尿毒癥病人地健康教育

1、慢性腎功能衰竭1 慢性腎功能衰竭的概述 慢性腎功能衰竭(chronic renal failure , CRF 不是一種獨(dú)立的疾病， 是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化的結(jié)果。當(dāng)開展到終 末期，腎功能接近于正常 10%左右時(shí)，那么出現(xiàn)一系列的綜合 病癥，形成尿毒癥。 由于腎功能損害是一個(gè)較長(zhǎng)的開展過程， 不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)。盡管慢性腎功能衰竭是 多種原因引起的腎臟疾病的共同轉(zhuǎn)歸，但是腎小球硬化、腎 間質(zhì)纖維化和小管萎縮是尿毒癥的主要病理根底，有關(guān)其進(jìn) 展的機(jī)制研究是國(guó)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。 20 世紀(jì)初人們發(fā)現(xiàn)切 除腎臟可能導(dǎo)致血液中尿素濃度增高，從那時(shí)起一些不能從 腎臟排泄的物質(zhì)在體

2、聚集引起尿毒癥的概念就形成了。2 慢性腎功能衰竭痛人的飲食指導(dǎo) 慢性腎功能衰竭病人的飲食 : 應(yīng)供應(yīng)充 的熱量。應(yīng)用低蛋白飲食，可以減輕避孕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩 腎功能惡化，但是長(zhǎng)期低蛋白飲食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，為了緩 和矛盾應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。有高血壓、水腫者應(yīng)給予低 鹽飲食，每日含鹽量在 23g。慢性腎衰病人食物烹調(diào)方 法應(yīng)以蒸為主，少食油炸和煎炒食品，因后兩者烹調(diào)方法可 產(chǎn)生多量的甲基胍，后果是毒性很強(qiáng)的尿毒癥毒素，尤其是 到后期開展為尿毒癥病人的飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，蛋白質(zhì)的代產(chǎn)物潴留于血中會(huì)引起血尿素氮BUN升高，而BUN是尿毒癥毒素之一，減少飲食中蛋白質(zhì)的含量使BUN水平下降，尿毒病癥

3、減輕，控制蛋白質(zhì)攝入量，有利于降低血 磷和減輕酸中毒。因高蛋白飲食常伴有磷和其他無機(jī)酸離子 的攝入增加。 但如飲食中蛋白質(zhì)含量太少， 那么發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良， 一般每天給予 0.6g/kg 體重的蛋白質(zhì)，既可滿足生理需要， 又不至于營(yíng)養(yǎng)不良，如雞蛋、瘦肉、牛奶等。對(duì)已行腹膜透 析病人來說，鑒于每天約有 515g蛋白質(zhì)流失于透析液中， 每天蛋白質(zhì)的攝取量為理想體重1.21.5g/kg,以補(bǔ)充喪失的蛋白，對(duì)每日攝取的熱量應(yīng)為每公斤體重的25千卡。我們通過加強(qiáng)健康教育 , 使病人認(rèn)識(shí)到水鹽負(fù)荷過多的危害 教會(huì)病人保持液體平衡的方法：首先應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量體重。其次 可使用食物模具教會(huì)病人做飲食記錄 , 計(jì)算出食物

4、的含水量 并準(zhǔn)確測(cè)量 24h 尿量。最后通過計(jì)算公式觀察出入量是否平 衡，力爭(zhēng)使每日攝入總水量 =前一天尿量 +不顯性失水量 約 500mL700mL,以保持液體出入量平衡。少尿或無尿的病 人應(yīng)防止食用含鉀高的食品。 含鉀量高的食物有柑橘、紅 棗、葡萄、花椰菜、大豆、黑豆、菠菜、土豆等。家禽類、 魚和瘦肉含鉀量也高。 維生素是機(jī)體各種生理過程中不可 缺少的營(yíng)養(yǎng)素。含維生素 C豐富的食物有新鮮蔬菜和水果。 含維生素A豐富的食物有蛋黃、魚肝油、奶油、動(dòng)物肝臟以 及植物性含胡蘿卜素豐富的食物， 如萵筍葉、 胡蘿卜、 蕃茄、 紅薯等。含維生素E豐富的食物有卷心菜、萬筍、植物油等。 含維生素B豐富的食物

