214輸尿管結石臨床路徑

1、輸尿管結石臨床路徑一、輸尿管結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸尿管結石（ ICD-10 ： N20.100 ）行經輸尿管鏡碎石取石術（ ICD-9-CM-3 ： 56.0 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南 （中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2014 年）1 . 病史。2 .體格檢查。3 .實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南 （中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2014 年）1 . 適合行經輸尿管鏡碎石取石術。2 .能夠耐受手術。（四）標準住院日為w5天。（五）進入路徑標準。1 .第

2、一診斷必須符合ICD-10 ： N20.100 輸尿管結石疾病編碼。2 . 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2天。術前所必須檢查的項目：1 . 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)；2 . 電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；3 .感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；4 .胸片、心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第w3天。1 . 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2

3、 .手術方式：經輸尿管鏡碎石取石術。3 .術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4 .輸血：必要時。（九）術后住院恢復w 2天。1 .必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、 KUB ；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2 .術后抗菌藥物應用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行。（十）出院標準。1 . 一般情況良好。2 .D-J 管位置正常。（十一）變異及原因分析。1 . 術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2 .術后由現(xiàn)結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間 延長、費用增加。3 .術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一 步

4、診治。4 .住院后由現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可 進入其他路徑。、輸尿管結石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 輸尿管結石(ICD-10: N20.100)行經輸尿管鏡碎石取石術(ICD-9-CM-3: 56.0)患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期：年_月_日 出院日期：年月日標準住院日：w 5天時間住院第1-2天住院第3天 (H日)主 要 診 療 工 作口詢問病史，體格檢查口完成病歷及上級醫(yī)師查房口完成醫(yī)囑口向患者及家屬交代圍手術期注意事項口簽署手術知情同意書口術前拍結石定位片口刊口術后標本送結石分析？ ？口術后向患者及家屬交待病情及注意 事項口完成術后病程記錄

5、及手術記錄重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口泌尿外科疾病護理常規(guī)口三級護理口 飲食普食糖尿病飲食其他口 基礎用約（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質、血型口感染性疾病篩查、凝血功能口胸片，心電圖口手術醫(yī)囑口 備術中使用尿管及 D-J管長期醫(yī)囑：口經輸尿管鏡碎石取石術后護理常規(guī)口 一級護理口 6小時后恢復術前飲食口 6小時后恢復基礎用藥口尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：口輸液口靜脈使用抗菌藥物口必要時使用抑酸劑主要 護理 工作口入院介紹口健康宣教口相關檢查指導口術前常規(guī)準備及注意實現(xiàn)口麻醉后注意事項及病情觀察口術后引流管護理方法口術后飲食飲水指導口術后生活指導病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4天 （術后第1天）住院第5天 （出院日）主 要 診 療 工 作口觀察病情口觀察排尿情況口上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口矚患者下地活動，拍片口 觀察病情，KUB觀察D-J管位置口上級醫(yī)師查房口安排出院口完成出院病程記錄口向患者及家屬交代出院后注意事項口囑患者一月左右拔 D-J管（如果留置） 口待結石分析結果告知患者，并飲食指導 口拔尿管重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 一三級護理口酌情拔尿管臨時醫(yī)囑口輸液口靜脈使用抗菌藥物出院醫(yī)囑：口今日出院口 出院帶藥：抗菌藥物、基礎藥、酌情應 用預防結石及排后藥