醫(yī)療用水衛(wèi)生要求

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求Sani tary requireme nt for medical water in medical in stituti ons.、八、-刖言本標(biāo)準(zhǔn)的4衛(wèi)生要求為強(qiáng)制性，其余為推薦性。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：黑龍江省疾病預(yù)防控制中心、中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境 與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所、浙江省疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)第一醫(yī)院、哈爾濱 醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：林玲、張流波、胡國慶、李六億、鄒

2、明遠(yuǎn)、李俐、曹原、穆 錦江、陳立新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中使用的血液透析治療用水、口腔科治療用 水、各種濕化水、內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水、消毒供應(yīng)中心（室）的器械（具） 沖洗及滅菌用水、外科洗手（衛(wèi)生洗手）用水和各類消毒劑配制用水的微生物指 標(biāo)及使用時(shí)的相關(guān)衛(wèi)生要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，僅注日期的 版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單） 適用于本文件。GB 4789.4食品微生物學(xué)檢驗(yàn) 沙門氏菌GB 5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)微生物指標(biāo)

3、GB/T 5750.4生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法電導(dǎo)率GB/T 5750.12生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群GB/T 8538飲用天然礦泉水檢驗(yàn)方法 銅綠假單胞菌WS 310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范WS 506 口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 507軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范丫丫 0572血液透析和相關(guān)治療用水丫丫 0598血液透析及相關(guān)治療用濃縮物WS XXX 口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS XXX血液透析室（中心）醫(yī)院感染管理規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）衛(wèi)生部血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）國家衛(wèi)生計(jì)生委3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1

4、醫(yī)療用水 medical water醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)時(shí)使用的各種水。3.2 濕化水 humidification water為了使某些醫(yī)療器械的管路或空間保持一定的濕度， 在器械上安裝的濕化裝置內(nèi) 使用的水。如呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶、霧化器、吸引器、嬰兒暖箱和嬰兒藍(lán)光箱等。3.3 透析用水 hemodialysis water通過了水處理系統(tǒng)處理、進(jìn)入血液透析設(shè)備的水。3.4 牙科診療用水 den tai treatme nt water牙科綜合治療臺(tái)自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒。（此處是要求，不是定義）3.5 純化水 Purified Water飲用水經(jīng)蒸餾法、離子交換法

5、、反滲透法或其他適宜的方法制得的用水，不含任 何添加劑。4衛(wèi)生要求4.1血液透析治療用水衛(wèi)生要求4.1.1透析用水衛(wèi)生要求：二級(jí)反滲水電導(dǎo)率 10卩S/c/25 C）,細(xì)菌菌落總 數(shù)w 100 CFU/mL,細(xì)菌菌落總數(shù) 50 CFU/mL為預(yù)警水平；內(nèi)毒素V 0.25 EU/mL , 內(nèi)毒素0.125 EU/mL為預(yù)警水平；不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌 群，化學(xué)污染物指標(biāo)應(yīng)符合 丫丫 0572的規(guī)定；總氯量 0.1 mg/L;消毒劑殘留指 標(biāo)應(yīng)符合血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）中的規(guī)定。4.1.2透析液衛(wèi)生要求：細(xì)菌數(shù) 100 CFU/m,細(xì)菌數(shù)50 CFU/mL為預(yù)警水平；

6、內(nèi)毒素O.5EU/mL。內(nèi)毒素 0.25 EU/mL為預(yù)警水平；不得檢出銅綠假單胞菌、 沙門氏菌和大腸菌群。4.1.3酸性濃縮液（A液）和碳酸氫鹽濃縮物（B液）配制和使用時(shí)應(yīng)遵循以下 原則：酸性濃縮液需要配制時(shí)，使用時(shí)限不得超過72h ;碳酸氫鹽濃縮物需要配制時(shí)，使用時(shí)限不得超過24h ;配制酸性濃縮液或碳酸氫鹽濃縮物的攪拌容器和 其盛裝透析液的容器（桶）應(yīng)每天用透析用水進(jìn)行沖洗，各類容器使用72h后應(yīng)進(jìn)行消毒，消毒后應(yīng)及時(shí)用透析用水沖洗干凈，其消毒劑殘留標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）規(guī)定的要求，并做好消毒及殘留記錄。4.1.2 口腔科用水衛(wèi)生要求4.2.1牙科綜合治療臺(tái)用水的

