電子商務(wù)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)策略及路徑選擇

1、本文以京東商城為例， 立足目標(biāo)市場(chǎng)定位、 產(chǎn)品策略、價(jià)格策略、 渠道策略、促銷(xiāo)策略等， 對(duì)當(dāng)前我國(guó)電子商務(wù)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)策略進(jìn)行闡 述。同時(shí)，對(duì)我國(guó)電子商務(wù)企業(yè)有針對(duì)性地提出了優(yōu)化消費(fèi)體系環(huán)節(jié)、 加強(qiáng)二三線城市的物流服務(wù)、加強(qiáng)售后服務(wù)等營(yíng)銷(xiāo)路徑選擇。電子商務(wù) ; 營(yíng)銷(xiāo)策略 ; 網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)京東商城是中國(guó) 2 市場(chǎng)最大的網(wǎng) 購(gòu)專(zhuān)業(yè)平臺(tái)，同時(shí)也是我國(guó)電子商務(wù)領(lǐng)域最具影響力和最受消費(fèi)者歡 迎的電子商務(wù)網(wǎng)站之一。截至 2013 年 5 月，京東商城的注冊(cè)用戶達(dá)到一億，每天處理的 訂單量達(dá)到 50 萬(wàn)單，網(wǎng)站平均每天的瀏覽量達(dá)到 1 億。京東商城為其提供貨物的供應(yīng)商有上萬(wàn)家， 銷(xiāo)售商品包括家用電 器、通迅設(shè)備、

2、戶外用品、營(yíng)養(yǎng)保健品等上萬(wàn)個(gè)品牌。一、京東商城的營(yíng)銷(xiāo)策略一目標(biāo)市場(chǎng)定位。1企業(yè)定位。 電子類(lèi)產(chǎn)品一直是京東商城銷(xiāo)售的主體， 電子類(lèi)產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)在于 其單價(jià)較高，即毛利率大，但對(duì)消費(fèi)者而言，重復(fù)購(gòu)買(mǎi)率很低。京東主要銷(xiāo)售電子產(chǎn)品和家電， 但同時(shí)又將經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域擴(kuò)展到家居、 日用百貨、服飾、 化妝品和圖書(shū)等方面，因此京東商城的定位是大而 全。憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和低價(jià)策略等優(yōu)勢(shì)， 京東處于行業(yè)領(lǐng)先的發(fā)展水 平。2企業(yè)目標(biāo)。京東商城最初目標(biāo)是做中國(guó)最大，全球前五強(qiáng)電子商務(wù)公司。目前其將企業(yè)目標(biāo)改為企業(yè)愿景，即做全球最值得信賴(lài)的企業(yè)， 用更長(zhǎng)遠(yuǎn)的企業(yè)愿景代替了具體明確的企業(yè)目標(biāo)將戰(zhàn)勝競(jìng)爭(zhēng) 對(duì)手為目標(biāo)，改變?yōu)橐韵M(fèi)者

3、利益為目標(biāo)的長(zhǎng)期愿景。因?yàn)闆Q定企業(yè)前途的不是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手而是消費(fèi)者， 唯有取得消費(fèi)者 的信任與支持，企業(yè)才會(huì)有良好的發(fā)展前景。二產(chǎn)品策略。1產(chǎn)品價(jià)值塑造。產(chǎn)品價(jià)值塑造的目的是強(qiáng)化消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)意愿， 需要盡量體現(xiàn)產(chǎn)品 自身的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮出產(chǎn)品的優(yōu)越性。產(chǎn)品價(jià)值體現(xiàn)了產(chǎn)品的有用性， 顧客購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品就是想獲得更好的 價(jià)值。目前，電子商務(wù)市場(chǎng)假冒偽劣產(chǎn)品隨處可見(jiàn)， 京東商城站在消費(fèi) 者的立場(chǎng)，保證了其產(chǎn)品的質(zhì)量，而且提供了更加優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)， 讓顧客購(gòu)物沒(méi)有后顧之憂， 其能夠準(zhǔn)確把握客戶的需求， 從而贏得了 消費(fèi)者信賴(lài)。2產(chǎn)品組合策略。產(chǎn)品組合策略是指某一企業(yè)所生產(chǎn)或銷(xiāo)售的全部產(chǎn)品大類(lèi)、 產(chǎn)品 項(xiàng)目的組合。京東

