常見急癥的救護(hù)

1、常見急癥的救護(hù)急癥的定義 何為急癥? 就是急性的病癥，需要立即處理，有些是危及生命的最緊急情況。意識(shí)障礙 意識(shí)是指人對(duì)客觀環(huán)境和自身的感知，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。 昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失，但生命體征T(體溫)、P(血壓)、BP(脈搏)、R(呼吸)尚存。判斷意識(shí)障礙程度 啫睡:持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡。 意識(shí)模糊:病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向能力障礙，思維混亂，語(yǔ)言無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)誤，有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語(yǔ)。 昏睡:病人處于沉睡狀態(tài)，

2、僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)喚醒。刺激停止立刻又沉睡。回答問(wèn)題困難。 昏迷:意識(shí)完會(huì)喪失，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。生命體征常有改變。生命體征的觀察 體溫:增高提示感染性疾患。過(guò)高為中暑、腦干損害。過(guò)低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量。 脈搏:過(guò)速可能為休克、心衰、高熱或甲亢危象。過(guò)緩提示顱內(nèi)壓增高或心梗、傳阻。 呼吸:深快見于糖尿病酸中毒；淺快見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒。 血壓:過(guò)高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病。過(guò)低為燒傷、脫水、休克、心梗生命體征的觀察 氣味:乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒蘋果味。有機(jī)磷中毒大蒜味。 瞳孔:雙側(cè)散大見于瀕死、阿托品中毒、CO中毒；雙側(cè)縮小見于有機(jī)磷中毒； 皮膚

3、粘膜:紫紺多缺氧。多汗提示有機(jī)磷中毒。蒼白見于休克、貧血或低血糖。櫻桃紅為CO中毒?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 保持氣道通暢，將傷病員頭部偏向一側(cè) 有條件給予吸氧 用手指捏、按壓傷病員的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位 撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療休克 體克是人體對(duì)有效循血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程，可在很多情況下發(fā)生。引起休克的原因雖然很多，但都有一個(gè)共同點(diǎn)，即有效循環(huán)血量的急劇減少。 休克病因血容量不足 急性大量出血大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)）引起脫水(嚴(yán)重嘔吐腹瀉)感染過(guò)敏 血管驟然擴(kuò)張,通透性增加心源性因素 由于急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞

4、等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。神經(jīng)源性因素 由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。癥狀 頭昏不適或精神緊張、過(guò)度換氣 神志煩躁或淡漠 面色蒼白或紫紺、口唇及指（趾）甲發(fā)紺 皮膚濕冷、脈搏細(xì)速 血壓下降 尿量減少或無(wú)尿現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則(1)平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干抬高一點(diǎn)，以利于呼吸。(2)保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 (3)注意給體溫過(guò)低的休克病人保暖

5、，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。(4)必要的初步治療。因創(chuàng)傷骨折所致的休克給予止痛，骨折固定；煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。(5)注意病人的運(yùn)送。家里搶救條件有限，需盡快送往有條件的醫(yī)院搶救。對(duì)休克病人搬運(yùn)越輕越少越好。應(yīng)送到離家最近的醫(yī)院為宜。暈 厥 又稱昏厥。一種突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。以面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。 實(shí)際上是一種腦貧血狀態(tài)，主要因血壓驟降、腦部缺血而引起氧氣供應(yīng)不足，或由于血液化學(xué)成分的改變?nèi)绲脱?，以及腦組織本身?yè)p傷所致。 暈厥有如下類型 心源性暈厥 由心臟射血功

6、能障礙引起，常見于嚴(yán)重的心律失常（如心動(dòng)緩、心動(dòng)過(guò)速）以及心跳驟停，為最嚴(yán)重的暈厥，可致猝死；血管性暈厥 此類最常見，由外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過(guò)久、看見出血等而發(fā)生直立性低血壓性暈厥 由蹲、臥位而直立時(shí)，因重力吸引而使大約300800毫升血液滯留于下肢導(dǎo)致暈厥；暈厥有如下類型頸動(dòng)脈竇性暈厥。發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏者。患者多為中老年男性，在急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)因血壓驟降而暈厥；排尿性暈厥。少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床小便時(shí)，由于心率緩慢及體位驟變，突發(fā)意識(shí)喪失而跌倒。有的人在吞咽冷、硬、酸、苦

7、、咸、辣食物或劇烈咳嗽、大笑、哭泣時(shí)亦可出現(xiàn)暈厥?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 一旦發(fā)生心源性暈厥，除讓患者立即平臥外，還應(yīng)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)癥處理可降低死亡率。 血管性暈厥易感者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出現(xiàn)先光癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥，以免發(fā)作。如已暈厥，則讓病人平臥于通風(fēng)處，抬高下肢，飲糖開水或注射葡萄糖溶液，即可恢復(fù)正常 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 精神性暈厥發(fā)作與體位無(wú)關(guān)，平臥也不能緩解，沒有面色蒼白。一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑，患者安靜后暈厥即可緩解，如果藥物治療無(wú)效可用針刺人中或涌泉穴，使患者蘇醒。 防止直立性低血壓性暈厥和頸動(dòng)脈竇性暈厥重在免除各種誘因。排尿性暈厥患者的預(yù)防措施是取蹲位排尿姿勢(shì)，并作平和呼吸。 急