7、水源應(yīng)符合 GB 5749要求，應(yīng)使用軟化水，用水細(xì) 菌菌落總數(shù)w 100 CFU/mL，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；4.2.2 口腔科操作使用的牙科手機(jī)的冷卻用水或沖洗用水應(yīng)選擇無菌水；免疫缺陷患者接受口腔診療時(shí)宜選擇無菌水。（口腔科室分類較多，如口腔外科、種植中心、牙體牙髓科、修復(fù)科等，故不宜具體列出）423安裝在綜合治療臺(tái)上獨(dú)立儲(chǔ)水瓶（罐）的儲(chǔ)水應(yīng)選用純凈水或蒸餾水，使 用時(shí)間不應(yīng)超過24h。每周應(yīng)對(duì)獨(dú)立儲(chǔ)水罐進(jìn)行清潔消毒。 遇有獨(dú)立儲(chǔ)水罐內(nèi)水 發(fā)生混濁、異味或其他污染時(shí)應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒。4.2.4直接由自來水供水的牙科綜合治療臺(tái)，水入口處應(yīng)安裝粗過濾器和微過濾

8、 器；通過軟化水系統(tǒng)或獨(dú)立儲(chǔ)水罐供水的牙科綜合治療臺(tái)水入口處應(yīng)安裝微過濾 器。牙科綜合治療臺(tái)水入口安裝的粗過濾器和微過濾器應(yīng)遵循廠家使用說明定期 清洗和更換。425每日工作開始前應(yīng)對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)沖洗2min3min ;每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨(dú)立儲(chǔ)水罐包括水路系統(tǒng)內(nèi)的水排空。426牙科綜合治療臺(tái)自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒; 每個(gè)月至少要進(jìn)行一次口腔科全套水管路的消毒沖洗工作。427牙科器械清洗用水，應(yīng)采用流動(dòng)上下水清洗，清洗水應(yīng)符合GB 5749要求, 手機(jī)器械清洗設(shè)備用水和漂洗用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水。4.3濕化水衛(wèi)生要求濕化水應(yīng)為無菌水或涼開水；在使用期間

9、細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 100CFU/mL;不得檢 出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；使用中的濕化水及濕化瓶（儲(chǔ)水罐）應(yīng) 每日更換，濕化水應(yīng)無味、無色、無渾濁。儲(chǔ)水瓶（槽）使用后應(yīng)浸泡消毒，沖 洗干燥后封閉保存。4.4診療內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水衛(wèi)生要求消毒內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水應(yīng)符合 GB 5749的要求，細(xì)菌菌落總數(shù) 100CFU/mL;終末漂洗水應(yīng)選用純化水， 細(xì)菌菌落總數(shù) 10CFU/100mL，電導(dǎo) 率w 15卩S/c（25 C）,生產(chǎn)純化水所使用濾膜口徑 0.2卩，不得檢出銅綠假 單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；硬式內(nèi)鏡器械如采用化學(xué)消毒劑滅菌的， 滅菌后 應(yīng)使用無菌水沖洗。4.5外科洗手和衛(wèi)

10、生洗手用水衛(wèi)生要求外科洗手和衛(wèi)生洗手用水應(yīng)符合 GB 5749的要求，水中細(xì)菌菌落總數(shù) w 100CFU/mL，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。4.6消毒供應(yīng)中心的器械（具）清洗及滅菌用水消毒供應(yīng)中心的器械（具）沖洗、洗滌、漂洗應(yīng)使用軟化水，濕熱消毒及終末漂 洗用水應(yīng)使用電導(dǎo)率 15卩S/c（ 25 C）的純化水；壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水 應(yīng)選用軟化水、純化水或蒸餾水。4.7消毒劑配制用水衛(wèi)生要求消毒劑配制用水應(yīng)符合 GB 15982-2012中配制用水的要求，不得檢出銅綠假單 胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。如配制滅菌劑時(shí)應(yīng)使用無菌水配制，盛裝容器應(yīng)滅 菌后使用；需達(dá)到高水平消毒或滅菌的醫(yī)

