1患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核心程序

1、要求： 3.1.2.1項目核對患者身份,在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等確保對正確的患者實施正確的操作。（）【 C】1. 有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。2. 至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。3. 相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核對程序1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護士在標(biāo)本采集, 給

2、藥或輸血等各類診療活動前, 必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 應(yīng)至少同時使用2 種患者身份識別方法。2. 能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3. 對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、 昏迷、 神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、 兒童、 鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用 “腕帶” 標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4. 在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5. 對新生兒、意

3、識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。7. 填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8. 腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、 床號、 姓名、性別、年齡、住院號等信息9. " 腕帶 "原則上佩帶在病人"左手 "， 患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10. 、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與

4、登記制度。10 、在檢驗、放射、CK MRk超聲、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科 室都應(yīng)進行識別患者11 、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R別程序在采血、給藥或輸血等操作前,必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份身份識別方法(床頭卡、腕帶雙向核對)對能有效溝通 的患者，實行 雙向核對法.即除了核對床 頭卡以外，還 必須要求患者 自行說出本人 姓名，確認(rèn)無 誤后方可執(zhí)行。對無法有效溝通 的患者，如二手 術(shù).百迷、神志 不清、無自主能 力的重癥患者， 卡以外，必須使 用腕帶在各診 療操作前除了核 對床頭卡以外， 必須核對腕帶， 識別患者身份-在實施

5、任何介 入豉有創(chuàng)診療 活動前*賓施 者親自與患者(或家屬)溝 通，作為最后 確認(rèn)的手段， 以確保對正確 的患者實施正確的操作.關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識別，必須有患者身份識別 的如下具體措施：(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在 急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、 病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可 離開。(2)門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運 安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護士交接，內(nèi)容

6、 包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況 等，填寫門診急診患者與手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。(3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真 與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前 準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（ 5）病房與ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、

7、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。（ 6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（ 7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。（ 8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，保證搬運安全；導(dǎo)管室護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導(dǎo)管室與病房患者對接記錄單附：院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程住院患者身份識

8、別、轉(zhuǎn)接與登記制度：1 、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3 種方法確認(rèn)患者身份。2 、檢查ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語種 或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。3 、 護士在為患者使用 “腕帶” 標(biāo)識時， 實行雙核對。 “腕帶” 記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護士負(fù)責(zé)填寫。4 、護士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5 、介入治療或有創(chuàng)

9、治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前， 醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6 、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7 、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（ 1）手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。（ 2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期

10、間使用（直至改為二級護理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護士核對后取下。8 、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（ 1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可 離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保 搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引

11、流情況等， 填寫門診急診患者與ICU、 手術(shù)室、 病房對接記錄單，無誤后方可離開。（ 3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。（ 4） 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后， 手術(shù)室護士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對接記錄單，無誤后方可離開。（ 6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患