急性缺血性卒中的處理文檔資料

1、 缺血性卒中概述 缺血性卒中處理原則 2013年美國急性缺血性卒中處理指南 小結(jié)主要內(nèi)容在我國，每在我國，每1212秒秒鐘就有鐘就有1 1位位卒中新卒中新發(fā)患者，每發(fā)患者，每2121秒秒鐘就有鐘就有1 1人人死于卒死于卒中中(Circulation.2011;124:314-323)腦卒中死亡率冠心病死亡率 WHO疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目：包括全球192個(gè)國家中國卒中死亡率占總死亡的19.9%中國冠心病死亡率占總死亡的8.0% 是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化 年齡：55歲以后，每增加10歲，缺血性卒中/腦出血增加2倍 性別：男性女性 低出生體重：體重白人 遺傳因素：陽

2、性家族史增加30%卒中風(fēng)險(xiǎn) 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素證據(jù)充分的可干預(yù)因素 高血壓：基線收縮壓每增加10 mm Hg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5 mm Hg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%。 吸煙 糖尿病 血脂異常 房顫：增加卒中風(fēng)險(xiǎn)4-5倍 其他心臟病：心律失常（房撲、病竇等）、左心房血栓、贅生物、人工瓣膜 無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄 鐮狀細(xì)胞病 絕經(jīng)后激素療法 口服避孕藥 飲食與營養(yǎng) 缺乏體力活動(dòng) 肥胖與體脂分布證據(jù)欠充分的潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 偏頭痛 代謝綜合征 飲酒 藥物濫用 睡眠呼吸障礙 同型半胱氨酸血癥 脂蛋白a升高 高凝狀態(tài)：抗磷脂抗體綜合征、 因子水平、TTP等 感染和炎癥缺血性卒中是

3、最常見的卒中類型，占所有卒中的75%-8075%-80Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308缺血性卒中卒中動(dòng)脈粥樣硬化性卒中低灌注動(dòng)脈源性栓塞穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ鹟心房顫動(dòng)l瓣膜病l心室血栓l其他隱匿性卒中其他不常見原因l血栓前狀態(tài)l夾層l動(dòng)脈炎l偏頭痛/血管痙攣l藥物濫用l其他原發(fā)性出血l腦出血l蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中的TOAST分型5% 30% 20% 25% 20% 85% 顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化-低灌注低灌注中國缺血性卒中亞型（中國缺血性卒中亞型（CISSCISS

4、）顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞中國缺血性卒中亞型（中國缺血性卒中亞型（CISSCISS）心源性心源性中國缺血性卒中亞型（中國缺血性卒中亞型（CISSCISS）穿支動(dòng)脈疾病穿支動(dòng)脈疾病中國缺血性卒中亞型（中國缺血性卒中亞型（CISSCISS）夾層夾層動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎其他病因其他病因煙霧病煙霧病中國缺血性卒中亞型（中國缺血性卒中亞型（CISSCISS） 腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感 阻斷血流半分鐘，腦代謝發(fā)生改變； 阻斷血流1 分鐘，神經(jīng)元功能量活動(dòng)停止 阻斷血流5 分鐘，發(fā)生不可逆的腦梗死 缺血后神經(jīng)元損傷具有選擇性 輕度缺血時(shí)僅有某些神經(jīng)元喪失 完全持久

5、缺血時(shí)缺血區(qū)各種神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞均壞死缺血性卒中病理生理缺血性卒中病理生理 急性腦梗死病灶組成急性腦梗死病灶組成中心壞死區(qū)+ 缺血半暗帶保護(hù)缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵缺血性卒中病理生理缺血性卒中病理生理 急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成 血流量10 mL/100 g ，腦組織幾分鐘內(nèi)死亡中心壞死區(qū) 10ml血流量20 mL/100 g ，腦組織長時(shí)間存活正常組織缺血性卒中病理生理缺血性卒中病理生理 再灌注時(shí)間窗有效再灌注時(shí)間 一定時(shí)間血流再通后氧與葡萄糖供應(yīng)及腦代謝恢復(fù)，腦組織損傷理應(yīng)得到恢復(fù) 超過此時(shí)間窗時(shí)限，腦損傷可繼續(xù)加劇，產(chǎn)生再灌注損傷缺血性卒中病理生理

