疾病營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)方案：代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥

1、代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis i s a reduction in bone mass that renders an individual susceptibIe with a moderate degree of trauma. Bone mass throughout the I ife span is determined by a number of envi ronmentai and genetic factors ineluding age of menopause, body height and weight, phys icaI activity,

2、 smok i ng, and a I coho I use i n add i tion to d ietary intake of caIcium, vitamin D, and other nutr ients. The mechani sms by which these factors influence bone mass are di verse and not comp Ietely understood. However, it is apparent that the influences of the indi viduaI r isk factors vary with

3、 age, sex, and ethn i c ity. Furthermore, a number of r i sk factors are interactive. For examp Ie, smok ing has been assoc i ated with decreased absorption of calei um. Osteoporos i s can a I so develop secondary to conditions such as hyperparathyroidism, hyperthyroidism, or hypogonadism. Thyroid h

4、ormone, gIucocorticoids, and anticonvuI sants are some of the med ications known to acceI erate bone Ioss. Nutrition, however, rema i ns of cr i ti ca I int eres t int h i s mu Iti fac torial d i sease because d i et can be safe Iy mod i f i ed一、概述骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是以骨量減少和骨組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)破壞為 特征，導(dǎo)致骨的脆性和骨折危臉性

5、增高的全身性疾病。隨年齡增長(zhǎng)本病發(fā) 病率及其引起的骨折發(fā)生率明顯增加，是老年人的一種常見(jiàn)病。發(fā)病率男 高于女。根據(jù)病因可分為三大類(lèi)型：1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骨骼生理性退行性病變。(1) I型：常見(jiàn)于絕經(jīng)不久的5165歲女性，又稱(chēng)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松， 為高轉(zhuǎn)換型，由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，以骨吸收增加為主，小梁骨丟失大于皮質(zhì) 骨丟失，多發(fā)生在脊柱和撓骨遠(yuǎn)端。(2) II型：多在65歲以后發(fā)生，又稱(chēng)老年性骨質(zhì)疏松，為低轉(zhuǎn)換型， 以骨形成不足為主，小梁骨和皮質(zhì)骨呈同等比例減少，主要侵犯椎骨和競(jìng) 骨。2. 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由其它疾病如內(nèi)分泌疾病、血液病、長(zhǎng)期臥床 等繼發(fā)。3. 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

6、 多見(jiàn)于814歲青少年，常伴有遺傳家族史。骨質(zhì)疏松主要癥狀是骨痛，尤以腰背痛最常見(jiàn)，其余依次為膝關(guān)節(jié)、 肩背部、手指、前臂、上臂。主要是由于骨吸收增加，骨質(zhì)破壞引起。主 要并發(fā)癥是骨折，以椎體骨折最常見(jiàn)，而競(jìng)部骨折危害最大。二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)(一) 鈣鈣是骨的主要成分，機(jī)體總鈣量的99%存在于骨質(zhì)和牙齒中。老年人骨 質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與一生中鈣攝入狀況有密切關(guān)系，在青少年期開(kāi)始就 有足夠的鈣供給，增加骨礦化程度，使成年后骨密度峰值增加，長(zhǎng)期保持 足量鈣攝入，使女性閉經(jīng)后以及進(jìn)入老年的骨密度較高，骨質(zhì)疏松速度減 慢，骨折的危險(xiǎn)性也會(huì)降低。隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骨礦物質(zhì)丟失可能是長(zhǎng) 期鈣攝入不足、吸收不

7、良和排泄增多綜合作用的結(jié)果。調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的 因素主要包括維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素和雌激素等。雌激素分泌能力 下降，以致腎臟保留鈣以減少排出的能力降低，加上缺乏運(yùn)動(dòng)，可能是絕 經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的重要原因。（二）磷一般飲食中含磷豐富。高磷攝入，引起血磷偏高，抑制1,25-（OH）2-D3 生成，最終使鈣吸收下降。但增加磷攝入可減少尿鈣丟失，因此，綜合結(jié) 果對(duì)鈣平衡影響不大。一般認(rèn)為鈣磷比值2:1至1:2范圍是合適的。（三）維生素1,25-（OH） 2-D3促進(jìn)小腸鈣吸收，減少腎鈣磷排泄,有利于骨質(zhì)鈣化。 維生素A和維生素C參與骨膠原和粘多糖的合成，后兩者是骨基質(zhì)的成分, 對(duì)骨鈣化有利。（四）

