兒童氣管插管醫(yī)學(xué)課件

氣管插管氣管插管并發(fā)癥禁忌癥適應(yīng)癥喉鏡與導(dǎo)管選擇注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備插管方式與插管步驟插管概述并發(fā)癥適應(yīng)癥喉鏡與注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備插管方式插管概述適應(yīng)癥心跳呼吸驟停嚴(yán)重呼吸衰竭包括新生兒、早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停經(jīng)藥物治療無(wú)效者需要?dú)夤軆?nèi)吸引呼吸道分泌物多而粘稠咳嗽反射弱而呼吸道分泌物較多手術(shù)與手術(shù)相關(guān)全麻或靜脈復(fù)合麻醉頜面部、頸部等部位大手術(shù)嬰幼兒氣管切開(kāi)前胸部和心臟手術(shù)后適應(yīng)癥心跳呼吸驟停牙齒松動(dòng)、脫落喉部、氣管的外力損傷導(dǎo)管過(guò)粗，插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易并發(fā)喉、氣管潰瘍、水腫、肉芽形成，嚴(yán)重者可致喉狹窄、氣管狹窄并發(fā)癥2個(gè)月，出生體重2.2kg，新生兒期曾行氣管插管機(jī)械通氣牙齒松動(dòng)、脫落并發(fā)癥2個(gè)月，出生體重2.2kg，新生兒期曾行咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折脫位禁忌癥血管環(huán)壓迫咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者禁忌癥血管環(huán)壓迫用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯或插管鉗、吸痰器具、膠布、生理鹽水（潤(rùn)滑用）用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯或插管鉗、吸痰器具、膠布、生理鹽喉鏡片選擇彎鏡片不必挑起會(huì)厭,減少對(duì)迷直神經(jīng)的刺激直鏡片早產(chǎn)兒新生兒直接挑起會(huì)厭喉鏡片選擇彎鏡片氣管導(dǎo)管的分類普通氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插管時(shí)不易導(dǎo)致鼻腔損傷，氣管壁粘膜壓迫較輕缺點(diǎn)：有漏氣帶氣囊氣管導(dǎo)管嚴(yán)密不漏氣缺點(diǎn)：只能經(jīng)口插管，容易壓迫氣管壁造成粘膜缺血性損傷氣管導(dǎo)管的分類普通氣管導(dǎo)管導(dǎo)管管徑選擇與插入深度年齡早產(chǎn)兒足月兒1~6M1歲≥2歲兒童成人男成人女內(nèi)徑(mm)2.533.54.0年齡/4+4

8~97~8深度(口)cm891011年齡/2+12

21~2321~22深度(鼻)cm11121415年齡/2+1423~2622~24導(dǎo)管管徑選擇與插入深度早產(chǎn)兒足月兒1~6M1歲≥2歲兒童成人兩種氣管插管的比較經(jīng)口明視插管需要喉鏡需要管芯，管芯遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管口0.5~1CM優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在短時(shí)間內(nèi)成功完成缺點(diǎn)：不便于固定，不利于清理口腔分泌物經(jīng)鼻明視插管需要喉鏡需要插管鉗優(yōu)點(diǎn)：便于固定，對(duì)喉刺激小，符合生理缺點(diǎn)：操作難度大，經(jīng)鼻腔污染導(dǎo)管兩種氣管插管的比較經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管其他插管方法經(jīng)鼻盲探插管適用于張口困難的病人根據(jù)導(dǎo)管遠(yuǎn)端距離聲門的遠(yuǎn)近與從導(dǎo)管近端呼出的氣量大小關(guān)系來(lái)判斷并調(diào)整頸部向前彎曲