11、療器械，消毒滅菌后應(yīng)用無菌水沖洗， 去除殘留消毒劑。5檢測(cè)方法5.1采樣原則直接采樣，無需稀釋，采樣時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，一般采集水樣量為 50mL 200mL。如透析用水進(jìn)行化學(xué)污染物檢測(cè)，應(yīng)再采集 2000mL水樣，采樣后應(yīng) 無菌封存。送檢時(shí)間不得超過4h，若樣品保存0C4C時(shí)，送檢時(shí)間不得超過 24h。5.2采樣要求5.2.1透析用水采樣應(yīng)在水處理裝置輸出口或循環(huán)輸出管路末端，透析液采樣應(yīng) 在透析機(jī)的透析液入口處，應(yīng)用無熱源無菌瓶直接采樣。5.2.2手機(jī)（柄）或口腔沖洗水，采樣應(yīng)分別在手機(jī)噴水口和三用槍口。5.2.3濕化水可用無菌試管或無菌注射器直接在使用的瓶（罐、槽）中采樣。5.2.4內(nèi)

12、鏡器械采樣應(yīng)按照GB15982的要求進(jìn)行。5.2.5外科洗手、衛(wèi)生洗手用水、配制消毒劑用水、消毒或滅菌內(nèi)鏡器械沖（清） 洗用水及高水平消毒或滅菌的醫(yī)療器械沖洗用水均用無菌試管（瓶）直接采樣。5.3菌落總數(shù)檢測(cè)方法5.3.1分別取水樣1.0mL接種于2個(gè)無菌平皿中，每皿傾注 45 C55 C的溶化 營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基15mL20mL，置于37 C恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，計(jì)算 出平均菌落數(shù)，即為水樣的細(xì)菌菌落總數(shù)。5.3.2內(nèi)鏡器械細(xì)菌菌落總數(shù)檢驗(yàn)方法應(yīng)按照 GB15982方法進(jìn)行。5.4內(nèi)毒素檢測(cè)參照中華人民共和國藥典方法進(jìn)行檢測(cè)。5.5電導(dǎo)率檢測(cè)參照GB 5750.4中電導(dǎo)率檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)

13、。5.6致病菌檢測(cè)5.6.1銅綠假單胞菌檢查參照GB/T 8538 2008中4.54規(guī)定的方法進(jìn)行檢測(cè) 。5.6.2大腸菌群檢查參照GB/T 5750.12方法進(jìn)行檢測(cè)。5.6.3沙門氏菌檢查參照GB4789.4方法進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)解讀一、重要意義制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求將規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中使用醫(yī)療用水（血液透析治療用水、口腔科治療用水、各種濕化水、內(nèi)鏡器械沖洗用水、消毒 供應(yīng)中心的器械沖洗及滅菌用水、外科洗手及衛(wèi)生洗手用水和各類消毒劑配制用 水）的微生物指標(biāo)要求、部分理化及使用時(shí)的相關(guān)衛(wèi)生要求及微生物檢驗(yàn)方法。 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染日常管理工作提供技術(shù)支持和保

14、障，為衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門及疾病控制部門在對(duì)醫(yī)院開展的醫(yī)院感染控制管理檢查及監(jiān)測(cè)中提供 技術(shù)支持和法律依據(jù)。使各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有章可循，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，保障醫(yī)療安全， 防止醫(yī)院感染的發(fā)生。二、背景情況隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高及創(chuàng)新， 對(duì)醫(yī)院使用的設(shè)備、設(shè)施及環(huán)境的技術(shù)要求 也在不斷規(guī)范及加強(qiáng)，為了保證醫(yī)療安全，為患者提供更好服務(wù)，國家衛(wèi)生行政部門對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出各項(xiàng)規(guī)定及要求。醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作是醫(yī)院保證 醫(yī)療質(zhì)量、確保患者安全重要的一項(xiàng)工作，目前國家對(duì)這項(xiàng)工作非常重視，出臺(tái) 了一系列關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)， 推動(dòng)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 近 幾年通過一些感染事件的調(diào)查分析， 查

