2020年護理質量與安全管理工作計劃

1、2020年護理質量與安全管理工作計劃根據(jù)護理部 2020 年工作計劃，落實國家衛(wèi)健委醫(yī)療質量管 理辦法（ 2016年 11 月 1 日實施）及醫(yī)院質量管理的相關規(guī)定， 全面結合四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準，深入推進護理質 量標準化、精細化管理，結合我科護理工作實際，在醫(yī)院質量安全 管理委員會框架及科室質量安全管理小組指導下，由科室護理質量 安全管理小組全面落實護理質量安全管理，具體工作計劃如下：一、全面落實二級護理質量管理（一）科室層面質控1、根據(jù)科室護理質量管理組織結構框架（詳見附表 1），進行 質量檢查分工、護理質控項目、頻次、時間安排（詳見附件2），學習、查房、疑難病例討論安排（詳見附

2、件 3），并組織實施，督 促落實。 2、科室質控小組每月進行護理質控，護理質控重點為重 點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群及節(jié)假日護理安全的督查。每周三定 期檢查各項護理記錄、登記本落實情況，每周制定檢查護理質量標 準計劃并落實檢查，檢查護士病區(qū)質量管理，尤其是危重患者的安 全管理及護理措施的落實情況。并抽查等級醫(yī)院評審標準中護士應 知應會內(nèi)容及病人八知道內(nèi)容。3、嚴格落實重點護理質量考核評價標準，對部分標準進行細 化，使護理質量考核更符合臨床護理工作實際，達到精細化管理目 標。4、制定培訓計劃，對科室護理質控人員進行護理質量管理工 具使用培訓， 持續(xù)改進護理質量管理辦法， 創(chuàng)新護理質量管理模式。5、

3、對科室的人力資源掌握的基礎之上及時調整，消除安全隱患，確保安全；對各科室發(fā)生的不良事件進行追蹤，督查整改措施 的落實。（二）各護理單元層面質控1 、根據(jù)護理部質控計劃，制定本科室護理質控計劃并落實， 科室全體質控員參與 , 護士長為科室護理質量管理的第一責任人。2 、落實科室護理質量管理：根據(jù)護理部下發(fā)的富順縣晨光 醫(yī)院護理質量評價標準，結合科室?？瀑|量指標落實情況進行檢 查。按照護士長及護理質控成員質控記錄相關要求做好痕跡管理 , 及時記錄。3 、護士長通過每日“五查”及夜查等深入跟進核心制度的落 實情況，詳細做好“五查”記錄。護士長及各護理質控員質控重點 為各項護理質量標準、制度、常規(guī)及規(guī)

4、范的落實，從專業(yè)層面及日 常工作進行質控。4、每月召開一次護理質控會議，形成會議紀要，對本科室發(fā) 生的不良事件及檢查中存在問題進行討論 , 查找科室現(xiàn)存主要問題 進行 PDCA循環(huán), 分析原因 ,進行持續(xù)改進 , 完成本科室護理質量改進 項目, 不斷改進護理質量。二、科室質控小組質控 科室質控小組陳道英負責組織檢查和資料整理及匯總分析。三、應用質量管理工具，深入開展護理質量改善項目管理1、科室選取護理文件書寫質量優(yōu)秀、組織 2019 年度 PDCA分 析案例，參加醫(yī)院比賽。2 、按護理部要求逐步落實“ 7S”管理，逐步規(guī)范科室各類物 品管理，提高護理人員的工作素養(yǎng)。四、科室層面的項目管理1、科

5、室開展 7S 項目。2、提高健康教育落實率。五、基于護理不良事件的護理風險質控1、繼續(xù)落實護理不良事件的質控， 即科室分析并報告護理部。 對漏報瞞報護理人員按相關規(guī)定處理。 加強護理安全措施的落實， 完 善護理不良事件的管理， 護理不良事件實行零報告制度。 重點抓問題 多的個人和典型事件，加強上報和溝通，把好環(huán)節(jié)質量關，提高中末 質量，減少護理不良事件的發(fā)生，從而減少患者和科室的損失，不斷 提高護理質量。加強安全用藥措施的落實，規(guī)范流程，減少安全用藥 不良事件的發(fā)生。2、科室每季度、每半年、每年對科室護理不良事件進行匯總 分析，對特殊護理不良事件 （涉及用藥、 特殊藥物外滲、 身份識別、 輸血

6、、手術、標本等），及時進行根本原因分析，提出改進措施并 追蹤落實整改情況，同時上報護理部，根據(jù)護理部意見決定是否在 全院分享。通過專項質量追蹤，持續(xù)改進護理質量。3、完成 1 項應急演練。 組織用藥錯誤應急演練，提高護理人 員安全意識以及不良事件發(fā)生后應急處理能力。4、信息化助力護理管理?？剖腋鶕?jù)各項表格的填報，針對存 在的問題，與護理部共同進行探討及改進。六、持續(xù)進行護理敏感指標監(jiān)測 繼續(xù)開展常規(guī)護理敏感指標監(jiān)測，及時完成科室護理敏感指標 數(shù)據(jù)上報。七、全年護理質量安全管理目標1、護理服務指標（ 1）患者對護理服務的滿意度 95%。（ 2）醫(yī)生對護理工作滿意度 90%。（ 3）護士工作滿意度