的角度氣管切開(kāi)適用于需長(zhǎng)期機(jī)械通氣或氣道開(kāi)放者但年齡越小，愈易出現(xiàn)氣管內(nèi)肉芽增生，給撥管帶來(lái)困難優(yōu)點(diǎn)是吸痰方便，意外脫管發(fā)生率較小其他插管方法經(jīng)鼻盲探插管氣管插管步驟（1）插管準(zhǔn)備喉鏡：型號(hào)，燈光插管鉗：型號(hào)導(dǎo)管：型號(hào)，水溶性潤(rùn)滑劑導(dǎo)引絲：粗細(xì)，彎曲度，深度吸引器：負(fù)壓，吸痰管型號(hào)麻藥：1%利多卡因，長(zhǎng)棉簽復(fù)蘇囊負(fù)壓吸引器及吸引管氣管插管步驟（1）插管準(zhǔn)備氣管插管步驟（2）體位：仰臥位,頭向后仰，使口—咽—?dú)夤芴幱谝粭l軸線上暴露聲門：左手執(zhí)喉鏡從右口角進(jìn)口至咽部,并舌推向左側(cè),使其至正中位,便可見(jiàn)懸雍垂深入鏡片至舌根,箭向上提喉鏡,見(jiàn)會(huì)厭直喉鏡可直接送至?xí)捀姑嫔咸岷礴R即可彎喉鏡使鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處上提喉鏡即可看到聲門氣管插管步驟（2）體位：兒童氣管插管醫(yī)學(xué)課件氣管插管步驟（3）將氣管導(dǎo)管送入聲門經(jīng)口插管：用套好管芯的導(dǎo)管在吸氣末聲門張開(kāi)時(shí)送入聲門2CM經(jīng)鼻插管：手插管鉗夾持導(dǎo)管前端送入聲門注意可以用利多卡因局麻警惕胃-食道反流，準(zhǔn)備好吸引器警惕聲門痙攣，準(zhǔn)備好利多卡因局麻㎜氣管插管步驟（3）將氣管導(dǎo)管送入聲門㎜氣管插管步驟（4）膠布固定前確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)導(dǎo)管深度適宜導(dǎo)管前端部位：聲門下、隆突上2cm過(guò)淺，易脫管在隆突，刺激性咳嗽判斷通氣是否良好：插管成功后復(fù)蘇囊人工通氣兩側(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)稱雙側(cè)呼吸音對(duì)稱并響度正常呼吸困難減輕，患兒面色好轉(zhuǎn)，毛細(xì)血管灌注改善氣管插管步驟（4）膠布固定前確定氣管插管步驟（5）隆突：嬰兒在第3-4胸椎水平成人在第5胸椎上部床旁胸片：氣管分叉位置平對(duì)第4胸椎體下緣氣管遠(yuǎn)端位于第2~3胸椎體較佳右側(cè)支氣管短而寬，與軸線偏斜較小，左側(cè)支氣管長(zhǎng)且偏斜大，易導(dǎo)致感染和排痰不暢氣管插管步驟（5）隆突：注意事項(xiàng)迅速，減少中斷復(fù)蘇的時(shí)間及鏡片在咽喉部停留對(duì)迷走神經(jīng)的刺激動(dòng)作要輕柔，避免組織損傷暴露聲門時(shí)喉鏡上提，而不能以上牙齦或門齒為支點(diǎn)撬鏡片遠(yuǎn)端深度一定要適宜，過(guò)淺易脫出，過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢、扭曲插管留置時(shí)間最長(zhǎng)2~3個(gè)月，一般更換一次導(dǎo)管？注意事項(xiàng)迅速，減少中斷復(fù)蘇的時(shí)間及鏡片在咽喉部停留對(duì)迷走神經(jīng)附：復(fù)蘇囊面罩加壓通氣為一種緊急情況下的通氣方式，即使在沒(méi)有自主呼吸的情況下也能保證通氣只在合并重度呼吸衰竭搶救時(shí)短時(shí)使用有嬰幼兒型、兒童型、成人型流量?jī)和?0～15L/min，成人15L/min以上復(fù)蘇囊面罩通氣時(shí)必須用兩手操作，擠壓復(fù)蘇囊時(shí)力量要大小適當(dāng)；需要時(shí)可兩人進(jìn)行操作2歲以上兒童可將毛巾折疊墊在頭頸下，使頸椎適度前傾以利氣道開(kāi)放附：復(fù)蘇囊面罩加壓通氣為一種緊急情況下的通氣方式，即使在沒(méi)有放氣道固定面罩的“E-C”手法一手用2指或3指呈“E”放在下頜角上使頭輕度后仰避免壓住下頦部而阻塞氣道嬰幼兒可用中指或無(wú)名指支撐下頜拇指和食指形成“C”形把面罩固定于臉部另一手按壓復(fù)蘇囊，擠壓力量適當(dāng)；需要時(shí)也可專人操作復(fù)蘇囊面罩時