基礎護理學講義

1、基礎護理學（）講義作者:日期:危重病人的搶救和護理常用搶救技術1'危重病人的井理一、常用搶救技術1.氧氣吸入法？2.洗胃法3.吸痰法4 ?人工呼吸器的使用、吸氧法？1.缺氧的分類缺氧分類病理機制常見疾病低張性缺氧吸入氧分壓過低、外呼吸功能障礙高原病、慢阻肺、先心病等血液性缺氧血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白癥循環(huán)性缺氧組織血流量減少休克、心衰、栓塞組織性缺氧組織細胞利用氧障礙氧化物中毒、放射線照射等1.低張性缺氧：主要特點為動脈血氧分壓（PaQ）降低，使動脈血氧含量（CaQ）減少，組織供氧不足。由于吸入氧氣分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈引起。常見于高原

2、病、慢性阻塞性肺部疾病、先 天性心臟病等。2 ?.血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變 ，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的 氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。？ 3.循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因為全身性循環(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、栓 塞等。4 ?.組織性缺氧：由于組織細胞利用氧異常所致。其原因為組織中毒、細胞損傷、呼吸酶合成障礙。 常見于氧化物中毒、大量放射線照射等。以上四類缺氧中，低張性缺氧（除靜脈血分流入動脈外），由于病人Pa02和動脈血氧飽和度（Sa。）明顯低于正常，吸氧能提高PaO、SaO、CaQ，使

3、組織供氧增加，因而療效最好。氧療對于心功能不全、心排出量 嚴重下降、大量失血、嚴重貧血及一氧化碳中毒，也有一定的治療作用。2 .缺氧程度判斷缺氧程度PaOSaO 2表現(xiàn)氧療輕度> 5 0>8 0無發(fā)綃小需氧療中度3 05 06 0-80輕度發(fā)綃，呼吸困難X療1重度730<60嚴重發(fā)綃，呼吸極度困難，三凹征氧療絕對適應癥3 .氧療方法鼻導管給氧法有單側鼻導管給氧法和雙側鼻導管給氧法兩種。（1）單側鼻導管給氧法：是將一根細氧氣鼻導管插入一側鼻孔，經(jīng)鼻腔到達鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。鼻導管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3。此法病人不易耐受。？（2）雙側鼻導管給氧法：是將雙側鼻導管

4、插入鼻孔內(nèi)約 1cm,導管環(huán)固定穩(wěn)妥即可。此法比較簡單，病人感覺比較舒適，容易接受 ，因而是 目前臨床上常用的給氧方法之一。2 .鼻塞法：鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧。此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側鼻孔可交替使用。 ？ 3 .面罩法：將面罩置于病人白口鼻部供氧 ，氧氣自下端輸入，呼出的氣 體從面罩兩側孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時必須有足夠的氧流量，一般需6 8L/分鐘?？捎糜诓∏檩^重，氧分壓明顯下降者。4 .氧氣頭罩法：將病人頭部置于頭罩里 ，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當?shù)目障叮?防止二

5、氧化碳潴留及重復吸入。 此法主要用于小兒。？ 5.氧氣枕法： 氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管 ，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即 可使用。此法可用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉運途中，以枕代替氧氣裝置。5 .氧流量和吸氧濃度換算吸氧濃度（） =21+4X氧流量（L/min ）。6 .注意事項：1.用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。？ 2.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊。氧氣筒應放陰涼處，周圍嚴禁煙火及易燃品，至少距明火5 m ，距暖氣1m,以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。？ 3 .

6、使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先將氧氣和鼻導管分離，調(diào)好流量再接上。以免一旦開關出錯,大量氧氣進入呼吸道而損傷肺部組織。4.常用濕化液有冷開水、蒸儲水。急性肺水腫用20%30入醇，乙醇具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使肺泡破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。？ 5.氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保 留0.5 mPa （5kg/ cm 2）,以免灰塵進入筒內(nèi)，再充氣時引起爆炸。？6.對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，既便于及時調(diào)換，也便于急用時搬運， 提高搶救速度。？ 7.用氧過程中， 應加強監(jiān)測。6

