動脈血氣分析【匯總】

1、血氣分析張 立酸堿的概念n能釋放H+的物質(zhì)稱為酸，能接受H+的物質(zhì)稱為堿。酸總是與相應(yīng)的堿形成一個共軛體。 碳酸酐酶 碳酸酐酶CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3全血的五種緩沖系統(tǒng)動脈血氣分析的作用：n呼吸功能n酸堿失衡判斷呼吸功能呼吸功能n動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型：n標準為海平面平靜呼吸空氣條件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg， PaCO2正?；蛳陆?。 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg， PaCO250 mmHg。nPaO2: 80mmHg以上nPaO2: 60-79mmHg之間判斷低氧血癥nPaO2： 60mm

2、Hg 判斷呼吸衰竭n 50-59mmHg 輕度呼吸衰竭n 40-49mmHg 中度呼吸衰竭n 40mmHg 重度呼吸衰竭(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭。For Example判斷酸堿失衡酸堿失衡的類型：酸堿失衡的類型：pHPCO22.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 ；正常值 動脈血3545mmHg 平均值40 mmHg； 靜脈血較動脈血高57mmHg；PCO2是酸堿平衡呼

3、吸因素的唯一指標：PCO245mmHg時：為呼酸、代堿的呼吸代償；PCO235mmHg時：為呼堿、代酸的呼吸代償。HCO3-緩沖堿堿剩余與堿缺失：總CO2量CO2結(jié)合力8.CO2-CP 是指血漿中呈化合狀態(tài)的CO2量； 理論上應(yīng)與HCO3-大致相等，但因有NaCO3-等因素干擾，比HCO3-偏高 其意義同HCO3-值。PO2血氧飽和度SaO2AG 陰離子間隙11.AG(陰離子間隙):指血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差. 陰離子隙（AG）包含：乳酸、SO-4、HPO-4 計算:(Na+K) (Cl+HCO3)=Na(Cl+ HCO3)nAG 122 mmol/L nAG16mmol/L提

4、示代謝性酸中毒；n有鑒別酸中毒病因的意義。肺泡-動脈氧分壓A-aPO2（肺泡-動脈氧分壓）：由于正常人在肺動脈系統(tǒng)與肺靜脈系統(tǒng)之間存在著一定的解剖學(xué)上的短路，以及肺的各部分通氣與血流的比例不完全一致，所以在正常人 肺泡與動脈的氧分壓即有一定差異。此差異即稱“肺泡-動脈氧分壓差”。 正常值為515mmHg，此值可隨年齡而增長，在70歲以上可高于20mmHg，如此值增大則表示換氣功能障礙。計算： A-aPO2=PAO2 PaO2 =PiO2(PaCO21/R) PaO2 =PiO2(PaCO2125) PaO2注：PAO2（肺泡氧分壓）， PiO2(吸入氣氧分壓)， R (呼吸商=CO2排出量/O

5、2攝取量)呼吸性酸堿失衡公式判斷n研究證明：n急性高碳酸血癥時，當PaCO2升高1mmHg,H-濃度增加0.8nm/ml；慢性高碳酸血癥時，當PaCO2升高1mmHg,H-濃度增加0.3nm/ml；因此，可表示為：n急：PH=PH( PaCO2 PaCO2)0.008n慢：PH=PH( PaCO2 PaCO2)0.003 nPH表示變化的PH， PaCO2 為變化的PaCO2， n正常的PaCO240mmHg常用單純性酸堿失衡的預(yù)計公式FORMULApHPaCO2HCO3-7.357.407.45403020222724動脈血的采集n動脈血的采集大多數(shù)選取股動脈、橈動脈或肱動脈。n為避免肝素對

6、血樣稀釋影響分析結(jié)果，可用生理鹽水配制成1000IU/ml的消毒肝素液潤濕2ml空針內(nèi)壁并充滿死腔，常規(guī)消毒皮膚及操作者手指后，繃緊皮膚，以動脈搏動最強的地方進針，不必抽吸，可待血樣隨動脈壓的搏動自動進入空針。取血樣2ml立即送檢。注意事項：酸堿平衡分析體內(nèi)的pH調(diào)節(jié)機制：n四種調(diào)節(jié)功能：即體液緩沖、離子交換、肺、腎的代償調(diào)節(jié)。n前兩者作用快，但僅能起暫時的緩沖和中和作用，常不足以完全糾正一個較重的酸堿失衡，最后要靠肺、腎的代償調(diào)節(jié)功能來完成。酸堿平衡的調(diào)節(jié)正常體液pH7.357.45的維持依賴：1、血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié) HCO-3H2CO3系統(tǒng)（最重要） 血漿蛋白-血紅蛋白系統(tǒng)2、肺的調(diào)節(jié)（H