6、缺血性卒中病理生理12345急性起病 局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上 腦CT或MRI排除腦出血和其他病變 腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152l 1,2,3,4同時(shí)滿足為可能的缺血性卒中，24小時(shí)以上可能性更大l 1,2,3,4.5同時(shí)滿足為肯定的缺血性卒中是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中? 腦卒中嚴(yán)重程度? 能否進(jìn)行溶栓治療? 病因分型? 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15221掌握以“TOAST”分型為基礎(chǔ)的病因診斷；重點(diǎn)尋找大動(dòng)脈粥樣硬化性、心源性、小血管病變的證據(jù)；注意識(shí)別大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的不同發(fā)病機(jī)制（穿支閉

7、塞、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除能力下降等）；重視對(duì)引起腦卒中少見病因的認(rèn)識(shí)。最大限度減少診斷為不明原因的腦卒中的比例。加強(qiáng)對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的篩查。 一般指發(fā)病后2周內(nèi)（多數(shù)） 輕型可為1周內(nèi) 重型可為1個(gè)月內(nèi) （個(gè)體化掌握，適時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防）（個(gè)體化掌握，適時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防） 吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持 評(píng)估和診斷 一般處理 特異性治療 急性期并發(fā)癥的處理 腦水腫與顱內(nèi) 壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞 改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù) 病史和體征腦病變與血管 病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇診斷病因分型 診斷流程 中華神經(jīng)科雜

8、志，2010，43（2）146-152溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝升高血壓中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦推薦不推薦不推薦評(píng)估和處理ABCs 沒有醫(yī)囑不要開始進(jìn)行高血壓干預(yù)啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)不要過度靜脈輸液吸氧，保持氧飽和度大于94%不要為非低血糖患者輸注含葡萄糖液體建立靜脈通路不要給予口服藥物監(jiān)測血糖，酌情處理不要因?yàn)樵呵案深A(yù)治療而耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間美國急性缺血性卒中早期處理指南Stroke. 2013; 44: 870-947所有患者 非對(duì)比增強(qiáng)CT或MRI 血糖 氧飽和度 血電解質(zhì)或腎功能檢查* 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)* 心肌缺血標(biāo)志物檢查* 凝血酶原時(shí)間或I

9、NR* 部分活化凝血酶原時(shí)間* 心電圖*美國急性缺血性卒中早期處理指南Stroke. 2013; 44: 870-947 特定患者 TT和/或蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間 肝功能檢查 毒理學(xué)篩查 血酒精濃度 妊娠試驗(yàn) 動(dòng)脈血?dú)夥治?胸部影像學(xué)檢查 腰穿查腦脊液是否為血性 腦電圖美國急性缺血性卒中早期處理指南Stroke. 2013; 44: 870-947對(duì)急性腦缺血癥狀尚未完全緩解的患者的推薦 在進(jìn)行任何急性缺血性卒中特異性治療前進(jìn)行急診影像檢查。 對(duì)急性卒中患者考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓或機(jī)械取栓時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)顱內(nèi)血管檢查 有靜脈溶栓適應(yīng)癥的患者，應(yīng)在患者到達(dá)急診科45分鐘內(nèi)完成 能夠測定梗死核心和半暗帶的CT灌

10、注成像、MR灌注成像和彌散成像，可以考慮用作超出溶栓時(shí)間窗的患者進(jìn)行靜脈溶栓的選擇依據(jù) 常規(guī)無創(chuàng)性腦血管成像檢查應(yīng)作為疑似TIA患者評(píng)估的一部分 推薦以CT血管造影或MR血管造影對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行無創(chuàng)性影像檢查對(duì)急性腦缺血癥狀尚已緩解的患者的推薦美國急性缺血性卒中早期處理指南Stroke. 2013; 44: 870-947 心電監(jiān)護(hù) 符合rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者，在溶栓治療前使收縮壓小于185mmHg/110mmHg 意識(shí)不清或延髓功能障礙出現(xiàn)氣道不通暢時(shí)，推薦進(jìn)行氣道支持或輔助通氣 給氧，維持血氧飽和度大于94% 體溫大于38C,應(yīng)使用退熱藥進(jìn)行降溫急性并發(fā)癥的全身性支持護(hù)理和治療美國急性缺