15、找到許多醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及隱患， 制 定部分重點(diǎn)科室的規(guī)范要求，但是許多規(guī)范只是部門法規(guī)，沒有上升為國家或部 門標(biāo)準(zhǔn)，給日常工作中帶來許多麻煩。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染控制工作不斷加強(qiáng)和 規(guī)范，對(duì)一些重點(diǎn)科室控制環(huán)節(jié)的具體要求， 還比較迷茫，不知如何管理及遵循。 在調(diào)研及監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院許多設(shè)備及設(shè)施廣泛使用的各種醫(yī)療用水， 在管 理和使用過程中存在許多醫(yī)療安全隱患， 容易引起局部的醫(yī)院感染暴發(fā)，需要加 強(qiáng)管理和科學(xué)規(guī)范，但在目前我們國家還沒有制定有關(guān)各類醫(yī)療用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 或規(guī)范，也沒有制定檢測(cè)醫(yī)療用水的具體方法， 尤其是各類醫(yī)療用水中微生物最 高允許值也沒有具體要求，給各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及檢驗(yàn)機(jī)

16、構(gòu)帶來許多困擾及擔(dān)心。為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療用水，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，依據(jù)消 毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求，制定本標(biāo)準(zhǔn)。三、重要指標(biāo)的制定依據(jù)1、強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)的要求:因?yàn)楸緲?biāo)準(zhǔn)的制定主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 因?yàn)殛P(guān)系到患者的醫(yī)療安全及質(zhì)量， 控制 院內(nèi)感染的發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)中其規(guī)定的衛(wèi)生要求都應(yīng)滿足，所以應(yīng)為強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)。因第 五章節(jié)是檢驗(yàn)方法部分內(nèi)容，故可根據(jù)實(shí)際工作情況不做為強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)要求。3、范圍的依據(jù)說明本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的醫(yī)療用水的衛(wèi)生要求，主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中經(jīng)常接 觸容易造成微生物污染的用水，或是關(guān)系到用于無菌操作器械等使用的無菌用 水。因此該標(biāo)準(zhǔn)中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診

17、療活動(dòng)中使用的各種醫(yī)療用水的微生物 指標(biāo)及部分理化指標(biāo)和使用管理的要求，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療用水種類比較 多，故在此標(biāo)準(zhǔn)中有所限制，僅限于本標(biāo)準(zhǔn)涉及的醫(yī)療用水，不包括其它治療活 動(dòng)的醫(yī)療用水。4、限定致病菌的說明因?yàn)樵卺t(yī)療用水中致病菌的種類很多， 有些致病菌評(píng)價(jià)及檢驗(yàn)也比較困難， 故本 標(biāo)準(zhǔn)中選定幾種具有代表性的致病菌做為評(píng)價(jià)依據(jù)， 另外參考其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì) 致病菌的檢測(cè)也是這幾類。5、具體衛(wèi)生指標(biāo)要求的說明(1) 血液透析治療用水衛(wèi)生要求制定過程中參考血液透析和相關(guān)治療用水 YY0572、血液透析及相關(guān)治療 用濃縮物丫丫 0598、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2010版、衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)

18、準(zhǔn)操作規(guī)程2010版以及將要的頒布實(shí)施的行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血 液透析室（中心）醫(yī)院感染管理規(guī)范的一些指標(biāo)要求相關(guān)內(nèi)容，也參考各省地 方法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)，如黑龍江、北京、浙江、山東、四川等地；同時(shí)查閱國外的相關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)，如美國、瑞典等具體要求制定相應(yīng)指標(biāo)，另外在制定標(biāo)準(zhǔn)過程中我們也做 了一些相應(yīng)的試驗(yàn)。如透析液、透析用水、A透析濃縮液及B透析液中的細(xì)菌菌 落總數(shù)、內(nèi)毒素檢測(cè)；A液和B液的pH值，配制的A液和B液的存放時(shí)間細(xì) 菌繁殖情況，得出配制A液由于顯酸性，pH值為3左右，細(xì)菌不易繁殖，72小 時(shí)基本不長(zhǎng)菌，即便有菌數(shù)生長(zhǎng)，也沒太大影響。透析用水的細(xì)菌數(shù)不能和透析 液相同，因?yàn)橥肝鲇盟礊榉礉B水，目前規(guī)范要

