電子設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的意義

1、1 電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)室建設(shè)意義 11 促進(jìn)專業(yè)實(shí)踐課程體系完善 電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)促進(jìn)了專業(yè)實(shí)踐課程體系的完善， 主要是 由于該實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)， 在修訂培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)， 可以增加選修實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和 課程設(shè)計(jì)門數(shù)， 從而完善了專業(yè)實(shí)踐課程體系， 促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐能力 的培養(yǎng)。選修實(shí)驗(yàn)主要是一些綜合實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)， 通過選修實(shí)驗(yàn)可以給 學(xué)生提供更多的參加實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)。比如在制定電子專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)， 可以增加傳感器技術(shù)、 單片 機(jī)原理與應(yīng)用等課程設(shè)計(jì)內(nèi)容， 在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)， 學(xué)生可以自 主選擇題目，獨(dú)立構(gòu)思和設(shè)計(jì)，遇到問題自己解決，教師只是起引導(dǎo) 作用。這樣的學(xué)習(xí)模式， 增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)

2、性， 提高了學(xué)生獨(dú) 立解決問題的能力，促進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展。另外，學(xué)生還可以利用該實(shí)訓(xùn)室完成畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)， 可以由校 外的相關(guān)企業(yè)出題， 校外工程師和校內(nèi)教師共同執(zhí)導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)論文， 培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、提高他們的專業(yè)技能和創(chuàng)新開發(fā)能力。12 促進(jìn)雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)促進(jìn)雙 師型師資隊(duì)伍建設(shè)， 這主要是因?yàn)閷W(xué)生在參加創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)或者是設(shè) 計(jì)比賽時(shí)， 比如智能汽車設(shè)計(jì)競賽， 高職院校都會(huì)給學(xué)生定期安排指 導(dǎo)教師，對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。對于輔導(dǎo)教師的要求較高， 要求他們既具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)， 同 時(shí)還要具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，工程實(shí)踐能力及創(chuàng)新實(shí)踐能力較高為此，為了提高教師的教學(xué)能力

3、， 學(xué)校會(huì)定期安排相關(guān)教師參加一些大型企業(yè)或者是國內(nèi)名校參加工程實(shí)訓(xùn)人才交流活動(dòng)或者是相 關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，促進(jìn)雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)。13 促進(jìn)高職院校專業(yè)特色的形成電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)， 促進(jìn)了高職院校形成自己的專業(yè)特色。學(xué)校建設(shè)實(shí)訓(xùn)室之后， 大一新生也可以參加實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐教學(xué)活 動(dòng)，由高年級的師哥、師姐對他們進(jìn)行指導(dǎo)，傳授知識(shí)和技術(shù)，包括 怎樣識(shí)別各種類型的電子元器件、設(shè)計(jì)和制作簡單電路、焊接等，同 時(shí)還可以培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，形成特色的教學(xué)模式。另外，通過建設(shè)實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可以在高仿真的條件下進(jìn)行鍛煉， 提高他們的實(shí)踐能力， 還可以完成教師的一些子課題和企業(yè)的攻關(guān)項(xiàng) 目，使培養(yǎng)的

4、學(xué)生就業(yè)有優(yōu)勢，就業(yè)有能力，持續(xù)發(fā)展有空間，形成 自己的專業(yè)特色。14 促進(jìn)高職院校學(xué)生設(shè)計(jì)與創(chuàng)新能力實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一試 金石，由此可知，實(shí)踐環(huán)節(jié)是檢驗(yàn)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力和工程設(shè)計(jì) 的重要環(huán)節(jié)。通過實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可以參加教師的科研，參加各種競賽、科技創(chuàng) 新項(xiàng)目、校外企業(yè)的科研項(xiàng)目等， 為學(xué)生的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)做前期鋪墊。所以，電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)， 提高了高職院校學(xué)生的設(shè)計(jì) 能力和創(chuàng)新能力。2 電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新開放實(shí)訓(xùn)室硬件建設(shè) 21 硬件建設(shè)設(shè)計(jì)宗旨電子 設(shè)計(jì)創(chuàng)新開放實(shí)訓(xùn)室的硬件建設(shè)的設(shè)計(jì)宗旨就是提高各學(xué)科學(xué)生之 間的交流，保證創(chuàng)新活動(dòng)的持續(xù)開展，提搞學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng) 他們的實(shí)踐、創(chuàng)新

