-3日。血壓下降休克時(shí)，心率快，口渴，脈搏細(xì)弱，呼吸急促，呼衰，繼之臉面慘白，皮膚花白，四肢厥冷，尿少，血紅蛋白增高。 大腦供血缺乏時(shí)出現(xiàn)焦躁，譫妄，神志不清。最后出現(xiàn)DIC、腦水腫、急性腎衰、廣范出血。 少尿傾向 24小時(shí)尿量1000ml 少 尿 24小時(shí)尿量400ml 無(wú) 尿 24小時(shí)尿量100ml 尿毒癥： 頭昏、脆弱、面部浮腫、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及高血壓和貧血等 代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂：水中毒，低鈉和高血鉀等水鹽失衡 高血容量綜合癥：面容脹滿、靜脈怒張、脈搏宏大、進(jìn)展性高血壓、出血傾

4、向加重等 為本病的極限，易合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS；臟器出血或大出血如腦出血、消化道出血、肺出血、尿血及陰道出血等；嚴(yán)重繼發(fā)感染等。 尿量增至每日2000ML即開場(chǎng)進(jìn)入多尿期。 根據(jù)尿量及氮質(zhì)血癥分為三期： 1.每日尿量在500-2000ML時(shí)為增尿階段或稱為移行期。尿量添加，尿素氮和肌酐反而升高。不少死于此期。 2.多尿早期2000ml以上，氮質(zhì)血癥未見改善，反而加重。 3.多尿后期尿量3000ml以上，并逐日添加。氮質(zhì)血癥逐漸下降，精神逐漸好轉(zhuǎn)，尿量可達(dá)5000-20000Ml24小時(shí)。常繼發(fā)感染、休克、低鈉、低鉀。 多尿期應(yīng)留意營(yíng)養(yǎng)失衡綜合征、合并其

5、他 病原體感染、脫水及電解質(zhì)紊亂、出血及 二次休克、等嚴(yán)重并發(fā)癥 經(jīng)多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)為2000ml以下，精神、食納恢復(fù)，普通需1-3個(gè)月后，膂力才干完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能妨礙、心肌勞損或垂體功能減退等病癥。一血常規(guī)三高一低) 白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)增高 異型淋巴細(xì)胞比例增高 發(fā)熱期末及低血壓休克期Hb增高 血小板計(jì)數(shù)減低二尿常規(guī): 尿蛋白明顯增多，可伴血尿、管型尿及尿中膜狀物。二)血液生化檢查：血尿素氮、肌酐升高。發(fā)熱期血?dú)夥治鍪竞魤A為主，休克期和少尿期以代酸為主。 (三)凝血功能檢查：假設(shè)出現(xiàn)DIC，PLT在50-100，凝血功能會(huì)出現(xiàn)異常。PT縮短，F(xiàn)IB減少，APTT

6、延伸。 四免疫功能檢查：特異性抗體檢查，如IgM、IgG， IgM1：20為陽(yáng)性， IgG1：40為陽(yáng)性，雙份血清滴度4倍以上有診斷價(jià)值。 五特異性檢查 血清學(xué)實(shí)驗(yàn) 主要檢測(cè)HV-IgM和IgG抗體，檢測(cè)方法 IFA、ELISA等； 早期診斷主要依托流行病學(xué)資料、早期臨床病癥、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)展綜合分析而確診 。在流行病地域和流行季節(jié)要貫徹疑診從寬，確診從嚴(yán)，擴(kuò)展流行病學(xué)檢的原那么，也應(yīng)留意鑒別診斷，以防誤診和漏診。 1.流行學(xué)史 流行季節(jié)，在發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)，有疫區(qū)野外作業(yè)或留宿史，或鼠類直接間接接觸史。 2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱， 三痛，三紅，皮膚黏膜出血，球結(jié)合膜水腫，腎區(qū)叩擊痛。 3.實(shí)驗(yàn)

7、室檢查 血尿常規(guī)的三高一低，單份血清抗HV-IgM陽(yáng)性或雙分血清HV-IgM陽(yáng)性且效價(jià)增高4倍以上者 不典型病例需與以下疾病鑒別； 發(fā)熱性疾病：上呼吸道感染、流腦 出血性疾病：過(guò)敏性紫癜 腎臟疾?。耗I炎、腎病綜合征 其他；如急腹癥，感染性腹瀉，肝炎等 三早一就，早發(fā)現(xiàn)，早休憩，早治療，就地治療。 液體療法為主綜合治療 預(yù)防性治療 發(fā)熱期：控制感染、減輕外滲，改善中毒病癥，預(yù)防DIC。 低血壓休克期：補(bǔ)充血容量，留意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。 少尿期： “穩(wěn)、促、導(dǎo)、透 ，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉，透析治療。 多尿期：維持電解質(zhì)酸堿平衡，防止感染。 恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸恢復(fù)任務(wù)。 抗病毒 利巴韋林 每日1g 調(diào)整免疫功能 緩解病毒血癥 減輕血管損傷 補(bǔ)充耗損體液，預(yù)防低血壓休克發(fā)生 擴(kuò)容 液體以平衡鹽為主，適當(dāng)輸入血漿等膠體，晶膠比例為3：1，擴(kuò)容量要足，速度要快 擴(kuò)容本卷須知，擴(kuò)容有效的目的血壓、心率、血色素、末梢循環(huán)、尿量 糾酸 5%碳酸氫鈉為主 吸氧 強(qiáng)心 擴(kuò)管 常用多巴胺和阿拉明 激素 穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境 維持水電平衡，酸堿平衡限制液體入量，補(bǔ)足熱量 促進(jìn)利尿 速尿 丁脲胺或利尿酸鈉等， 導(dǎo)瀉 20%甘露醇 番瀉葉等 血壓透析 積極防治并發(fā)癥 如腔道出血 高血容量綜合征、感染 心衰肺水腫 ARDS等 加強(qiáng)支持、營(yíng)養(yǎng)，防止失水、低鉀、低鈉血癥