7、2CO3，PaCO2)3、腎的調(diào)節(jié)（HCO3-）肺腎的調(diào)節(jié)：n肺的代償性調(diào)節(jié)，是使CO2的排出增加或減少，以代償代酸或代堿；n腎的代償性調(diào)節(jié)，是使HCO3回吸收增加或減少，以代償呼酸或呼堿。n如此就可判斷誰是原發(fā)因素，誰是代償過程了，較為簡單的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式來計算，得出的理論值和實測的HCO3進行比較，看PaCO2和HCO3距正常值的遠近，距正常值較遠的為原發(fā)因素，距正常值較近的為代償過程。酸堿平衡失調(diào)處理呼吸性酸中毒：n1.CO2排出：呼吸中樞抑制，呼吸肌麻痹，呼吸道阻塞胸廓病變，肺部病變。n2.CO2吸入過多：呼吸肌通氣量過小，處于密閉空間環(huán)境。

8、n對機體的影響：n1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CO2潴留、腦血管擴張、肺性腦??；n 早期：頭痛、不安、焦慮，n 晚期：震顫、精神錯亂、嗜睡、昏迷；n2.心血管系統(tǒng)：心肌收縮力、肺A高壓、心律失常；n3、電解質(zhì)改變化：高血鉀、低血氯、高血鈣。呼酸的治療：n1、病因?qū)W治療；n2、發(fā)病學(xué)治療：改善通氣功能，使用人工呼吸器時，應(yīng)適度，防止發(fā)生代堿和呼堿。n通氣改善后，可謹慎使用不含鈉的有機堿：n三羥甲基氨基甲烷(THAM)。 n呼酸患者因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2儲留，一般不用NaHCO3糾正，而以改善通氣為主；n只有當PH7.40。n （2）乳酸鈉：肝功能障礙，乳酸酸中毒不宜使用，目前已少用。n 3、糾正酸中毒，

9、預(yù)防發(fā)生：低K+和低Ca2+ 。如何補碳酸氫鈉：單純性代酸是補充堿性藥物的指征，常用5%NaHCO3：公式（1）：根據(jù)細胞外液計算（常用）：HCO-3缺乏（mmol)=（正常HCO-3-測得HCO-3）體重（kg) 0.2舉例：體重60kg，血HCO-310mmol/L，代入公式（1）：HCO-3缺乏（24-10）600.2=168mmol已知5%NaHCO31.66mmol=1ml1681.66=101ml 5%NaHCO3100m15%NaHCO3于12h內(nèi)靜滴，靜滴較靜推安全，大劑量NaHCO3靜脈推注偶可引起抽搐，心律紊亂。繼后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果決定是否再用NaHCO3。公式（2）：根據(jù)

10、細胞內(nèi)外液計算（少用）：Collins認為HCO-3之一部分要進入細胞內(nèi)液，需去除細胞內(nèi)外液中過多的H+才能恢復(fù)堿平衡，主張將公式（1）中的補堿量加倍，變成公式（2）：HCO-3缺乏（mmol）=(正常HCO-3-測量HCO-3）體重（kg) 0.4 上述病例補堿量為：HCO-3缺乏=（24-10）600。4=336mmol3361.66=202ml 5%NaHCO3200ml5%aHCO3于24h內(nèi)靜滴,以后根據(jù)血氣變化酌情處理。n 注意：上述補堿公式適用于單純性代酸，或急性呼酸并代酸，而不適用于慢性呼酸或慢性呼酸并代酸。輕度代酸病人一般情況好，通過病因治療，改善肺腎功能，?？苫謴?fù)酸堿平衡而