5、能力。22 硬件建設(shè)方案構(gòu)建目標(biāo)電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新開放實(shí)訓(xùn)室的構(gòu)建目標(biāo) 如下第一，打破專業(yè)劃分和學(xué)科界限，開設(shè)跨學(xué)科和專業(yè)的創(chuàng)新型、 綜合型實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，吸引全校學(xué)生到實(shí)訓(xùn)室參加實(shí)訓(xùn)活動(dòng)。第二，根據(jù)不同層次的學(xué)生需求， 確定開放實(shí)訓(xùn)室的開放程度和 項(xiàng)目類型。第三，實(shí)訓(xùn)室的開放內(nèi)容要實(shí)施講求實(shí)效、形式多樣的原則。23硬件建設(shè)具體實(shí)施實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)是為了滿足學(xué)生實(shí)踐的需要， 所以根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的要求， 要提高一些硬件設(shè)施， 其硬件設(shè)施包括數(shù) 字信號(hào)源、數(shù)字示波器、電子實(shí)訓(xùn)工作臺(tái)含穩(wěn)壓電源等、元件柜、數(shù) 字萬用表、雕刻機(jī)、高配置電腦、電路板制作機(jī)、頻譜分析儀、控溫 焊臺(tái)等。該實(shí)訓(xùn)室建設(shè)可以按照滿足最低 5 組學(xué)生

6、同時(shí)做研究配置， 其中 測試工具、編程設(shè)計(jì)工具、焊接工具及裝配工具每組學(xué)生分配一套， 所以每個(gè)實(shí)訓(xùn)室配備 5 套即可。3 實(shí)訓(xùn)室構(gòu)建軟件建設(shè) 31 教學(xué)目標(biāo)管理高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)是 培養(yǎng)具有專業(yè)技能的應(yīng)用型人才， 所以實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)要以提高學(xué)生的 就業(yè)為導(dǎo)向， 全心全心為學(xué)生服務(wù)， 提高學(xué)生的電路設(shè)計(jì)等方面的職 業(yè)能力，充分體現(xiàn)出職業(yè)教育的特色， 滿足社會(huì)不同層次的人才需求。所以，實(shí)訓(xùn)室要和職業(yè)職業(yè)崗位需要相互聯(lián)系， 通過崗位實(shí)務(wù)訓(xùn) 練，鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)、提高實(shí)踐應(yīng)用能力和綜合職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到職業(yè)資格證書認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)另外，為了加強(qiáng)教學(xué)和企業(yè)之間的聯(lián)系， 實(shí)訓(xùn)室還可以開展一些 應(yīng)用項(xiàng)目研究、 科技咨詢

7、和產(chǎn)品開發(fā)等服務(wù)活動(dòng)， 可以讓學(xué)校更好的 了解企業(yè)的用人需求， 有針對性的對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)， 使職業(yè)教育更好 地滿足社會(huì)對技能型人才的需求。所以，實(shí)訓(xùn)室既是學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和提高職業(yè)素養(yǎng)的場所， 更 是可以作為聯(lián)系學(xué)校和企業(yè)的紐帶。32 實(shí)訓(xùn)室開放性管理實(shí)訓(xùn)室實(shí)行開放的管理制度，全天候?qū)W(xué) 生進(jìn)行開放， 并為學(xué)生提供相應(yīng)的配套管理服務(wù)， 制定實(shí)訓(xùn)室的管理 辦法。首先，制定日常衛(wèi)生、電子元器件使用申請、安全管理、設(shè)備使 用等各項(xiàng)制度。然后，管理模式以學(xué)生自主管理為主，教師的管理為輔。 學(xué)生開展自主管理，比如關(guān)窗、斷電、關(guān)好水龍頭等，教師負(fù)責(zé) 實(shí)訓(xùn)室日常管理，并對實(shí)訓(xùn)室安裝監(jiān)控設(shè)備，全面進(jìn)行監(jiān)控。3