5、有麥片、動(dòng)物肝臟、肉類、魚類、家 禽、蛋類、豆類、奶制品類。總之，飲食指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰病 人是非常重要的。3 腎功能衰竭病人的心理護(hù)理 由于近年發(fā)病逐年上升，而且治療效果不 佳，因此，患者長(zhǎng)期處于恐懼、煩躁不安、憂慮、痛苦之中， 為此我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性腎衰竭病人進(jìn)行心理護(hù)理是非常 重要的； 由于病人身體狀態(tài)差， 易產(chǎn)生恐俱、 沮喪、 焦慮、 失望心里，有的患者難以接受事實(shí)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)幫助病人正 確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治 療過程中患者注意自己現(xiàn)有病癥的改善和有關(guān)工程的檢查 結(jié)果變化等，因此護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的 心理做好相應(yīng)的宣教，并指導(dǎo)病人采取積極的治療態(tài)

6、度，防 止其他并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助病人編好食譜，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)劑 飲食，建立有規(guī)律的生活方式，并做好家屬培訓(xùn)，尋找社會(huì) 支持和理解。讓病人合理地進(jìn)行藥物治療，定期講解用藥 的作用、副作用及考前須知，如果有條件的患者，應(yīng)早期做 透析治療及換腎。因多數(shù)慢性腎衰晚期病人多伴有高血 壓，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人口服降壓藥并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及做好 記錄。如果有水腫較重的病人，輸液時(shí)不易看出是滲漏， 應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反響，針頭是否脫出及回血情況。指導(dǎo)病人及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，定期更換衣及床單，保持皮膚干 燥、清潔，臥床病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡及其他并發(fā) 癥的發(fā)生，并隨時(shí)現(xiàn)察病人的心理情況。護(hù)理中用一些治 療效果較好的事

7、例與病人交流，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心。對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，使病人保持良好的 精神狀態(tài)。4 休息活動(dòng)有嚴(yán)重貧血、出血傾向、心力衰竭及其骨質(zhì)疏松時(shí)，要注意臥床休息，保證充足的睡眠，在緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)防止勞累和活動(dòng)量過大，謹(jǐn)防骨折。尤其應(yīng)注意冷暖適宜，及時(shí)增減衣服，防止風(fēng)寒與濕露。保持室溫 濕度適宜，防止直接受風(fēng)。5 出院指導(dǎo)患者出院前做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括： 1、注意休息，防止勞累，注意平安，防止骨折，要防止碰 傷、跌傷。2、要積極防治感染。3、定期復(fù)查腎功、血常 規(guī)、離子、甲狀旁腺素、鐵蛋白等指標(biāo)，病情變化隨時(shí)門診 隨診。總之，護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行積極的溝通和 交流，應(yīng)多

8、方面照顧病入，以取得患者的信賴。鼓勵(lì)病人樹 立信心、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，對(duì)于不同年齡、文化程度、 經(jīng)濟(jì)狀況的病人應(yīng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)啟迪病人，使其對(duì)待治療的態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，盡可能使病人進(jìn) 行自我護(hù)理，以發(fā)揮其在疾病治療和護(hù)理過程中的主觀能動(dòng) 性。動(dòng)靜脈瘺什么是動(dòng)靜脈瘺？ 術(shù)前應(yīng)注意什么？ 動(dòng)靜脈瘺是最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的永久性 血管通路。 什么是瘺呢？通常動(dòng)脈血液流經(jīng)毛細(xì)血管，與組織交換物質(zhì) 后再聚集至靜脈返回心臟。 通過手術(shù)將一根動(dòng)脈和一根靜 脈吻合在一起，形 成人為的血流短路，即動(dòng)脈血不再流向 毛細(xì)血管， 直接經(jīng)靜脈返回心臟，即為瘺。瘺具有了動(dòng) 脈 一樣的高血流量，又具有靜脈表淺

9、易穿刺的特 點(diǎn)。手術(shù)后 在動(dòng)脈血的沖擊下靜脈壁逐漸增厚， 利于穿刺及保證透析 需要的充足血流量。只有保護(hù)好瘺，使它暢通無阻，才能保 證透析的順利 進(jìn)行。 一旦決定了將行瘺手術(shù)就必須注意： 不要 在造瘺手臂測(cè)血壓或進(jìn)行靜脈穿刺；注意監(jiān)測(cè)血 壓，防止 血壓過低；如果患者容量負(fù)荷過多，應(yīng)加強(qiáng)透析脫水，防止 術(shù)中或術(shù)后發(fā)生心力衰竭。瘺手術(shù)后應(yīng)注意什么？ 1瘺手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過程約1 2 小時(shí) 可抬高該側(cè)手臂以促進(jìn)靜脈回流、 減輕腫脹，或口服止痛 片減輕疼痛，無需其他處理。 如有較多出血，可去血透中 心就診。 2 造瘺側(cè)肢體防止繃帶或過緊衣物，防止受 壓， 不能測(cè)血壓、靜脈穿刺，不能持重物，以

