干粉吸入劑使用

1、支氣管舒張劑支氣管收縮支氣管舒張2受體激動劑2受體激動劑對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的2受體的作用舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動緩解哮喘癥狀2受體激動劑的作用機(jī)制長效長效2 2受體激動劑受體激動劑控制藥物控制藥物速效速效2 2受體激動劑受體激動劑緩解藥物緩解藥物2 2受體激動劑受體激動劑2 2受體激動劑的分類受體激動劑的分類作作 用用 維維 持持 時時 間間(作用維持46h)(作用維持12h)(數(shù)分鐘數(shù)分鐘起效)(30分鐘分鐘起效)短效2受體激動劑-SABA適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選 藥物 也可

2、用于運(yùn)動性哮喘用法：用法：每次吸入100200g 沙丁胺醇 250500g 特布他林 必要時每20 min 重復(fù)1 次劑型：劑型：氣霧劑、干粉劑和溶液劑吸吸入入給給藥藥 短效2受體激動劑-SABA注 意：l按需間歇使用，不宜長期、單一使用l不宜過量應(yīng)用 l壓力型定量手控氣霧劑l干粉吸入裝置l溶液 不適用于重度哮喘發(fā)作經(jīng)霧化泵吸入骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂適用于輕至重度哮喘發(fā)作長效2受體激動劑-LABA沙美特羅沙美特羅: 給藥后30 min 起效起效,平喘作用維持12 h 以( salmeterol) 上。推薦劑量50g,每天2 次吸入。福莫特羅福莫特羅: 給藥后35 min 起效起效,平喘作

3、用維持8 (formoterol) 12h以上。推薦劑量4.59g，每天2 次吸入。長效2受體激動劑-LABA吸入LABA適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。2 2受體激動劑的臨床應(yīng)用受體激動劑的臨床應(yīng)用l2受體激動劑具有很強(qiáng)的平喘作用l速效2受體激動劑吸入劑型廣泛用于哮喘的 急性發(fā)作期的治療l哮喘的一線治療藥物:吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效2受體激動劑ICS+LABA吸入制劑： 舒利迭（氟替卡松/沙美特羅:50/100 250 500 ug） 信必可（布地奈德/福莫特羅:80 - 160/4.5ug）舒利迭和信必可都保

4、的對照研究發(fā)現(xiàn)，這兩種聯(lián)合制劑對輕中度哮喘患兒達(dá)到臨床控制和改善肺功能上都有較好的作用。ICS+LABA聯(lián)合治療2 2受體激動劑的耐藥性受體激動劑的耐藥性 長期應(yīng)用2受體激動劑尤其短效2受體激動劑可使氣道的2受體對2受體激動劑的反應(yīng)性降低，稱為2受體的低調(diào)節(jié)(lownregulation)，也稱2受體快速免疫或2受體激動劑低敏感現(xiàn)象。2受體的低調(diào)節(jié)故應(yīng)予避免長期、單一應(yīng)用2受體激動劑。2 2受體激動劑的耐藥性受體激動劑的耐藥性l2受體的低調(diào)節(jié)為一可逆過程。l停用2受體激動劑一周后可恢復(fù)正常。l靜脈滴注強(qiáng)的松龍40 mg或氫化可的松200 mg 6h后，可見2受體激動劑的作用恢復(fù)至原來 的水平。

5、l聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以避免低敏感現(xiàn)象。 2006年發(fā)表的“沙美特羅治療哮喘多中心研究”對13176例哮喘患者單一吸入沙美特羅治療哮喘，與13179例患者吸入安慰劑進(jìn)行了對照。沙美特羅組與哮喘相關(guān)的病死率顯著高于安慰劑組提示：單獨(dú)應(yīng)用長效2受體激動劑治療與部分哮喘人群病情加重，病死率升高相關(guān)。2 2受體激動劑的安全性受體激動劑的安全性常用吸入器的使用方法 （1）沙美特羅氣霧劑（舒利迭） 每次一吸，每日兩次，起效慢，應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)則、足量使用，由醫(yī)生決定是否減量或長期繼續(xù)使用。 切記切記-不要將氣呼入準(zhǔn)納器中不要將氣呼入準(zhǔn)納器中 ；將吸嘴放；將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。入口中。