8、3 網(wǎng)絡(luò)化管理由于高職院校電子專業(yè)的實(shí)訓(xùn)課課時(shí)較多，面對 如此多的學(xué)生的人數(shù)和實(shí)訓(xùn)設(shè)備， 怎樣對實(shí)訓(xùn)設(shè)備進(jìn)行管理， 合理安 排實(shí)訓(xùn)室使用時(shí)間， 提高設(shè)備的使用率和教學(xué)效果， 是學(xué)校管理層面 對的一個(gè)重要問題，亟需解決。隨著科技信息技術(shù)的發(fā)展， 利用數(shù)字化的校園網(wǎng)絡(luò)， 對學(xué)校實(shí)訓(xùn) 室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理可以解決上述問題。以校園網(wǎng)為依托， 結(jié)合管理實(shí)訓(xùn)的特點(diǎn)和需要， 開發(fā)設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)管理信息化系統(tǒng)通過實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的建設(shè)， 可以實(shí)現(xiàn)對電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新開放實(shí)訓(xùn)室的網(wǎng) 絡(luò)化管理， 采用網(wǎng)上預(yù)定的方式安排實(shí)訓(xùn)時(shí)間， 提高儀器設(shè)備的使用 效率；共享優(yōu)質(zhì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理質(zhì)量；節(jié)約實(shí)訓(xùn)教 學(xué)成本，減少儀器設(shè)備的重復(fù)

9、購置； 并對其他專業(yè)的開放性實(shí)訓(xùn)室的 信息化管理具有一定示范和帶動(dòng)作用。34 培植優(yōu)秀雙師型師資隊(duì)伍教師團(tuán)隊(duì)是學(xué)校提高教學(xué)質(zhì)量的重 要保障，所以為了提高高職院校實(shí)訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量， 要培植優(yōu)秀的雙師 型的教師隊(duì)伍。建設(shè)一支具有現(xiàn)代教學(xué)理念和熟悉行業(yè)實(shí)踐教學(xué)能力過硬的實(shí) 踐教學(xué)師資隊(duì)伍。主要從以下兩方面進(jìn)行， 一是，從大型企業(yè)中選聘一些優(yōu)秀的電 子方面的技能人才，如技師、電氣工程師和管理人員，經(jīng)過教學(xué)業(yè)務(wù) 的培訓(xùn)成為實(shí)訓(xùn)教師。另一方面， 學(xué)校定期選派一些教師到企業(yè)進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)， 獲得電 路設(shè)計(jì)等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)他們參加一些職業(yè)技能的認(rèn)定和等級考核， 獲得相關(guān)證書。同時(shí)學(xué)校還可以外聘一些兼職教師， 兼職

10、教師可以向?qū)W生傳授更 多的社會(huì)實(shí)踐的專業(yè)知識(shí)，彌補(bǔ)實(shí)訓(xùn)基地中師資結(jié)構(gòu)不合理的缺陷。4總結(jié)高職院校建設(shè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的主要作用就是滿足其職業(yè)教 育發(fā)展的需求， 將實(shí)踐教學(xué)和職業(yè)崗位需求緊密結(jié)合， 培養(yǎng)學(xué)生的實(shí) 踐動(dòng)手能力和職業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)。本文分析了電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新開放實(shí)訓(xùn)室建設(shè)， 通過分析可知， 開放 性實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)是高職院校實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的補(bǔ)充， 也是培養(yǎng)高職學(xué)生 自主學(xué)歷能力和創(chuàng)新能力的重要舉措。學(xué)生經(jīng)過創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)室自主學(xué)習(xí)可以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成為實(shí)踐操 作技能，也可以激發(fā)他們的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力， 提前訓(xùn)練職業(yè)素養(yǎng)、 適應(yīng)職業(yè)環(huán)境， 保證培養(yǎng)的學(xué)生滿足社會(huì)的需求， 促進(jìn)高職教育的健

11、康發(fā)展。面對激烈的市場競爭， 高職院校要想在職業(yè)教育中占有一席之地， 必須加大經(jīng)費(fèi)投入， 建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的開放性的實(shí)訓(xùn)基地， 同時(shí)還要著力 培養(yǎng)優(yōu)秀的雙師型的教師隊(duì)伍，制定符合企業(yè)需要的人才培養(yǎng)計(jì)劃。同時(shí)，政府也要進(jìn)一步加大對職業(yè)教育的資金投入力度， 促進(jìn)職 業(yè)教育的發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)高質(zhì)量的技術(shù)技能型人才。作者何銀平單位湖北工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外

12、 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其

13、中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

14、 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 5

15、0%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重

16、癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至

17、可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓

18、瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%

19、。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致

20、者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰

21、和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對

22、較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病

23、人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵

24、入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)