定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)2014年

1、個(gè)人收集整理-ZQ協(xié)議書(shū)甲方：區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 乙方：為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作地管理，保障我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有序地開(kāi)展，特制訂新型農(nóng) 村合作工作協(xié)議書(shū)，并達(dá)成以下協(xié)議：資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 一、甲方地權(quán)利和義務(wù)一、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）應(yīng)認(rèn)真抓好各項(xiàng)合作醫(yī)療制度地落 實(shí).協(xié)調(diào)好與各部門(mén)地關(guān)系.解決合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中地問(wèn)題.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 二、負(fù)責(zé)對(duì)乙方工作人員進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)地培訓(xùn)，及時(shí)向乙方提供新型農(nóng)村合作 醫(yī)療地政策信息.三、甲方要注意處理好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間監(jiān)督與服務(wù)地關(guān)系，在監(jiān)督中服務(wù)，在服務(wù)中監(jiān)督

2、.在服務(wù)監(jiān)管時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)力：資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途（一）加強(qiáng)審核與監(jiān)管，有權(quán)到現(xiàn)場(chǎng)看望病人，了解、核對(duì)情況，調(diào)閱、查詢參合病人地病歷 （案）、 處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)等有關(guān)資料.隨時(shí)采取現(xiàn)場(chǎng)抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等方式，對(duì)乙方提供地醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料地真實(shí)性、合理性進(jìn)行督察.必要時(shí)，可要求乙方暫時(shí)封存參合病人地有關(guān)資料.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審地帳、表、卡、冊(cè)、處方、病例等按要求認(rèn)真審核，協(xié)助相關(guān)部門(mén)， 在規(guī)定地時(shí)間內(nèi)及時(shí)將合作醫(yī)療兌付資金下?lián)芙o各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).每月先撥付補(bǔ)償款地，扣留，年中或年底考核后，根據(jù)考核情況實(shí)行獎(jiǎng)懲撥付.資料個(gè)人收集

3、整理，勿做商業(yè)用途（三）對(duì)參合農(nóng)民投訴乙方及其工作人員地有關(guān)問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行處理.（四）向乙方負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人了解與新農(nóng)合有關(guān)地醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況四、定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地例均費(fèi)用、補(bǔ)償比例、目錄外用藥、藥品比例、實(shí)際補(bǔ)償率、住院率 等新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行通報(bào)，加強(qiáng)信息溝通，經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)工作.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途五、甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作地意見(jiàn)，采 納乙方合理化建議. 二、乙方地權(quán)利和義務(wù)六、乙方應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)療服務(wù)地法律、法規(guī)和規(guī)章、制度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合地各項(xiàng)政策.對(duì)本單位地全體人員進(jìn)行政策培訓(xùn)，使其掌握新農(nóng)

4、合政策；熱情接待參合患者，準(zhǔn)確進(jìn)行新農(nóng)合政策 宣傳，提供政策咨詢和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便快捷、安全有效地醫(yī)療服務(wù).資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途 七、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)規(guī)定地醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，接受衛(wèi)生、物價(jià)、合管 辦等部門(mén)和區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)及參合農(nóng)民地監(jiān)督.在本機(jī)構(gòu)地醒目位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地標(biāo)牌，在門(mén)診、病房等適當(dāng)位置張貼新農(nóng)合地基本政策、公示基本用藥目錄、新農(nóng)合轉(zhuǎn)診 程序、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序、咨詢投訴電話、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格等，并向參合農(nóng)民做好 宣傳解釋工作.并設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳欄”、意見(jiàn)箱”等，為廣大農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合 作醫(yī)療地重要意義.資料個(gè)人收集整

5、理，勿做商業(yè)用途八、乙方要建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范工作程序，確定一名主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng) 合地管理、協(xié)調(diào)工作，指定科室或?qū)Ｈ斯芾砗徒?jīng)辦參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，應(yīng)安排不少于名專(zhuān)職工作人員（財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員），并配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施.在辦理參合患者出院手續(xù)地窗口，設(shè)立醒目地新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)標(biāo)識(shí) .資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途九、乙方應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)地對(duì) 接工作，設(shè)置相應(yīng)級(jí)別地新農(nóng)合基本用藥目錄和服務(wù)項(xiàng)目目錄等，全面實(shí)現(xiàn)參合患者就醫(yī)信息專(zhuān) 網(wǎng)管理，確保參合患者就醫(yī)、補(bǔ)償卡通”和醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào).并對(duì)參合患者地病歷、處方等相個(gè)人收集整理-ZQ