4、商城的產(chǎn)品項(xiàng)目齊全、 品種多樣覆蓋家用電器、 電子 產(chǎn)品、服裝服飾、圖書(shū)等 12 大類(lèi)數(shù)萬(wàn)個(gè)品牌，產(chǎn)品的花色、品種、 規(guī)格更是應(yīng)有盡有，因此，其成為我國(guó)網(wǎng)購(gòu)用戶的首選。三價(jià)格策略。1低價(jià)策略。低價(jià)策略是京東的殺手锏， 京東商城的口號(hào)是更多選擇， 更低價(jià) 格，在與其他電商企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中價(jià)格低廉讓京東商城長(zhǎng)期掌握優(yōu)先權(quán)。同時(shí)，京東商城制定了一系列針對(duì)市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)的策略， 目的在 于保護(hù)消費(fèi)者的相關(guān)權(quán)益， 這不僅提高了其營(yíng)業(yè)收入， 還使得消費(fèi)者 對(duì)京東的信任度與支持率提高。2低價(jià)優(yōu)勢(shì)。京東商城屢次降價(jià)， 一是提高京東在消費(fèi)人群中的知名度， 樹(shù)立 企業(yè)品牌形象，價(jià)格戰(zhàn)讓京東銷(xiāo)售額節(jié)節(jié)攀升 ; 二是以價(jià)格

5、吸引人氣 和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手拉開(kāi)距離， 通過(guò)正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段拖垮競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手后， 迎接盈利 的拐點(diǎn)。四渠道策略。1完善訂貨渠道。京東商城與各大廠商合作， 從廠商直接訂貨既可節(jié)省費(fèi)用， 又可建立長(zhǎng)期的訂貨渠道。同時(shí)，京東的物流體系以自建為主，目前在北京、上海、廣州等 地建立了物流中心。京東自建物流體系的模式， 使公司對(duì)貨物派送速度和服務(wù)質(zhì)量具 有更好的控制力。因此能以更快捷的派送速度和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得消費(fèi)者信賴(lài)， 提 高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。雖然京東的自建物流體系均在一些一線城市， 因此在逐漸打入二 三線城市的同時(shí)，其采用與第三方物流合作的形式完成產(chǎn)品派送。2渠道下沉策略。 京東過(guò)去在一二線城市市場(chǎng)投入的力度很大， 而三

6、線以下市場(chǎng)開(kāi) 拓不足。2014 年以后，京東將企業(yè)品牌帶入了鄉(xiāng)村。發(fā)家致富靠勞動(dòng)， 勤儉持家靠京東等標(biāo)語(yǔ)在農(nóng)村被許多人津津樂(lè) 道。五促銷(xiāo)策略。1廣告策略。近年來(lái)， 由于產(chǎn)品種類(lèi)增多， 京東的廣告推廣方式也不再局限于 網(wǎng)絡(luò)，更多的是電視廣告的投入。同時(shí)，京東的促銷(xiāo)活動(dòng)也是花樣翻新，在京東主頁(yè)上，時(shí)?？吹?全場(chǎng)送紅包、限量秒殺等字眼。利用開(kāi)學(xué)季進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)廣告宣傳促銷(xiāo)， 不但為京東贏得了更多顧客， 而且讓原就鐘情于京東商城的客戶更堅(jiān)定了在京東消費(fèi)的信念。2公共關(guān)系策略。公共關(guān)系的目標(biāo)是通過(guò)溝通， 讓消費(fèi)者了解企業(yè)形象， 進(jìn)而改善 企業(yè)在消費(fèi)者心目中的原有形象。2014 年，京東在美國(guó)納斯達(dá)克上市，成為

7、國(guó)內(nèi)首家在美國(guó)成功 上市的大型綜合性網(wǎng)上商城企業(yè)，提升了京東在海外的品牌知名度。京東商城憑借成功赴美上市公關(guān)傳播的影響力，獲得 2014 年最具公眾影響力海外傳播事件獎(jiǎng)二、京東商城營(yíng)銷(xiāo)的路徑選擇一優(yōu)化消費(fèi)體系環(huán)節(jié)。1完善比價(jià)系統(tǒng)。為了保證京東商城低價(jià)策略的實(shí)施， 在原智能比價(jià)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上， 每周抽取各個(gè)網(wǎng)站的同類(lèi)商品， 利用某一時(shí)間各類(lèi)網(wǎng)購(gòu)商家價(jià)格的比 較，將比較結(jié)果公布在門(mén)戶網(wǎng)站上， 這樣既可樹(shù)立京東商城的低價(jià)形 象又可贏得消費(fèi)者的信賴(lài)。2優(yōu)化供貨體系。在京東購(gòu)物， 時(shí)常會(huì)有庫(kù)存不足等情況， 可見(jiàn)京東的產(chǎn)品供應(yīng)還 存在問(wèn)題。因此，及時(shí)了解商品銷(xiāo)售走勢(shì)，根據(jù)銷(xiāo)售量及時(shí)跟補(bǔ)。即使無(wú)法及時(shí)發(fā)貨，