19、求使用二級(jí)反滲裝置， 相關(guān)資料 證明雙級(jí)反滲就是經(jīng)過兩次過濾膜處理， 產(chǎn)生出來的是超純水，其細(xì)菌含量不會(huì) 超過生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生內(nèi)毒素也低。透析液是由透析用水+A濃縮液+B濃縮 液混合而成的，A、B濃縮液是由A、B干粉+透析用水配制而成（部分醫(yī)院）， 存在污染機(jī)會(huì)，如配制過程、桶的消毒和沖洗及透析過程中于外界的接觸等，同 時(shí)也考慮目前我國國情現(xiàn)狀，故指標(biāo)有所放寬。透析用水的電導(dǎo)率及化學(xué)污染物指標(biāo)的規(guī)定按照 丫丫 0572血液透析和相關(guān)治療 用水的規(guī)定要求，故電導(dǎo)率 10?S/cm,、化學(xué)污染物指標(biāo)應(yīng)符合 丫丫 0572表1 要求，消毒劑殘留指標(biāo)的規(guī)定，采用血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部（2010

20、年版）中的要求進(jìn)行規(guī)定。內(nèi)毒素、細(xì)菌菌落總數(shù)及霉菌的指標(biāo)主要依據(jù) 丫丫 0572 血液透析和相關(guān)治療用水及血液透析及相關(guān)治療用濃縮物丫丫 0598的指 標(biāo)要求規(guī)定。關(guān)于血液透析治療用水管理要求的規(guī)定，主要依據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi) 生部（2010年版）中的要求及將要的頒布實(shí)施的行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 血液透析室（中 心）醫(yī)院感染管理規(guī)范，還有我省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的黑龍江省血液透析質(zhì)量 管理規(guī)格的相關(guān)要求制定的；有經(jīng)過調(diào)查走訪目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液透析用水和 透析液的管理情況，結(jié)合做相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)以及查閱透析A、 E粉的說明書的注意 事項(xiàng)，故做以下原則規(guī)定：酸性濃縮液需要配制時(shí)，使用時(shí)限不得超過72h ;碳酸氫鹽

21、濃縮物需要配制時(shí)，使用時(shí)限不得超過24h ;配制酸性濃縮液或碳酸氫鹽 濃縮物的攪拌容器和其盛裝透析液的容器（桶）應(yīng)每天用透析用水進(jìn)行沖洗，各 類容器使用72h后應(yīng)進(jìn)行消毒，消毒后應(yīng)及時(shí)用透析用水沖洗干凈，其消毒劑 殘留標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）規(guī)定的要求，并做好消 毒及殘留記錄。（2）手機(jī)口腔沖洗水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)手機(jī)或口腔沖洗水微生物污染狀況令人擔(dān)憂，目前我國出臺(tái)了口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 506和醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005 年版）衛(wèi)生部，只有 WS506行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中提到器械清洗水的要求，診療活動(dòng)中沒 有對(duì)各類用水沒有要求，而上述規(guī)范中對(duì)口腔用水也沒

22、有涉及， 考慮到患者在治 療過程中或多或少的有創(chuàng)傷，儲(chǔ)存沖洗水罐也存在污染的隱患，參照GB/T 7449生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求，同時(shí)通過做相應(yīng)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，在參考即將發(fā)布 的口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范，確認(rèn)使用中的沖洗水或超聲手柄使用水細(xì)菌 菌落總數(shù)w 100CFU/mL,并不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。本表 準(zhǔn)還規(guī)定口腔科綜合治療臺(tái)的高速渦輪手機(jī)、 低速手機(jī)及超聲手柄使用水或漱口 水（口腔沖洗水）應(yīng)使用軟化水，以保證使用水中細(xì)菌菌落總數(shù) 100CFU/mL要求的規(guī)定。同時(shí)根據(jù)口腔外科開展的診療活動(dòng)均為有創(chuàng)傷性操作，故規(guī)定操作用水應(yīng)使用無菌水。免疫缺陷患者接受口腔診療時(shí)宜選擇無菌