7、.氧療監(jiān)護？（ 1 ）氧療有效指征：發(fā)綃減輕，呼吸困難減輕消失，各項指標逐漸恢復正常，PaQ（正常值95100mmi g）、PaCQ （正常值3 54 5mmHg、Sa O 2 （正常值95%）。?（2）氧氣裝置（3）氧療不良反應一一當氧濃度高于60%持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療副作用。常見的副作用有：？ （1 ）氧中毒：其特點是肺實質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。預防措施是避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。（2）肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧 氣

8、被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)綃、昏迷。預防措施是鼓勵病人做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。？（3）呼吸道分泌物干燥：應加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道黏膜干燥，分泌物 粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。因此，氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以減輕對呼吸道黏膜的刺激作用。？（4）晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉的失明，因此應控制氧濃度和吸氧時間。？ （5）呼吸抑制：見于n型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaC 02增高），

9、由于P aCO 2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。因此對H型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量 （12L/分鐘）吸氧，維持Pa 02在 8kPa（60mmHg 即可。? 二、吸痰法？ 原理：負壓吸引。？ 壓力：成人為40.053.3k P a ,小兒V 4 0 k Pa。 注意事項：無菌操作，動作輕柔，左右旋轉，向上提拉，每次吸痰時間v 15秒，插入吸痰管時反折管端， 先口咽再氣管。? 三、洗胃法1 .解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不

10、同灌洗液進行中和解毒，用于急性食物或藥 物中毒。服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效。？2 .減輕胃黏膜水腫 幽門梗阻病人飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過洗胃，減輕潴留物對胃黏膜的刺激 ；減輕胃黏膜水腫、炎癥。？ 1 .口 服催吐法 適用于清醒而能合作的病人。？ （1）洗胃溶液10 0 0 0200 O0m 1 ,溫度2538c。（2）病人坐位，自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時，用壓舌板壓其舌根引起嘔吐 ，如此反復，直至吐出 的灌洗液澄清無味。？ （3）記錄灌洗液名稱、液量及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、量和病人的一般情況等。 必要時留取標本送驗。？ 2.漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理

11、，排除胃內(nèi)容物及毒物。？（1）體位：生位或半坐位，中毒較重者取左側臥位 ，昏迷病人可取平臥位頭偏向一側 。有活動義齒應取下。？ （2）插胃管： 長度為鼻尖至耳垂再至尖突下約4555cm,證實胃管在胃內(nèi)后，即可洗胃。（3）洗胃：先將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送驗。舉漏斗高過頭部約3 050cm,將洗胃液緩慢倒入漏斗約 30 0500ml,當漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，迅速將漏頭降至低 于胃部的位置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。如此反復灌洗，直至流出液澄清無味為 止。每次灌入量和洗出量應基本相等。？3.電動吸引器洗胃利用負壓吸引原理，吸出胃內(nèi)毒物和毒

12、物。?（1）接通電源：檢查吸引器功能 ，安裝灌洗裝置。（2）插管：同漏斗胃管洗胃方法。（3）洗胃：開動吸引器，吸出胃內(nèi)容物。負壓宜保持在 1 3 .3kPa左右，留取第一次標本送檢。關閉吸 引器，夾緊貯液瓶上的引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)30 0 - 5 0 0 ml。夾緊輸液管，開放貯液瓶上的引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。？4.自動洗胃機洗胃法。注意事項：盡早洗胃，6 h內(nèi)效果最好；？ 清醒能配合的患者，先催吐；？ 中毒物不明時，用生理鹽水或溫開水洗胃；？每次灌入洗胃液量為3 0 05 0 0ml, W 5 00ml。? 幽門梗阻者，宜在飯后 4

13、6小時或空腹時進行。準確掌握洗胃禁忌證和適應證 ？ （ 1 ）適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、鎮(zhèn)靜催眠藥、重金屬類、 生物堿及食物中毒等。 ？ （2）禁忌證：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張， 胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。常用洗胃液中毒約物洗胃溶液禁忌藥物酸性物牛奶、蛋清水、鎂乳強酸藥物堿性物5淵酸、白醋、牛奶、蛋清水強堿藥物敵敵畏24哪酸氫鈉敵百蟲1:15000 - 1: 2 0 0 00高鎰酸鉀、清水堿性藥物樂果2 4喊酸氫鈉高鎰酸鉀滅鼠藥（磷化鋅）0.1 %硫酸銅、1: 150001: 2 000 0高鎰酸鉀雞蛋、牛奶、脂肪等注：蛋清水