8、也通過(guò)給客戶發(fā)送短信等形式， 告知庫(kù)存不 足等問(wèn)題，使其諒解。二加強(qiáng)二三線城市的物流服務(wù)。近年來(lái)京東商城發(fā)展迅速， 其市場(chǎng)已開(kāi)辟二三線城市， 然而其自 建物流體系集中于一線城市。在二三線城市采取與第三方物流合作完成商品派送。 因此，在考慮成本基礎(chǔ)上，選擇地理位置較優(yōu)越、發(fā)展前景較好 的二線城市建立物流中心，以提高配送效率。在三線城市， 多給第三方物流一些實(shí)質(zhì)性優(yōu)惠， 保證物流配送的 高質(zhì)量完成。三加強(qiáng)售后服務(wù)。1提高快捷的退換貨服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物方式是通過(guò)圖片與文字的結(jié)合讓消費(fèi)者了解產(chǎn)品， 由于 沒(méi)有實(shí)物作支撐， 因此不可避免出現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)實(shí)物與網(wǎng)絡(luò)頁(yè)面說(shuō)明不符合 的現(xiàn)象，易出現(xiàn)退換貨等情況。目前多數(shù)網(wǎng)

9、絡(luò)購(gòu)物的售后工作不到位， 許多商品問(wèn)題得不到實(shí)質(zhì) 性解決。例如，退貨流程較慢，且需要消費(fèi)者自己付費(fèi)退貨。 因此，提供快捷的退換貨服務(wù)，并且由商家提供運(yùn)費(fèi)，看似加大 了成本，實(shí)質(zhì)為京東提升了美譽(yù)度， 讓更多的顧客對(duì)購(gòu)買(mǎi)其產(chǎn)品沒(méi)有 后顧之憂。2完善評(píng)價(jià)體系。進(jìn)行網(wǎng)上公開(kāi)投票， 公布消費(fèi)者滿意程度， 可以在門(mén)戶網(wǎng)站上進(jìn) 行簡(jiǎn)單的問(wèn)題調(diào)查。例如，您對(duì)自己購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品滿意嗎 ?等，讓每一個(gè)評(píng)價(jià)者能夠看 到自己的評(píng)價(jià)結(jié)果， 從而能夠輕松收集到消費(fèi)者對(duì)京東商城的滿意程 度及相關(guān)建議， 而且無(wú)論投票結(jié)果如何都能得到真實(shí)公布， 則可贏得 客戶的信任與支持。3加強(qiáng)售后服務(wù)部門(mén)的績(jī)效評(píng)價(jià)。 若想提高售后服務(wù)，必須加強(qiáng)

10、售后服務(wù)部門(mén)的績(jī)效評(píng)價(jià)。 因此，一是將績(jī)效評(píng)價(jià)和客服人員的薪酬相結(jié)合， 形成有效約束 機(jī)制; 二是客服人員進(jìn)行編號(hào)或作出名稱(chēng)區(qū)分，保證落實(shí)責(zé)任制度;三是對(duì)入職人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 建立嚴(yán)格的考核制度， 使其對(duì)業(yè)務(wù)高 度熟悉。作者歐秀芳陳秉彬張勰劉暉單位肅中醫(yī)藥大學(xué) 1朱登瑞 2 電子商務(wù)企業(yè)在不同性別間的顧客滿意度分析以京東商城為 例河南大學(xué)， 2014，32劉雅丹 4 理論的京東商城營(yíng)銷(xiāo)策 略研究.企業(yè)文化，2013, 9128129 :3楊鋒.淺析京東商城 電子商務(wù)的營(yíng)銷(xiāo)策略.市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)，2013, 95355 :4王韻.以 京東商城為例分析中國(guó) 2 電子商務(wù)網(wǎng)站的營(yíng)銷(xiāo)模式.中國(guó)電子商 務(wù),

11、2012, 15 7本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,

12、ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺

13、炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指

14、南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要

15、標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)

16、行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥

17、CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的

18、實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌

19、屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺

20、炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神

21、神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有

22、的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，

23、胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，

24、并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通