23、水。本標(biāo)準(zhǔn)在口腔用水4. 2。3中依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及調(diào)研結(jié)果，還規(guī)定安裝在綜合 治療臺(tái)上獨(dú)立儲(chǔ)水瓶（罐）的儲(chǔ)水應(yīng)選用純凈水或蒸餾水，獨(dú)立儲(chǔ)水罐內(nèi)診療用 水使用時(shí)間不應(yīng)超過24h。每周應(yīng)對(duì)獨(dú)立儲(chǔ)水罐進(jìn)行清潔消毒。 遇有獨(dú)立儲(chǔ)水罐 內(nèi)水發(fā)生混濁、異味或其它污染時(shí)應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒。本標(biāo)準(zhǔn)在4. 2 .4、4.2.5和426中依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技 術(shù)操作規(guī)范（2005年版）要求及調(diào)研結(jié)果，規(guī)定了口腔科綜合治療臺(tái)的各類 水管道的提出衛(wèi)生要求：直接由自來水供水的牙科綜合治療臺(tái)， 水入口處應(yīng)安裝 粗過濾器和微過濾器；通過軟化水系統(tǒng)或獨(dú)立儲(chǔ)水罐供水的牙科綜合治療臺(tái)水入 口處應(yīng)安裝

24、微過濾器；牙科綜合治療臺(tái)水入口安裝的粗過濾器和微過濾器應(yīng)遵循 廠家使用說明定期清洗和更換。每日工作開始前應(yīng)對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)沖 洗2min3min ;每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨(dú)立儲(chǔ)水罐中水包括水路系統(tǒng)內(nèi)水排空。 牙科綜合治療臺(tái)自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒；每個(gè)月至少要開展一次口腔科全套水管路的消毒沖洗工作。本標(biāo)準(zhǔn)參照口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 506中標(biāo)準(zhǔn)要求，在4.2.7條 款中對(duì)牙科復(fù)用器械用水做相關(guān)規(guī)定： 牙科器械清洗用水，應(yīng)采用流動(dòng)上下水清 洗，清洗水應(yīng)符合GB 5749要求，手機(jī)機(jī)械清洗設(shè)備用水宜選用去離子水、軟 水或蒸餾水，手機(jī)手工漂洗用水宜選用去離子水、

25、軟水或蒸餾水。（3）濕化水依據(jù)衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南有關(guān)要求，同時(shí)在三家醫(yī)院對(duì)口腔沖洗水、氧氣濕化水及新生兒藍(lán)光濕化液做了 24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)的細(xì)菌總數(shù)和致病菌的觀察。規(guī)定濕化水（呼吸機(jī)、 氧氣濕化瓶、霧化器、吸引器、嬰兒暖箱和嬰兒藍(lán)光箱等）應(yīng)為無菌水或涼開水， 在使用期間細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 100CFU/mL;不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和 大腸菌群。對(duì)濕化水及濕化瓶（儲(chǔ)水罐）管理衛(wèi)生要求主要依據(jù)衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與 管理指南、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南有關(guān)要求制定，故使用中的濕化水 及濕化瓶（儲(chǔ)水罐）應(yīng)每日更換，濕化水應(yīng)無味、無色、無渾濁。儲(chǔ)水瓶（

26、槽） 使用后應(yīng)浸泡消毒，沖洗干燥后封閉保存。（4）診療內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水消毒內(nèi)鏡器械沖(清)洗用水主要依據(jù)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 5749、軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS 507以及內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部2006 年版的要求，結(jié)合內(nèi)鏡清洗工作的流程以及危險(xiǎn)程度， 最終需要達(dá)到高水平消毒 或滅菌的目的，水中細(xì)菌菌落總數(shù) 100CFU/mL;終末漂洗水應(yīng)選用純化水，細(xì) 菌菌落總數(shù) 10CFU/100mL，電導(dǎo)率w 15 ?S/cm (25 C),生產(chǎn)純化水所使用 濾膜口徑w0.2um不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；硬式內(nèi)鏡器 械如采用化學(xué)消毒劑滅菌的，滅菌后應(yīng)使用無菌水沖洗。(5) 外科洗手和衛(wèi)生洗手用水本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的