6、由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入切勿從鼻吸入 ；將準(zhǔn)納器從口中拿出；將準(zhǔn)納器從口中拿出 ；繼續(xù)屏氣約繼續(xù)屏氣約10秒鐘，在沒有不適的情況秒鐘，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸下盡量屏住呼吸 ；緩慢恢復(fù)呼氣。；緩慢恢復(fù)呼氣。沙美特羅替卡松沙美特羅替卡松準(zhǔn)準(zhǔn)納器納器的使用方法的使用方法1 1打開打開用一手握住外殼，另用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇一手的大拇指放在拇指柄上指柄上，向外推動拇向外推動拇指直至完全打開。指直至完全打開。2 2推開推開握住準(zhǔn)納器握住準(zhǔn)納器 使得吸嘴對著使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿自己。向外推滑動桿-直至直至發(fā)出咔噠聲。表明發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 已做好

7、吸藥的準(zhǔn)備已做好吸藥的準(zhǔn)備。3 3吸入吸入將吸嘴放入口中。將吸嘴放入口中。從從準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 中中深深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。入。然后然后將準(zhǔn)納器將準(zhǔn)納器 從口中拿出從口中拿出，繼續(xù)屏氣約繼續(xù)屏氣約1010秒鐘，秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。關(guān)閉準(zhǔn)納器。 2）沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林） 緩解急性發(fā)作，每次1-2噴，中間至少等待一分鐘，必要時可每4h重復(fù)1次，但24h內(nèi)不宜超過68次如何使用如何使用 吸入用氣霧劑吸入用氣霧劑如圖所示拿好氣霧劑，將氣霧劑底部如圖所示拿好氣霧劑，將氣霧劑底部外蓋打開外蓋打開并用力上下并用力上下?lián)u勻搖勻10下。下。 2輕輕地輕輕地呼氣呼氣直到不

8、再有空氣可以直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。從肺內(nèi)呼出。 3將氣霧劑噴口放在口中，將氣霧劑噴口放在口中，并合上嘴唇含著噴口。在剛并合上嘴唇含著噴口。在剛開始吸氣的同時用力按下儲開始吸氣的同時用力按下儲藥罐將藥物釋出，隨著深而藥罐將藥物釋出，隨著深而長的吸氣將藥物長的吸氣將藥物吸入氣道吸入氣道中，中，直到吸不動為止。直到吸不動為止。 4、吸氣后立即將氣霧劑噴口從、吸氣后立即將氣霧劑噴口從口中取出，口中取出，閉嘴閉嘴。屏氣。屏氣10秒秒（在沒有不適的感覺下盡可能屏（在沒有不適的感覺下盡可能屏息久些）然后用鼻將氣慢慢呼出。息久些）然后用鼻將氣慢慢呼出。福莫特羅福莫特羅 都保（布地奈德）是一種干粉吸入劑

9、，其說明書中只說明都保（布地奈德）是一種干粉吸入劑，其說明書中只說明“握握住吸入器使之直立。盡量把旋柄擰到底，然后再回到原來的位住吸入器使之直立。盡量把旋柄擰到底，然后再回到原來的位置，這樣就往吸入器加入了一個劑量的藥物置，這樣就往吸入器加入了一個劑量的藥物?！辈]有說明先并沒有說明先向那個方向擰，后向那個方向擰。向那個方向擰，后向那個方向擰。 按下述步驟用藥：按下述步驟用藥： 通過特制的吸入裝置將藥品吸入肺內(nèi)。使用吸入器前，將蓋子擰松通過特制的吸入裝置將藥品吸入肺內(nèi)。使用吸入器前，將蓋子擰松揭開。將吸入器豎直，將把手向一個方向旋轉(zhuǎn)直到不能再動，然后揭開。將吸入器豎直，將把手向一個方向旋轉(zhuǎn)直到