11、不需補堿。由于機體對堿中毒的緩沖能力弱于對酸中毒的緩沖，且堿中毒危害更大，因此，在搶救中度和重度代酸時，常采用公式（1）而不采用公式（2）計算補堿量，讓pH維持正常偏酸狀態(tài)為妥。 Na+Cl-UCUA AGHCO-3Cl-AGHCO-3Na+UCCl-AGNa+UCHCO-3（1）AG增大血氯正常型代酸（固定酸潴留堿被消耗）（2）AG正常血氯增多型代酸（堿丟失過多使酸相對多） 正常情況 AG增大血氯正常型代酸AG正常血氯增多型代酸代謝性堿中毒：n堿中毒對機體的影響有：n1）堿中毒時氧離曲線左移，氧和血紅蛋白的親和力增加，在組織氧不易釋放，使組織缺氧加重；n2）堿中毒時腎小管細胞酸化功能受到抑制

12、，泌氫減少，Na+、K+等排除增多，導(dǎo)致血容量下降，促發(fā)循環(huán)衰竭；n3）堿中毒時PH上升，抑制呼吸中樞，加重CO2潴留；可引起腦血管收縮，加重腦水腫；n4）堿中毒時血中游離Ca+減少，可引起手足抽搐，肌張力增加，肌肉震顫，神經(jīng)反射亢進。n 糾酸的原則：寧酸勿堿。代堿的治療：n（1）氯化鉀：代堿患者多有低K+、低氯血癥，補充氯化鉀可糾正低鉀、低氯。一般口服，用量按缺鉀的輕、中、重每日補給3、6、9克。 n 1gKCl=13.4mol/L Cl-n n (2) 氯化銨： 計算公式：（正常Cl-測得Cl-）kg0.24=所需補充的Cl-moln 正常Cl-以85mol/L計算，n 1g氯化銨19mo

13、l/L的Cl-n(3) 精氨酸 ： 計算公式n 1g精氨酸4.8mmol Cl-n 20g精氨酸可以補充96mmol的H+和Cl-.能有力的糾正代堿，可以短期內(nèi)（4h）大量輸入，作用迅速，不含Na+，不會加重水腫或促進心衰等擔(dān)心。n 鹽酸精氨酸10g加入5%10%GS500ml iv.gtt，2040g/24h。此藥10g可提供H+和C1-各48mmol。直接提供H+糾正代堿，并可參加三羧酸循環(huán)，催化尿素合成，血中NH3和CO2，對肝性或肺性腦病均有療效。此藥抑制醛固酮的排鉀作用，腎衰者大量用精氨酸高血K+。n(4) 補鉀：24小時尿量500ml以上才補鉀。n 所需補鉀量=（正常血鉀-實測血鉀

14、）kg0.4，n 1g氯化鉀含K+，Cl-各13.4mmol/L，n 所需補鉀量13.4=KCl (g)n舉例：測得血鉀2.5mmol/Ln所需補鉀=（4.5-2.5）60(kg)0.4=4813.4=3.6gn所以補鉀3.6g+3g(每日生理需要量）=6.6gn嚴重缺鉀每日可補8-12g，但超過8g以上要通過口服給予，一般5-7天方可糾正。呼酸+代酸：n呼酸+代酸n血氣特點：PaCO2，HCO-3，pH 。n病 因：重證COPD、肺心病、呼衰未治或剛治時。常見。n處 理：（1）去除病因如暢通氣道，控制感染，O2療等。n （2）同時處理兩種失衡PaCO2及HCO-3 。n （3）適量補充5%N

15、aHCO3，50ml/次，血氣監(jiān)測。NaHCO3補入過多的危害： NaHCO3+H2OHaOH+H2CO3 H2O+CO2,，如通氣未改善，過多補入NaHCO3，產(chǎn)生的CO2難以排出CO2進一步， NaHCO3 ，pH改善不明顯， 呼酸，水Na潴留心負荷。呼酸+代堿：n呼酸+代堿n血氣特點：PaCO2，HCO-3 ，pH 。n病 因：（1）酸中毒時補堿過多。n （2）不合理利尿低K+低C1-血癥n （3）攝入不足（納差，低鹽，單用糖水） n多為醫(yī)源性，病死率極高。n處 理：同時處理呼酸和代堿兩種失衡。n 呼酸的處理詳見“呼酸”。n 代堿的處理詳見“代堿”。呼堿+代堿：n呼堿+代堿n血氣特點： PaCO2，HCO-3 ，pH 。n病 因：（1）換氣過度，CO2排出過多氣管插管打開，機械通氣。n （2）利尿、激素、糖水靜滴，電解補充不足低 K+低C1-。n處 理：同時處理呼堿和代堿兩種失衡，原則與單n 純呼堿、代堿相似。三重失衡：n三重失衡n血氣特點：PaCO2或， HCO-3 ，pH或正