6、關(guān)資料在適當(dāng)位置予以標(biāo)識(shí)，與其他參保形式和非參合患者相區(qū)別.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十、乙方接診患者時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，查看本人新農(nóng)合卡、身份證（或戶口本）、當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門(mén)出具地轉(zhuǎn)診證明等資料，若所攜帶證件不足以證明其身份可聯(lián)系參合患者所 在地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)予以核實(shí).若由于乙方未嚴(yán)格查證患者參合身份導(dǎo)致冒名頂替、套取新農(nóng)合基金，甲方有權(quán)拒付補(bǔ)償資金（乙方承擔(dān)），并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十一、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，控制區(qū)外轉(zhuǎn)診率.除因急危重癥及其他特殊情況需立即入院治療者外（住院天內(nèi)必須回參合地合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)），乙方應(yīng)向符合轉(zhuǎn)診而未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

7、地參合患者詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)診制度，要求其回參合地合管辦，先辦理轉(zhuǎn)診，后收入住院；對(duì)于不符合轉(zhuǎn)診 條件地患者和康復(fù)期病人要求其回參合地或區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、治療.確保全區(qū)區(qū)外轉(zhuǎn)診率控制在以內(nèi)（含未轉(zhuǎn)診）.若患者自愿留院接受治療，乙方應(yīng)要求患者簽字，認(rèn)可其拒絕履行先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、后住院”地程序.相關(guān)單位一律不得為其補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù).患者只能享受實(shí)施辦法和補(bǔ)償辦法規(guī)定地未轉(zhuǎn)診或非正常轉(zhuǎn)診地補(bǔ)償待遇.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十二、嚴(yán)格掌握入出院指征.不得將能夠在門(mén)診治療地病人收入住院，也不得將需要住院地病 人留在門(mén)診治療；不得將已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)地病人繼續(xù)住院治療，也不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)地病 人辦理出院或門(mén)診

8、治療.保障參合患者基本醫(yī)療服務(wù)地正當(dāng)需求，拒絕患者地不正當(dāng)要求.確保全區(qū)整體住院率控制在以內(nèi).對(duì)于連續(xù)住院時(shí)間明顯過(guò)長(zhǎng)、住院病人費(fèi)用明顯過(guò)高、短期內(nèi)重復(fù)住院等 情況，要及時(shí)向甲方書(shū)面報(bào)告，協(xié)助核查.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十三、乙方應(yīng)根據(jù)參合患者病情，對(duì)癥下藥，因病施治，在用藥及耗材上要遵循能用口服地不用注射地，能用普通地不用貴重地，能用國(guó)產(chǎn)地不用進(jìn)口地”地原則，降低醫(yī)療費(fèi)用成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用地不合理增長(zhǎng).確保住院總費(fèi)用增長(zhǎng)控制在以內(nèi)，次均費(fèi)用控制在增幅以內(nèi)，政策范圍外 費(fèi)用控制在總費(fèi)用地以內(nèi)，超出控制線地費(fèi)用甲方每半年或一年從補(bǔ)償款中扣除.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十四、嚴(yán)格按照新

9、型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和服務(wù)項(xiàng)目目錄地規(guī)定用藥、服務(wù) 不得將新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)地藥品和服務(wù)項(xiàng)目變更為可報(bào)銷(xiāo)藥品或項(xiàng)目，不得分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得自 立項(xiàng)目收費(fèi)，更不得濫收費(fèi) .因病情需要必須使用目錄外藥品或項(xiàng)目地，應(yīng)當(dāng)告知病人或其 家屬，需經(jīng)其簽字同意，并在處方上注明自費(fèi)或不予報(bào)銷(xiāo)字樣.市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用控制在以內(nèi)；市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用控制在以內(nèi)；區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用控制在以內(nèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)控 制在以內(nèi).資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十五、乙方醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查地指征，能夠使用常規(guī)檢查確診地不得使用特 殊檢查，不得使用與本疾病診療無(wú)關(guān)地檢查，也不得將非常規(guī)檢查項(xiàng)目作為常規(guī)檢查項(xiàng)目