10、免造成血 液 淤滯發(fā)生栓塞。左右。手術(shù)當(dāng)天，傷口會(huì)有輕度疼痛、腫脹或少量滲血，3保持傷口敷料清潔枯燥，防止發(fā)生感染。術(shù)后第一天來醫(yī)院換藥，以觀察傷口情況。4 動(dòng)靜脈吻合后可在局部觸及震顫，這很重要，您需要學(xué) 會(huì)觸摸有無血管震顫或聽診有無血管雜 音，并經(jīng)常觸摸瘺， 如震顫消失，應(yīng)及時(shí)來院就 診。5手術(shù)十天后可以開始在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行血管充盈鍛煉，方法是在上臂扎止血帶，反復(fù)做握拳運(yùn)動(dòng)，每次止血帶 壓迫時(shí)間不超過 1 分鐘，練習(xí) 次數(shù)由少漸多， 以不累為度。 鍛煉的目的是促進(jìn)血管增粗、 管壁增厚， 就是所謂的瘺成熟。 6手術(shù)傷口在 10-14 天左右拆線，瘺最好在 手術(shù) 6 8 周 以后再使用，至

11、少需要 4 周，這個(gè)時(shí)期 叫做瘺成熟期。瘺 成熟是指在動(dòng)脈血流的沖擊 下，瘺靜脈管壁擴(kuò)增厚。未成 熟的靜脈，血管 壁薄，術(shù)后早期穿刺容易引起損傷或皮下 出血，影 響以后的發(fā)育和成熟， 并可能導(dǎo)致瘺壽命縮短。 瘺 成熟程度受多種因素影響，何時(shí)使用因人而異， 需要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做評(píng)估并選擇穿刺部位。 如何保護(hù)動(dòng)靜脈瘺？1注意保持皮膚清潔，這是預(yù)防瘺感染的第一步。沐 浴或游泳最好在下次透析前一日進(jìn)行，或者在穿刺處貼防水 膠布。如出現(xiàn)瘺穿刺點(diǎn)或沿 瘺走向血管有紅、腫、熱、痛 或有分泌物等，那么 可疑被感染，應(yīng)及時(shí)就診。2透析中以舒適的體位躺好，床頭搖起時(shí)應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過度彎曲，防止因體位變換而導(dǎo)

12、致穿刺針刺破 血管引起皮下出血。3拔針后理想的止血方法是點(diǎn)狀壓迫，以食指加中指壓迫穿刺點(diǎn) 20 分鐘，所施加壓力以皮膚外表 不出血，手指 下仍感覺到血管振顫為度，這樣，即 到達(dá)止血的目的，又 沒有完全阻斷血流。特別要注意，防止包扎過緊或壓迫時(shí)間 過長(zhǎng)引起血管通路閉塞4 透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉，不要用 該側(cè)上肢 提重物，防止用力后穿刺點(diǎn)再度出血。一旦發(fā)生出血，不要 緊，繼續(xù)壓迫至血止。5服用降壓藥需監(jiān)測(cè)血壓，血壓不可過低。經(jīng)常觀察瘺的 搏動(dòng)和血管振顫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 與血透中心醫(yī)生聯(lián)系。 6非透析日進(jìn)行適當(dāng)?shù)难艹溆憻挘瑘?jiān)持適當(dāng)按摩血管處，經(jīng)常使用喜療妥軟膏外敷，配合熱敷效果更佳。能

13、夠達(dá) 到增加血管充盈度、改善皮 膚及血管壁彈性、軟化疤痕及 促進(jìn)皮下滲血吸收的 目的。7禁止在瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、靜脈穿刺，要防止提重物，穿著寬松衣服，睡眠時(shí)勿將瘺側(cè) 手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫該 側(cè)肢體引起瘺堵塞。如何防止瘺堵塞？ 瘺堵塞后可出現(xiàn)局部疼痛，觸摸瘺管時(shí)無搏 動(dòng)，血管振顫 消失，聽診血管雜音消失。此時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。短時(shí) 間有可能通過及時(shí)處理恢復(fù)瘺通暢，如時(shí)間過長(zhǎng)，只有通過 手術(shù)重 新建立血管通路。瘺堵塞后如何進(jìn)行透析呢？ 就需 要建立臨時(shí)血管通路，常采用臨時(shí)動(dòng)靜脈穿 刺或中心靜脈 置管。 所以，預(yù)防瘺堵塞十分重要：1 透析后通常壓迫穿刺點(diǎn) 15 20 分鐘即可止 血，壓力 不宜過大，時(shí)間不宜過久，特別要注意及 時(shí)放松止血繃帶， 防止血流不暢發(fā)生凝血。2透析脫水不宜過多，血壓不宜過低，透析后瘺側(cè)手臂不宜上舉，防止血管