8、性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS) 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括心絞痛和心肌梗死一系列臨床病征。誘 因 心肌氧需量驟增：如重體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、用力大便等，均可促發(fā)粥樣斑塊破裂出血和血栓形成 觀看激烈的體育比賽，也常能誘發(fā)心絞痛；駕駛汽車和當(dāng)眾講演，也是心絞痛的常見誘因； 癥狀 表現(xiàn)為心前區(qū)的不適或疼痛，一般皆為輕至中度，放慢步伐或停止活動(dòng)后即可緩解。也有很多人堅(jiān)持否認(rèn)胸部疼痛，只描述為“壓榨感”、“沉重感”或“發(fā)緊”，也可能訴述為“束帶樣”或“鉗夾樣”，但不會(huì)說(shuō)成“刀戮樣”或“刀割

9、樣”痛，常伴有窒息感 手臂不適，一般描述為沉重、無(wú)力或隱痛，放射至手指，則常訴述為麻木或麻刺感；放射至頸者，常有哽氣感；放射至上頜者，可感隱痛，有時(shí)與牙痛相似 突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效并伴有氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白者 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 絕對(duì)臥床休息，安靜，不要隨意搬動(dòng)傷員，迅速撥打急救電話，說(shuō)清病情 幫助傷員處于疼痛最輕的體位 舌下含服硝酸甘油，不要吞服 有條件吸氧 密切監(jiān)測(cè)傷病員，必要時(shí)開始CPR 專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑腦血管意外 腦血管意外又稱中風(fēng)、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不

10、得法，則會(huì)加重病情。 中風(fēng)可分腦溢血和腦血栓形成兩種。 腦血管意外 腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血、嘔吐物為咖啡色。 腦血管意外 腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后或安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不

11、聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、失語(yǔ)和偏盲。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。 限制進(jìn)食、進(jìn)水 同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重和搶救失敗。 糖尿病昏迷的現(xiàn)場(chǎng)急救 糖尿病患者出現(xiàn)昏迷癥狀時(shí)，可能有兩種情況：一使由于治療用藥不夠，或病人還患有其它疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷；二是由于治療糖尿病過(guò)程中使用降糖藥過(guò)量，如使用胰島素過(guò)量而出現(xiàn)的昏迷者，又稱低血糖性昏迷。 糖尿病昏迷的

12、現(xiàn)場(chǎng)急救 兩種昏迷的鑒別，簡(jiǎn)單而言就是低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平順、皮膚潮濕、呼吸無(wú)特殊氣味；而高血糖性昏迷的病人，則見呼吸深而快、口渴、皮膚及口唇干燥、呼出氣體有甜的類似“蘋果”氣味。 急救措施 (1)最好先辨別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷(2)如果患者意識(shí)尚清醒，并能吞咽的話，對(duì)于低血糖性昏迷讓患者喝甜水或吃糖塊、甜點(diǎn)之類；而高血糖性昏迷的是喝點(diǎn)加鹽的茶水或低鹽番茄汁等(3)若患者意識(shí)已經(jīng)喪失，應(yīng)將病人放平，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢。(4)當(dāng)一時(shí)很難判斷時(shí)，暫時(shí)不要采取任何措施，因?yàn)楦哐怯诘脱莾煞N原因引起的昏迷的治療方法是完全相反的。(5)患者如果不能迅速恢復(fù)知覺或

13、仍不醒人事，則必須立即將病人送至醫(yī)院搶救。意識(shí)障礙 意識(shí)是指人對(duì)客觀環(huán)境和自身的感知，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。 昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失，但生命體征T(體溫)、P(血壓)、BP(脈搏)、R(呼吸)尚存。判斷意識(shí)障礙程度 啫睡:持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡。 意識(shí)模糊:病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向能力障礙，思維混亂，語(yǔ)言無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)誤，有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語(yǔ)。 昏睡:病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)喚醒。刺激停止立刻又沉睡?；卮饐?wèn)

14、題困難。 昏迷:意識(shí)完會(huì)喪失，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。生命體征常有改變?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 保持氣道通暢，將傷病員頭部偏向一側(cè) 有條件給予吸氧 用手指捏、按壓傷病員的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位 撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則(1)平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干抬高一點(diǎn)，以利于呼吸。(2)保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 (3)注意給體溫過(guò)低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。(4)必要的初步治療。因創(chuàng)傷骨折所致的休克給予止痛，骨折固定；煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。(5)注意病人的運(yùn)送。家里搶救條件有限，需盡快送往有條件的醫(yī)院搶救。對(duì)休克病人搬運(yùn)越輕越少越好。應(yīng)送到離