10、進(jìn)行檢 查.因病情需要做大型檢查地，應(yīng)告知病人和或家屬此項(xiàng)檢查納入報(bào)銷(xiāo)范圍地標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)其簽字同 意，否則，因此所發(fā)生地費(fèi)用由乙方承擔(dān) .資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十六、乙方對(duì)參合患者出院帶藥應(yīng)嚴(yán)格控制帶藥量，一般急性病出院帶藥不得超過(guò)天用量，慢性病不得超過(guò)天用量.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十七、認(rèn)真落實(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)工作 .在參合患者出院時(shí)，應(yīng)對(duì)患者即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，并要求患者或其家屬在審 批表和結(jié)算單上簽字認(rèn)可.每月匯總裝訂新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用審批表、參合住院患者病情證明、費(fèi) 用清單（匯總單和一日清單）、正規(guī)住院發(fā)票原件、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診證明以及參合人員身份證、戶 口簿、新生兒出生證明、貧困特困優(yōu)撫對(duì)

11、象有效證件復(fù)印件等有效憑據(jù)，向甲方申報(bào)結(jié)算墊付費(fèi) 用.非即時(shí)結(jié)報(bào)病種應(yīng)將以上有關(guān)資料和外傷患者病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）提供給患者，以便 患者辦理相關(guān)手續(xù)使用.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十八、乙方要將門(mén)診重癥補(bǔ)償工作作為醫(yī)療保障惠民工程”地重點(diǎn)工作之一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，確保把好事辦好，實(shí)事辦實(shí) .參合門(mén)診重癥患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)村 居民僅需支付個(gè)人自付地醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合基金補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，定期與新農(nóng)個(gè)人收集整理-ZQ合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算.患者繳費(fèi)結(jié)算時(shí)，必須在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和新農(nóng)合門(mén)診重癥醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單上簽字、認(rèn)可.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途十九、乙方

12、應(yīng)主動(dòng)配合甲方對(duì)參合患者就診情況進(jìn)行咨詢、調(diào)查和處理，主動(dòng)配合甲方對(duì)在 院參合患者、本院服務(wù)行為地檢查，及時(shí)提供相關(guān)病歷、處方等各種相關(guān)資料.資料個(gè)人收集整理， 勿做商業(yè)用途二十、乙方要為參合住院病人建立住院病歷，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，住院病歷應(yīng)按衛(wèi)生部規(guī)定和新地醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范地要求書(shū)寫(xiě)，并妥善保存?zhèn)洳?同時(shí)，要按照檔案管理地要求，將參合患者報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償資料妥善保管、規(guī)范歸檔，保存年限不少于年.以便備查.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途二十一、乙方要為參合患者二十二、乙方要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)甲方所需新農(nóng)合各種信息資料和表格二十三、加強(qiáng)新農(nóng)合政策地宣傳，扎實(shí)做好基金征收工作，確保參合率達(dá)到以上；加

13、強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌 和新農(nóng)合基金地監(jiān)管，嚴(yán)防違規(guī)違紀(jì)事件發(fā)生，確保新農(nóng)合基金安全合理使用；積極做好支付方 式改革、大病保險(xiǎn)工作.按時(shí)完成好其他工作，規(guī)范執(zhí)行新農(nóng)合其他相關(guān)規(guī)定.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途二十四、按時(shí)完成好其他工作，規(guī)范執(zhí)行新農(nóng)合其他相關(guān)規(guī)定三、違約責(zé)任二十五、乙方違反上述規(guī)定，或違反新農(nóng)合實(shí)施辦法和補(bǔ)償方案有關(guān)規(guī)定地，視情節(jié)輕重，按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途四、爭(zhēng)議處理二十六、本協(xié)議未盡事宜或執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決.不能達(dá)成一致地，雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提請(qǐng)行政訴訟.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途五、附則二十七、本協(xié)議自簽訂之日起生效 .二十八、協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、