8、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是組成淨(jìng)基質(zhì)的原料，但攝入高蛋白質(zhì)膳食可增加尿鈣排泄。 一般情況下，高蛋白質(zhì)膳食常伴有大量的磷，后者可減少尿鈣排出，故對(duì) 鈣平衡影響相互抵消，不會(huì)產(chǎn)生明顯的尿鈣。三、營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）營(yíng)養(yǎng)治療的目的骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要。自幼年起就應(yīng)注意平衡膳食和積極 運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)治療的目的是在合理能量和蛋白質(zhì)供給的基礎(chǔ)上，通過(guò)膳食補(bǔ) 充鈣、磷、維生素D等，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則1. 充足的鈣 膳食鈣的供給量在接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女為 800mg/d,沒(méi)有使用雌激素的婦女和老人應(yīng)達(dá)到10001200mg/do奶和奶制 品含鈣量多且吸收率也高，是優(yōu)先選用的食物，對(duì)于伴高脂血

9、癥的病人可 選用脫脂奶?？梢赃B骨或殼吃的小魚(yú)、小蚱和一些硬果類(lèi)，含鈣也較多。 必要時(shí)可適量補(bǔ)充鈣劑，但總鈣攝入量不超過(guò)2000mg/d,這是鈣的可耐受 最高攝入量，過(guò)量攝入會(huì)增加腎結(jié)石等的危險(xiǎn)性。2. 適量的磷膳食磷的適宜供給量為700mg/d,合適的鈣磷比例有利于 鈣的利用和減慢骨鈣丟失。如磷攝入過(guò)多可能會(huì)加重骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。 磷的可耐受最高攝入量是3000mg/d，值得注意的是食物中普遍富含磷，一 些食品在加工時(shí)添加多種含磷的添加劑。3. 充足的維生素 維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用，推薦攝入量為 10ug/d,適量多曬太陽(yáng)，以增加體內(nèi)維生素D的合成。維生素A促進(jìn)骨骼 發(fā)育，維生素C促進(jìn)骨基

10、質(zhì)中膠原蛋白的合成，故應(yīng)足量供給。4. 適量的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)可促進(jìn)鈣的吸收和儲(chǔ)存，但過(guò)量也促進(jìn)鈣的 排泄，故應(yīng)適量供給。其中奶中的乳白蛋白、蛋類(lèi)的白蛋白、骨中的骨白 蛋白、核桃的核白蛋白，都含膠原蛋白和彈性蛋白，是合成骨基質(zhì)的重要 原料，可選用。5. 科學(xué)的烹調(diào)谷類(lèi)含有植酸，某些蔬菜富含草酸，它們與鈣結(jié)合成 不溶性鈣鹽而降低鈣的吸收，故在烹調(diào)上應(yīng)采取適當(dāng)措施去除干擾鈣吸收 的因素。如植酸酶在55C環(huán)境下活性較高，可以加適量水浸泡大米后再洗, 以增加大米中植酸酶的活性?？稍诿娣?、豆粉、玉米粉中加入發(fā)酵劑發(fā)酵 一段時(shí)間，均可使植酸水解，增加鈣游離。對(duì)含草酸高的蔬菜，可以先在 沸水中焯一下，部分草酸溶于水后，再烹調(diào)。四、食物選擇（一）宜用食物富含鈣和維生素D的食物，如奶、奶制品、小蝦皮、海帶、豆類(lèi)及其 制品、沙丁魚(yú)、鮭魚(yú)、青魚(yú)、雞蛋等；各種主食，特別是發(fā)酵的谷類(lèi)；各 種畜禽魚(yú)肉類(lèi)；各種水果和蔬菜（含草酸高的除外）。（二）忌（少）用的食物含草酸高的菠菜、雍菜、冬筍、芟白、洋蔥頭等，應(yīng)先焯后烹調(diào)。含磷高的肝臟(磷比鈣高2550倍)和高磷酸鹽添加劑的食品(三) 食譜舉例(見(jiàn)表13-5-1)表13-5-1骨質(zhì)疏松癥病人食譜舉例早餐脫脂牛奶(250ml),饅頭(面粉75g)午餐 米飯(大米125g),豆腐干(60g)炒瘦豬肉(5