7、 80%。2、護理質量安全管理指標（ 1）醫(yī)療器械、無菌物品消毒滅菌的合格率 100%；（ 2）急救儀器、急救物品、急救藥品的完好率 100%；（ 3）患者身份識別制度執(zhí)行率 100%；（ 4）分級護理合格率 90%；（ 5）護理文件書寫合格率 （環(huán)節(jié)質量 90%；終末質量 95%）；（ 6）住院患者非難免壓力性損傷的發(fā)生率 0；（ 7）患者入院時壓力性損傷的風險評估率 100%；（8）患者入院時跌倒 / 墜床風險評估率 100%；（9）護理人員對患者跌倒 / 墜床等意外事件報告、處置流程知 曉率 95%；（ 10）護理人員對不良事件報告制度的知曉率、上報率100%；（ 11）高危藥品管理合格

8、率 100%；（ 12）患者健康教育的覆蓋率 100%，知曉率 80%；（ 13）級護理不良事件發(fā)生率為 0。3. 科室護理敏感指標監(jiān)測目標值 （以 2019 年全國、全省、全市、全院監(jiān)測結果 為依據(jù)）（1）胃管非計劃拔管率 1.04 ；（2）導尿管非計劃拔管率 0.21 ；（3）住院患者跌倒 /墜床發(fā)生率 1.0；（4）住院患者跌倒 /墜床傷害率 80%；（ 5）住院高風險患者壓力性損傷發(fā)生率 0.60% ；（ 6）住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率 0.03%；（ 7）住院患者壓力性損傷好轉、愈合率 60%。 4、科室護理質控監(jiān)測指標（ 1）病區(qū)環(huán)境管理落實率 90%（ 2）護理人力資源質量落實

9、率 90%（ 3）護理人員崗位培訓落實率 95%（ 4）級別護理落實率 90%（ 5）圍手術期質量標準落實率 90%（ 6）搶救車管理落實率 95%（ 7）儀器設備管理落實率 95%（ 8）患者身份識別與溝通落實率 90%（ 9）安全用藥管理落實率 90%（10）住院患者跌倒 / 墜床管理落實率 95%（ 11）輸血管理落實率 95%（ 12）壓力性損傷管理落實率 95%（ 13）患者約束管理落實率 90%（ 14）導管護理管理落實率 95%（ 15）不良事件管理落實率 90%（ 16）護理投訴管理落實率 80%（ 17）護理服務質量落實率 95%（ 18）護理人員行為規(guī)范落實率 95%（ 1

10、9）責任制整體護理得分百分比 85%10（ 20）健康教育質量得分百分比 85%（ 21）護理文書書寫落實率 （環(huán)節(jié)質量 80%、終末質量 85%）（ 22）產(chǎn)房護理管理落實率 90%附表 1：副組長護士長： xxx附表 2：質量檢查分工、質控項目、頻次、時間安排組長： xxx副組長： xxx組員： xxx、 xxx、 xxx檢查項目檢查人檢查月份合計一季度二季度三季度四季度1月2月3月4月5月6月7月8月9月10 月11 月12月級別護理 （ 特一級 ）12級別護理 （ 二三級 ）12圍手術期質量標準（病區(qū)）12搶救車管理12身份識別與溝通12儀器設備管理12安全用藥12住院患者跌倒 / 墜

11、床12產(chǎn)房護理管理12輸血管理12護理服務質量12護理文書書寫（終末、環(huán)節(jié)）Xxxx12滿意度調查xxxx12壓力性損傷管理4約束管理4導管護理4預防導尿管相關尿路感染4預防中心靜脈導管相關血流感染4預防 VAP護理管理4護理人員行為規(guī)范4病區(qū)環(huán)境管理4責任制整體護理4健康教育質量4護理人力資源質量2護理人員崗位培訓2不良事件管理2護理投訴管理2附表 3：學習、查房、疑難病例討論安排一、 2020年護婦產(chǎn)科理業(yè)務學習安排表時間題目主講人職稱2020年1月護理管理培訓（護理不良事件、跌倒、壓力性損傷、查對制度）xxxxxxxx2020年2月胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護xxxxxxxx2020年3月正常分娩

12、過程及護理xxxxxxxx2020年4月護理安全輸血制度xxxxxxxx2020年5月產(chǎn)褥期護理xxxxxxxx2020年6月新生兒窒息復蘇的護理xxxxxxxx2020年7月產(chǎn)后出血的預防與護理xxxxxxxx2020年8月艾滋病職業(yè)暴露預防與處理xxxxxxxx2020年9月妊娠期高血壓疾病xxxxxxxx2020年 10 月胎膜早破xxxxxxxx2020年 11 月產(chǎn)房、母嬰?yún)^(qū)醫(yī)院感染管理xxxxxxxx2020年 12 月護理安全管理的隱患及防范措施xxxxxxxx、護理人員操作培訓及考核安排表時間操作培訓培訓老師職稱考核人員2020年1月衛(wèi)生學洗手xxxxxxxxN0、N12020年2月電子胎心監(jiān)護操作技術xxxxxxxxN0-N22020年3月外科洗手xxxxxxxxN0-N42020年4月靜脈采血技術xxxxxxxxN0-N22020年5月氧氣吸入技術xxxxxxxxN0、N12020年6月新生兒窒息復蘇xxxxxxxxN0-N42020年7月密閉式靜脈輸液xxxxxxxxN0、N12020年8月女患者導尿xxxxxxxxN0-N22020年9月簡易