腎上腺疾病的治療及護理

1、腎上腺疾病的治療及護理腎上腺的基本知識1.簡介腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上 腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分 腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。兩者在發(fā)生、 結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。2. 腎上腺的形成在發(fā)生學上皮質與髓質的來源不同， 而且兩者也都和腎臟無關。 皮質來自體 腔上皮（中胚層性），髓質與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠（外胚層性） 。摘出 腎上腺時， 可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。 這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質激素而引 起的。如果摘出一側，則另側可出現(xiàn)代償性肥大。3. 腎上腺

2、的組成腎上腺由皮質和髓質組成（1）皮質腎上腺皮質較厚， 位于表層，約占腎上腺的 80% ，從外往里可分為球狀帶、 束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質分泌的皮質激素分為三類， 即鹽皮質激素、 糖皮質激素和性激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌的， 球狀帶細胞分泌鹽皮質激素， 主要是醛固醇； 束狀帶細胞分泌糖皮質激素， 主要 是皮質醇； 網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素， 如脫氫雄酮和雌二醇， 也能分泌少量的 糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇（甾體）激素。（2）髓質髓質位于腎上腺的中央部， 周圍有皮質包繞， 又可分為兩型： 一類為腎上腺 素細胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細胞

3、，胞體小，數(shù)量少。腎上 腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。 前者的主要功能是作用于心肌， 使心跳加 快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓 質分泌兩種激素： 腎上腺素和去甲腎上腺素， 總稱為兒茶酚胺， 是酪氨酸的衍生 物。4. 兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱）（1）對心血管系統(tǒng)的作用（2）對內臟的作用（3）對代謝的作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和構成及水、電解質的代謝有重要的調節(jié)作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種 激素分泌的變化 .（6）腎上腺素及去甲腎上腺素的作用5. 腎上腺分泌失調的

4、表現(xiàn)（1）皮質醇增多癥 :主要有慢性糖皮質激素增多導致一組臨床表現(xiàn)（2）原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥 :又稱艾迪生病， 是因腎上腺本身的慢 性疾病而致的腎上腺皮質激素分泌不足的一較少見的內分泌疾病。 腎上腺皮質激 素分泌不足的臨床表現(xiàn) :（3）醛固酮增多癥 :a 臨床表現(xiàn)高血壓 ,為本病的重要癥狀， 常以頭痛為首發(fā)癥 狀b肌無力 是本病的最常見癥狀之一 c多飲多尿（4）腎上腺髓質增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質增生而無腫瘤者 .a 高血壓 b 代謝紊亂癥侯群腎上腺腫瘤功能性與非功能性 2 類，功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤 2 種。因為腎上腺 位置較高、較深，暴露困難，傳

5、統(tǒng)手術方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性 腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等。應用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術具有創(chuàng)傷小、 恢復快、安全可靠等優(yōu)點，并有逐步取代臨床開放手術的趨勢。臨床表現(xiàn)一、腎上腺皮質腫瘤包括腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌。 它主要引起皮質醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥（多為腺瘤引起 ）。1、皮質醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有 皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高， 骨質疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為： 高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、 麻痹或抽搐。 二、腎上腺髓質腫瘤主要為嗜鉻細胞瘤。它主要引起陣

6、發(fā)性或持續(xù)性高血壓、 和代謝紊亂癥群。 主要表現(xiàn)為： 突然血壓增 高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體 位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有基礎代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、 多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。輔助檢查一）影響學檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑 1cm 的腎上腺腫瘤，CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤實驗室檢查：血液檢查：皮質醇、醛固酮、兒茶酚胺尿液檢查： 24 小時尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草 扁桃酸（ VMA ） 采血注意事項醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚 12 點禁食水，夜間平臥于床，次日6 點臥位采血后患者站立行走 （ 再次采血前不

7、可平臥 ） ，早 8 點再次采血后病人方 可進食平臥。皮質醇：采集時間 上午 8 點 下午 4 點 晚上 12 點 次日 8 點。兩次 8點采血均需空腹，當日 8 點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集 腎上腺切除術的護理術前護理1、心理護理 保持良好的心理狀態(tài)2、預防高血壓危象的護理：避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒 激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請家屬陪伴，保 持愉悅的心情。3、擴容治療 由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺 ,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血 容量相對不足，術前應補足血容量，降低手術風險。腎上腺切除的護理計劃1 護理問題：疼痛 相關因素：與手術留置傷

8、口引流管及尿管有關護理措施 : 1 安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。 2 . 遵醫(yī)囑使用止痛劑 3. 指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛 .2 活動無耐力護理措施：a. 指導循序漸進地進行床上活動。b. 指導和協(xié)助病人進行日常生活自理 .c. 術后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防 摔傷.3. 維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài) .3 營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施： 給予病人飲食知識指導。 病人能進食后鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富易消化的食物 . 遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。4 潛在并發(fā)癥 - 切口感染相關因素：與留置尿管及傷

9、口引流管有關護理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒 3.觀察體溫變化 .4. 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5. 保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。6. 觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處 理。7 按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。5 潛在并發(fā)癥 - 腎上腺功能不足 主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。 護理措施：1.及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術后嚴密觀察病情 .3. 建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏 的變化，及時調整用藥量。4. 給氧，提高氧分壓。腎上腺危象

10、 即急性腎上腺皮質功能不全癥。當患者在感染、外傷、手術或其他應激狀況下， 未及時增加皮質激素用量， 而平時腎上腺皮質已有分泌不足的表現(xiàn)， 則會出現(xiàn)腎 上腺危象，患者有惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重脫水、 血壓低、心率快、嗜睡、 昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進行搶救。護理方法對發(fā)生腎上腺危象的病人， 要讓其絕對臥床休息， 按醫(yī)囑迅速及時準確地進行靜 脈穿刺并保證靜脈通道的暢通， 正確加入各種藥品， 并準備好各種搶救品。 積極 與醫(yī)生配合，主動及時觀察測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好 出入量及護理記錄。 按時正確抽血及留取各種標本送檢。 鼓勵患者飲水并補充鹽 分，昏迷病人及脫水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液， 并按昏迷常規(guī)護理。 在 用大劑量氫化可的松治療過程中， 應注意觀察病人有無面部及全身皮膚發(fā)紅， 以 及有無激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。出院宣教1 術后應防止外傷， 注意衛(wèi)生，預防感染。 盡量避免誘發(fā)高血壓的一切因 素，如突然的體位改變、 取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，