10、不能再動，然后將其往回轉(zhuǎn)，直到聽到咔嚓的響聲將其往回轉(zhuǎn)，直到聽到咔嚓的響聲(這個動作是裝入藥液這個動作是裝入藥液)。當(dāng)藥品。當(dāng)藥品裝好后不要搖晃藥瓶。裝好后不要搖晃藥瓶。 呼氣。將吸口放在上下唇之間，快速用口做深呼吸。當(dāng)您吸氣時，藥呼氣。將吸口放在上下唇之間，快速用口做深呼吸。當(dāng)您吸氣時，藥品就被帶入肺內(nèi)。屏住呼吸品就被帶入肺內(nèi)。屏住呼吸10秒鐘，以確保藥品到達(dá)肺的深部。緩慢秒鐘，以確保藥品到達(dá)肺的深部。緩慢呼氣。不要將氣吐入吸入器內(nèi)。然后蓋好蓋子。呼氣。不要將氣吐入吸入器內(nèi)。然后蓋好蓋子。 如果裝好藥品后吸入器倒置或您不慎將氣吐入吸入器內(nèi)，則您將損失如果裝好藥品后吸入器倒置或您不慎將氣吐入吸

11、入器內(nèi)，則您將損失劑量。請重新裝藥和吸藥。劑量。請重新裝藥和吸藥。 如果同時用其它吸入劑，本藥應(yīng)后使用，并在使用其它藥如果同時用其它吸入劑，本藥應(yīng)后使用，并在使用其它藥品后等待數(shù)分鐘才能用藥。品后等待數(shù)分鐘才能用藥。 為預(yù)防口干和聲嘶，每次用藥后漱口。不要將漱口水吞下。為預(yù)防口干和聲嘶，每次用藥后漱口。不要將漱口水吞下。 用藥期間為避免口腔感染，應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，這很用藥期間為避免口腔感染，應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，這很重要。重要。 連續(xù)、均勻時間間隔用藥時療效最佳。一般早晚各用藥連續(xù)、均勻時間間隔用藥時療效最佳。一般早晚各用藥一次。一次。操作步驟注意事項(xiàng)：（1）副作用一般減量即恢復(fù)，嚴(yán)重時應(yīng)

12、停藥。 （2）對其他腎上腺素受體激動劑過敏者可能呈交叉 過敏。 （3）長期用藥亦可形成耐受性，不僅療效降低，且 可能使哮喘加重。 （4）對拋射氟里昂過敏患者禁用霧化劑。 （5）受體阻滯劑如普萘洛爾能拮抗支氣管擴(kuò)張作 用，故不宜合用。 （6）心血管功能不全、冠狀動脈供血不足、高血壓 、糖尿病、和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者慎用 副作用 逾量中毒的早兆表現(xiàn)： 胸痛，頭暈，持續(xù)嚴(yán)重的頭痛，嚴(yán)重高血壓，持續(xù)惡心、嘔吐，持續(xù)心率增快或心博強(qiáng)烈，情緒煩躁不安等。 學(xué)會清洗、保存、更換的方法2受體激動劑對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的2受體的作用舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血

13、管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動緩解哮喘癥狀2受體激動劑的作用機(jī)制長效2受體激動劑-LABA沙美特羅沙美特羅: 給藥后30 min 起效起效,平喘作用維持12 h 以( salmeterol) 上。推薦劑量50g,每天2 次吸入。福莫特羅福莫特羅: 給藥后35 min 起效起效,平喘作用維持8 (formoterol) 12h以上。推薦劑量4.59g，每天2 次吸入。長效2受體激動劑-LABA吸入LABA適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。2 2受體激動劑的耐藥性受體激動劑的耐藥性l2受體的低調(diào)節(jié)為一可逆過程。l停用2受體激動劑一周后可恢復(fù)正常。l靜脈滴注強(qiáng)的松龍40 mg或氫化可的松200 mg 6h后，可見2受體激動劑的作用恢