(shí)必須用兩手操作放氣道固定面罩的“E-C”手法復(fù)蘇囊面罩時(shí)必須用兩手操作如果沒(méi)有達(dá)到有效通氣需保證氣道通暢重新調(diào)整頭頸部位置，抬高下頜檢查面罩密閉性能確定復(fù)蘇囊和氣源正常觀察胸廓運(yùn)動(dòng)度如果沒(méi)有達(dá)到有效通氣需觀察胸廓運(yùn)動(dòng)度氣管插管氣管插管并發(fā)癥禁忌癥適應(yīng)癥喉鏡與導(dǎo)管選擇注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備插管方式與插管步驟插管概述并發(fā)癥適應(yīng)癥喉鏡與注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備插管方式插管概述適應(yīng)癥心跳呼吸驟停嚴(yán)重呼吸衰竭包括新生兒、早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停經(jīng)藥物治療無(wú)效者需要?dú)夤軆?nèi)吸引呼吸道分泌物多而粘稠咳嗽反射弱而呼吸道分泌物較多手術(shù)與手術(shù)相關(guān)全麻或靜脈復(fù)合麻醉頜面部、頸部等部位大手術(shù)嬰幼兒氣管切開(kāi)前胸部和心臟手術(shù)后適應(yīng)癥心跳呼吸驟停牙齒松動(dòng)、脫落喉部、氣管的外力損傷導(dǎo)管過(guò)粗，插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易并發(fā)喉、氣管潰瘍、水腫、肉芽形成，嚴(yán)重者可致喉狹窄、氣管狹窄并發(fā)癥2個(gè)月，出生體重2.2kg，新生兒期曾行氣管插管機(jī)械通氣牙齒松動(dòng)、脫落并發(fā)癥2個(gè)月，出生體重2.2kg，新生兒期曾行咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折脫位禁忌癥血管環(huán)壓迫咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者禁忌癥血管環(huán)壓迫用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯或插管鉗、吸痰器具、膠布、生理鹽水（潤(rùn)滑用）用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯或插管鉗、吸痰器具、膠布、生理鹽喉鏡片選擇彎鏡片不必挑起會(huì)厭,減少對(duì)迷直神經(jīng)的刺激直鏡片早產(chǎn)兒新生兒直接挑起會(huì)厭喉鏡片選擇彎鏡片氣管導(dǎo)管的分類普通氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插管時(shí)不易導(dǎo)致鼻腔損傷，氣管壁粘膜壓迫較輕缺點(diǎn)：有漏氣帶氣囊氣管導(dǎo)管嚴(yán)密不漏氣缺點(diǎn)：只能經(jīng)口插管，容易壓迫氣管壁造成粘膜缺血性損傷氣管導(dǎo)管的分類普通氣管導(dǎo)管導(dǎo)管管徑選擇與插入深度年齡早產(chǎn)兒足月兒1~6M1歲≥2歲兒童成人男成人女內(nèi)徑(mm)2.533.54.0年齡/4+4

8~97~8深度(口)cm891011年齡/2+12

21~2321~22深度(鼻)cm11121415年齡/2+1423~2622~24導(dǎo)管管徑選擇與插入深度早產(chǎn)兒足月兒1~6M1歲≥2歲兒童成人兩種氣管插管的比較經(jīng)口明視插管需要喉鏡需要管芯，管芯遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管口0.5~1CM優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在短時(shí)間內(nèi)成功完成缺點(diǎn)：不便于固定，不利于清理口腔分泌物經(jīng)鼻明視插管需要喉鏡需要插管鉗優(yōu)點(diǎn)：便于固定，對(duì)喉刺激小，符合生理缺點(diǎn)：操作難度大，經(jīng)鼻腔污染導(dǎo)管兩種氣管插管的比較經