11、血性卒中早期處理指南Stroke. 2013; 44: 870-947 非溶栓患者，除非收縮壓大于220mmHg或舒張壓大于120mmHg，否則不應(yīng)給予降壓藥物，合理的目標(biāo)是在卒中發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)將血壓下降15%急性并發(fā)癥的全身性支持護(hù)理和治療 發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行降壓相對(duì)安全。對(duì)于之前已經(jīng)有高血壓病且神經(jīng)功能穩(wěn)定的患者，發(fā)病24小時(shí)后重新開始降壓藥物治療是合理的選擇 通過靜脈輸注生理鹽水糾正低血容量，糾正可能引起心輸出量減少的心律失常 低血糖（血糖60 mg/dL）應(yīng)當(dāng)給予治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖 急性缺血性卒中患者的血糖應(yīng)控制在140-180mg/dL急性并發(fā)癥的全身性支持護(hù)理和治療 急性

12、缺血性卒中患者使用降壓藥物尚無試驗(yàn)數(shù)據(jù)作為指導(dǎo) 如果存在惡性高血壓或其他需要強(qiáng)化降壓治療的疾病時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理納入標(biāo)準(zhǔn) 缺血性卒中引起明顯神經(jīng)功能缺損的診斷 癥狀出現(xiàn)到開始治療的時(shí)間小于3小時(shí) 年齡18歲 嚴(yán)重的頭部外傷或3個(gè)月內(nèi)有卒中史 癥狀提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血 7天內(nèi)無法壓迫的部位進(jìn)行過動(dòng)脈穿刺 既往顱內(nèi)出血史 顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤 近期顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 血壓增高 （收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg） 活動(dòng)性內(nèi)出血排除標(biāo)準(zhǔn) 急性出血體質(zhì)，包括但不限于以下： 血小板計(jì)數(shù)100 000/mm 48小時(shí)內(nèi)用過肝素，引起aPTT異常增高 正在使用抗凝藥物，且INR1.7或PT1

13、5 秒 正在使用直接血凝酶抑制劑或直接Xa因子抑制劑，并且敏感實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)增高 血糖50 mg/dL（2.7 mmol/L） CT提示多個(gè)腦葉梗死（低密度灶1/3大腦半球）排除標(biāo)準(zhǔn) 只有輕微的卒中癥狀或卒中癥狀快速改善 妊娠 以癲癇為首發(fā)表現(xiàn)，伴癲癇后遺留神經(jīng)功能障礙 近期有胃腸或尿道出血（21天內(nèi)） 近期急性心肌梗死（3個(gè)月內(nèi)）相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 缺血性卒中引起明顯神經(jīng)功能缺損的診斷 癥狀出現(xiàn)到開始治療間隔時(shí)間在34.5小時(shí)內(nèi)相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重卒中（NIHSS大于25分） 口服抗凝藥物，無論INR多少 同時(shí)存在糖尿病史和既往卒中史3-4.5小時(shí)進(jìn)行rtPA靜脈溶栓的附加納入和排除標(biāo)準(zhǔn)2022

14、-1-439l幾個(gè)代表性的溶栓研究并未排除房顫或其他心源性栓塞l心源性腦栓塞不是國際指南中溶栓的禁忌癥l但是：容易導(dǎo)致MCA主干閉塞、容易出血轉(zhuǎn)換、可能在溶栓時(shí)神經(jīng)功能缺損過重(NIHSS25, NINDS排除標(biāo)準(zhǔn))l關(guān)于單獨(dú)評(píng)價(jià)心源性腦栓塞患者的溶栓的研究較少lNINDS研究中納入了115例房顫患者，結(jié)果顯示卒中后3個(gè)月溶栓組神經(jīng)功能康復(fù)優(yōu)于安慰劑組A. 以房顫為代表的心源性腦栓塞是否溶栓？早期再通（溶栓）中基于分型的特殊問題2022-1-440經(jīng)典溶栓研究并未將腔隙性梗死排除在外，整體獲益l目前可供分析的資料罕見l早期因?yàn)闀r(shí)間窗關(guān)系，無法確定基底節(jié)或腦橋的小梗死是動(dòng)脈粥樣硬化閉塞穿支，還是