14、可黏附于黏膜表面或創(chuàng)面上，從而起到保護作用，并可減輕病人疼痛。1605、1 5 09、4 04 9 （樂果）等禁用高鎰酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質(zhì)。敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏，其分解過程隨堿性的增強和溫度的升高而加速。巴比妥類藥物采用硫酸鈉導瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒。磷化鋅中毒時，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。？氧化劑可將化學性毒物氧化，改變其

15、性能，從而減輕或去除其毒性。四、人工呼吸器使用法 ？ 1.保持呼吸道通暢。2 .擠壓氣囊頻率為 162 0次/分，每次5 00 - 1 0 0 0ml氣體。？注意監(jiān)測病人情況和呼吸機工作情況人工呼吸機常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理。？通氣參數(shù)項目呼吸頻率（R）每分鐘通氣量（VE）數(shù)值101 6次/分鐘8 1 0 L /min潮氣量（V r ）101 5ml/kg（ O在 6 008 00ml）吸/呼比值（1/E ）1 /1.53.0呼氣壓力（EPAP）0. 1 476 1 . 96kPa （一般v 2. 94k Pa）呼氣未正壓（PEEP）0.496 0 .

16、98kPa（漸增）供氧濃度（Fi O2）30%4 0%。般V 6 0%）撤機指征：神志1#楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血氣分析基本正常；心功能良好，生命體征危重病人的護理？1.常見護理問題：有誤吸、受傷、皮膚完整性受損的危險、營養(yǎng)失調(diào)、自理缺陷、尿潴留、完全性尿失禁、便秘、排便失禁、焦慮等。3 .護理：嚴密觀察病情變化；？ 保持呼吸道通暢；？加強基礎護理；？(1)眼部護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。(2) 口腔護理：保持口腔衛(wèi)生，增進食欲。對不能經(jīng)口腔進食者 ，更應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、 口腔潰瘍、腮腺炎、中

17、耳炎、口臭等。(3)皮膚護理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。？病人肢體被動鍛煉：病情平穩(wěn)時 ，應盡早協(xié)助病人進行被動肢體運動，每天 23次，輪流將病 人的肢體進行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，并同時作按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。補充營養(yǎng)和水分、保持導管通暢；？ 確保安全并進行心理護理。例題A.鼻導管給氧法 ？ B.面罩法C .氧氣頭罩法 ？ D.氧氣枕法？ E .呼吸機供氧法1 .小兒氧療方法宜選用正確答案C答案解析小兒氧療方法宜選用氧氣頭罩法。

18、2 .家庭氧療、危重患者的搶救或轉運途中宜選用正確答案D?答案解析家庭氧療、危重患者的搶救或轉運途中宜選用氧氣枕，較為便捷。3 .呼吸衰竭甚至停止的患者宜選用正確答案E答案解析呼吸衰竭甚至停止的患者宜選用呼吸機供氧法給予機械通氣。洗胃過程中不正確的是 ？ A.對中毒較深者宜采取左側臥位 ？ B.洗胃管插入深度約為4 555cmC.發(fā)現(xiàn)患者中毒后，立即進行洗胃？ D.水溫為2 53 8cE.幽門梗阻患者洗胃在飯后 46小時正確答案C ?答案解析急性中毒病人應迅速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。一患者正在行氧氣療法，其流量表指示流量為 4,該患者的吸入氧濃度是 ？A.21%B. 2 6% ? C.49%D. 3 7%E.41 %正確答案D ?答案解析吸氧濃度（） = 21 + 4 X氧流量（L/分鐘）。為傳染病患者吸痰時，錯誤的做法是？ A.痰液粘稠可叩拍背部？ B.吸痰前穿隔離衣戴手套 ？ C- 次吸痰時間不超過 15秒D.痰液滴落在地面應立即清潔處理E. 一次性吸痰管放入高危品袋中焚燒正確答案D ?答案解析痰液滴落在地面應立即清潔處理是錯誤的，應消毒處理。A3 /4型題？ 患者，女性，50歲，為莊稼噴灑敵百蟲時，出現(xiàn)頭痛、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 等中毒癥狀，被急送入院，醫(yī)護人員立即給予洗胃