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管其他插管方法經(jīng)鼻盲探插管適用于張口困難的病人根據(jù)導(dǎo)管遠(yuǎn)端距離聲門的遠(yuǎn)近與從導(dǎo)管近端呼出的氣量大小關(guān)系來(lái)判斷并調(diào)整頸部向前彎曲的角度氣管切開(kāi)適用于需長(zhǎng)期機(jī)械通氣或氣道開(kāi)放者但年齡越小，愈易出現(xiàn)氣管內(nèi)肉芽增生，給撥管帶來(lái)困難優(yōu)點(diǎn)是吸痰方便，意外脫管發(fā)生率較小其他插管方法經(jīng)鼻盲探插管氣管插管步驟（1）插管準(zhǔn)備喉鏡：型號(hào)，燈光插管鉗：型號(hào)導(dǎo)管：型號(hào)，水溶性潤(rùn)滑劑導(dǎo)引絲：粗細(xì)，彎曲度，深度吸引器：負(fù)壓，吸痰管型號(hào)麻藥：1%利多卡因，長(zhǎng)棉簽復(fù)蘇囊負(fù)壓吸引器及吸引管氣管插管步驟（1）插管準(zhǔn)備氣管插管步驟（2）體位：仰臥位,頭向后仰，使口—咽—?dú)夤芴幱谝粭l軸線上暴露聲門：左手執(zhí)喉鏡從右口角進(jìn)口至咽部,并舌推向左側(cè),使其至正中位,便可見(jiàn)懸雍垂深入鏡片至舌根,箭向上提喉鏡,見(jiàn)會(huì)厭直喉鏡可直接送至?xí)捀姑嫔咸岷礴R即可彎喉鏡使鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處上提喉鏡即可看到聲門氣管插管步驟（2）體位：兒童氣管插管醫(yī)學(xué)課件氣管插管步驟（3）將氣管導(dǎo)管送入聲門經(jīng)口插管：用套好管芯的導(dǎo)管在吸氣末聲門張開(kāi)時(shí)送入聲門2CM經(jīng)鼻插管：手插管鉗夾持導(dǎo)管前端送入聲門注意可以用利多卡因局麻警惕胃-食道反流，準(zhǔn)備好吸引器警惕聲門痙攣，準(zhǔn)備好利多卡因局麻㎜氣管插管步驟（3）將氣管導(dǎo)管送入聲門㎜氣管插管步驟（4）膠布固定前確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)導(dǎo)管深度適宜導(dǎo)管前端部位：聲門下、隆突上2cm過(guò)淺，易脫管在隆突，刺激性咳嗽判斷通氣是否良好：插管成功后復(fù)蘇囊人工通氣兩側(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)稱雙側(cè)呼吸音對(duì)稱并響度正常呼吸困難減輕，患兒面色好轉(zhuǎn)，毛細(xì)血管灌注改善氣管插管步驟（4）膠布固定前確定氣管插管步驟（5）隆突：嬰兒在第3-4胸椎水平成人在第5胸椎上部床旁胸片：氣管分叉位置平對(duì)第4胸椎體下緣氣管遠(yuǎn)端位于第2~3胸椎體較佳右側(cè)支氣管短而寬，與軸線偏斜較小，左側(cè)支氣管長(zhǎng)且偏斜大，易導(dǎo)致感染和排痰不暢氣管插管步驟（5）隆突：注意事項(xiàng)迅速，減少中斷復(fù)蘇的時(shí)間及鏡片在咽喉部停留對(duì)迷走神經(jīng)的刺激動(dòng)作要輕柔，避免組織損傷暴露聲門時(shí)喉鏡上提，而不能以上牙齦或門齒為支點(diǎn)撬鏡片遠(yuǎn)端深度一定要適宜，過(guò)淺易脫出，過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢、扭曲插管留置時(shí)間最長(zhǎng)2~3個(gè)月，一般更換一次導(dǎo)管？注意事項(xiàng)迅速，減少中斷復(fù)蘇的時(shí)間及鏡片在咽喉部停留對(duì)迷走神經(jīng)附：復(fù)蘇囊面罩加壓通氣為一種緊急情況下的通氣方式，即使在沒(méi)有自主呼吸的情況下也能保證通氣只在合并重度呼吸衰竭搶救時(shí)短時(shí)使用有嬰幼兒型、兒童型、成人型流量?jī)和?0～15L/min，成人15L/min以上復(fù)蘇囊面罩通氣時(shí)必須用兩手操作，擠壓復(fù)蘇囊時(shí)力量要大小適當(dāng)；需要時(shí)可兩人進(jìn)行操作2歲以上兒童可將毛巾折疊墊在頭頸下，使頸椎適度前傾以利氣道開(kāi)放附：復(fù)蘇囊面罩加壓通氣為一種緊急情況下的通氣方