15、真正的小/微血管病變B. CISS中的小/微血管病變是否溶栓？在在時(shí)間時(shí)間窗內(nèi)，符合溶栓指征者，啟窗內(nèi)，符合溶栓指征者，啟動(dòng)動(dòng)溶栓，而不必考溶栓，而不必考慮慮是否真正的微是否真正的微/ /小血管??！小血管病！早期再通（溶栓）中基于分型的特殊問題2022-1-441l動(dòng)脈粥樣硬化閉塞穿支、動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓塞：溶栓！l低灌注：？l栓子清除障礙（傳統(tǒng)分水嶺梗死）：？C. CISS中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的溶栓問題1) 在時(shí)間窗內(nèi)，符合前述溶栓治療者，啟動(dòng)溶栓，不必考慮 其病因或發(fā)病機(jī)制分型。2) 非溶栓者，對(duì)低灌注和栓子清除障礙者，可探索早期血管 內(nèi)成形/支架術(shù)的應(yīng)用。早期再通（溶栓）中基于分型的特殊

16、問題 對(duì)于不適合使用rtPA靜脈溶栓治療的，病程小于6小時(shí)的，因MCA阻塞導(dǎo)致的大面積梗死者，謹(jǐn)慎動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療可以獲益 癥狀出現(xiàn)到動(dòng)脈內(nèi)溶栓的時(shí)間差越短，預(yù)后越好 如果采取機(jī)械取栓，支架取栓器總體上優(yōu)于彈簧圈取栓器 有靜脈內(nèi)溶栓禁忌癥的患者可以使用動(dòng)脈內(nèi)溶栓或機(jī)械取栓術(shù) 對(duì)于謹(jǐn)慎選擇的患者，取栓器可以通過單用或與藥物溶栓聯(lián)用以達(dá)到使血管再通的作用 對(duì)靜脈溶栓無應(yīng)答的大動(dòng)脈梗死患者，補(bǔ)救性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或機(jī)械取栓術(shù)是一種合理的選擇 急診顱內(nèi)血管成形術(shù)和/或支架置入的效果尚不肯定 非選擇性患者進(jìn)行急診頸動(dòng)脈顱外段或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)和/或支架的效果尚不肯定。 阿加曲班等凝血酶抑制劑的效果尚不肯定 病灶

17、同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者進(jìn)行緊急抗凝治療的效果尚不明確 不推薦預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā)、阻斷神經(jīng)功能惡化或改善缺血性卒中臨床轉(zhuǎn)歸， 不推薦中重度卒中患者使用緊急抗凝治療處理非腦血管疾病 不推薦rtPA靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)開始抗凝治療 發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林，初始劑量325mg氯吡格雷治療急性缺血性卒中的效果尚不肯定靜脈使用替羅非班和依替巴肽的效果尚不肯定不推薦其他阻斷糖蛋白IIb/IIIa受體的靜脈用抗血小板藥物不推薦靜脈溶栓24小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林 對(duì)于全身性低血壓引起神經(jīng)后遺癥的特殊病例，可以處方血管加壓藥物以改善腦血流 對(duì)大部分缺血性卒中患者而言，應(yīng)用大劑量白蛋白的效果尚不肯定 使用器

18、械增加腦血流量治療缺血性卒中患者的療效尚不肯定 藥物誘導(dǎo)高血壓治療急性缺血性卒中的效果尚不肯定 不推薦擴(kuò)容治療 不推薦血管擴(kuò)張藥物（如己酮可可堿） 對(duì)于缺血性卒中發(fā)生時(shí)已經(jīng)在使用他汀類藥物的患者，繼續(xù)在急性期進(jìn)行他汀類藥物治療是合理的選擇 誘導(dǎo)低溫治療缺血性卒中患者的效果不肯定 急性缺血性卒中患者使用經(jīng)顱近梗死灶激光治療的效果不肯定 現(xiàn)有的所謂具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物都不能有效改善缺血性卒中的預(yù)后，因此，不推薦其他神經(jīng)保護(hù)藥物 高壓氧治療效果的不肯定，該干預(yù)措施可能有害。除非卒中繼發(fā)于空氣栓塞，否則，不推薦用于治療急性缺血性卒中患者 嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者出現(xiàn)臨床指征或影像學(xué)檢查提示小范圍梗死

19、核心伴大范圍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（如半暗帶），或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）術(shù)后出現(xiàn)急性神經(jīng)功能缺損，懷疑手術(shù)部位血栓形成時(shí)，進(jìn)行急診CEA的證據(jù)不充分 進(jìn)展性卒中或頻繁TIA，進(jìn)行急診CEA的證據(jù)不充分入院后全身情況的緊急治療 包含康復(fù)的綜合專業(yè)卒中護(hù)理 可疑肺炎或尿路感染者應(yīng)使用抗生素治療 對(duì)不能活動(dòng)的患者皮下注射抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成；無法使用抗凝藥物者，阿司匹林是合理的選擇，可使用間斷體表加壓設(shè)備治療 推薦在患者進(jìn)食、飲水或使用口服藥物前進(jìn)行吞咽功能評(píng)估 不能經(jīng)口進(jìn)食固體食物和液體食物的患者可以使用鼻飼管、鼻十二指腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺管喂食 較輕的患者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及采取預(yù)防卒中亞急性并發(fā)癥的措施

20、推薦早期干預(yù)，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)入院后全身情況的緊急治療 常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充尚未發(fā)現(xiàn)獲益 常規(guī)使用預(yù)防性抗生素尚未發(fā)現(xiàn)獲益 不推薦常規(guī)留置尿管入院后全身情況的緊急治療 大面積腦梗死患者推薦卒中后第一天采取減低水腫風(fēng)險(xiǎn)的措施急性神經(jīng)并發(fā)癥的治療臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 去骨瓣減壓能夠有效預(yù)防和治療占位性小腦梗死引起的腦疝和腦干壓迫 減壓手術(shù)治療大腦半球的惡性腦水腫有效，可能因此挽救生命 卒中后癲癇者，抗癲癇藥物應(yīng)個(gè)體化 繼發(fā)急性腦水腫采用腦室引流有效 雖然推薦對(duì)病情逐漸惡化的大面積腦梗死后惡性腦水腫患者進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，但是這

21、些治療方法的效果還不肯定 不推薦預(yù)防性使用抗驚厥藥物急性神經(jīng)并發(fā)癥的治療“中風(fēng)如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能 ”切記: 時(shí)間就是大腦！Step 1所有非心源性缺血性卒中：ASA策略有條件的做血管學(xué)檢查尋找動(dòng)粥證據(jù)：強(qiáng)化治療策略有能力進(jìn)行卒中分型者：個(gè)性化治療策略Step 2Step 3“三步走”策略二級(jí)預(yù)防他汀和抗血小板、降壓藥物一起成為卒中二級(jí)預(yù)防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins 他汀Antihypertensive降壓藥ASA策略：揭開了卒中二級(jí)預(yù)防新篇章！Stroke. 2007;38:1110-1112二級(jí)預(yù)防證據(jù)充分的可

22、干預(yù)因素 高血壓：基線收縮壓每增加10 mm Hg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5 mm Hg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%。 吸煙 糖尿病 血脂異常 房顫：增加卒中風(fēng)險(xiǎn)4-5倍 其他心臟?。盒穆墒С＃ǚ繐?、病竇等）、左心房血栓、贅生物、人工瓣膜 無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄 鐮狀細(xì)胞病 絕經(jīng)后激素療法 口服避孕藥 飲食與營養(yǎng) 缺乏體力活動(dòng) 肥胖與體脂分布 急性腦梗死病灶組成急性腦梗死病灶組成中心壞死區(qū)+ 缺血半暗帶保護(hù)缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵缺血性卒中病理生理缺血性卒中病理生理 再灌注時(shí)間窗有效再灌注時(shí)間 一定時(shí)間血流再通后氧與葡萄糖供應(yīng)及腦代謝恢復(fù)，腦組織損傷理應(yīng)得到恢復(fù) 超過此時(shí)間窗時(shí)