血液透析可行性報(bào)告

1、*醫(yī)院血液透析技術(shù)可行性報(bào)告：開展本項(xiàng)目的目的、意義和實(shí)施方案慢性腎功能不全進(jìn)入尿毒癥期的時(shí)候，目前唯一有效的治療方法 是維持性血液透析，除非腎移植成功。所以血液透析技術(shù)是否優(yōu)良， 直接關(guān)系到尿毒癥病人的生存質(zhì)量。目前，全世界血液透析已非常成 熟，臨床開展的極為廣泛，省、市、縣各級(jí)醫(yī)院都有不同規(guī)模的開展。血液透析原理透析是指半透膜兩側(cè)的溶液通過(guò)彌散、滲透及超濾作用，即溶質(zhì) 由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)流動(dòng)，而水分子由滲透壓低的一側(cè)向 滲透壓高的一側(cè)流動(dòng)的過(guò)程，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。血液透析通過(guò)血液 與透析液之間的溶液彌散和超濾來(lái)達(dá)到治療目的。因此透析過(guò)程也就是溶質(zhì)進(jìn)行彌散和濾過(guò)過(guò)程。血液透析包括溶

2、質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)， 即血液和透析液在透析器（人工腎）內(nèi)借半透膜接觸和 濃度梯度進(jìn)行 物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。從而清除患者血液中的代謝廢 物和毒物；調(diào)整水和電解質(zhì)平衡；調(diào)整酸堿平衡。具有人體腎臟的部 分功能（但不能替代腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝 功能）。決定血液透析技術(shù)的優(yōu)良最主要的重要條件有以下幾個(gè)方面：1、 技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，人的因素至關(guān)重要，我們也承認(rèn)設(shè)備的重要性，但沒(méi)有一個(gè)過(guò)硬的專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)隊(duì) 伍，就不可能達(dá)到個(gè)體化的專業(yè)透析效果， 不能讓病人有高質(zhì)量的生活，不能讓病人回歸社會(huì)，不能讓患者體會(huì)到人生存的

3、尊嚴(yán)。尿毒癥的病人，除本身原發(fā)性疾病外，其常常合并有多種合并癥， 如：腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、心衰、以及各種心腦血 管疾病。這些情況，都是不可能單獨(dú)應(yīng)用血液透析本身技術(shù)能完 成的，所以我們認(rèn)為人的因素，至關(guān)重要。2、 透析技術(shù)的因素：決定血液透析質(zhì)量的另一個(gè)重要因素就是：優(yōu)良的血液透析機(jī)、適合患者個(gè)體的血液透析器、高質(zhì)量 的透析液和良好的水處理系統(tǒng)。目前透析界公認(rèn)的血透機(jī)主要 有日本的尼普洛一12和德國(guó)的費(fèi)森尤斯4008B。透析液以北京 紫微山質(zhì)量為佳。水處理系統(tǒng)以邁凌水機(jī)技術(shù)較為善。我院醫(yī)療重要條件滿足如下：1、 我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，是具備相應(yīng)臨床應(yīng)用能力和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、 我院

4、為我市最早開展血液透析技術(shù)的醫(yī)院之一，80年代末,我院在全市率先引進(jìn)美國(guó)佰特血液透析機(jī)以及直排反滲水處 理系統(tǒng)，當(dāng)時(shí)有此先進(jìn)設(shè)備的僅我們一家，開辟了我市高質(zhì)量 血液透析技術(shù)的先河。3、 具有符合標(biāo)準(zhǔn)的500平方米的血透大廳，20臺(tái)尼普洛和費(fèi)森尤斯的血液透析機(jī)及費(fèi)森尤斯 4008S在限血液濾過(guò)機(jī)，應(yīng)用 北京紫微山原液透析液，邁凌直排雙極水處理機(jī)。4、 血透室的人員配備以腎內(nèi)科為技術(shù)支持，透析室人員技術(shù)力量配備有：副主任醫(yī)師，主治醫(yī)，醫(yī)師及主管護(hù)師和護(hù)師。透析室護(hù)士均為專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，醫(yī)療、護(hù)理人員均能完 成血透過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的治療和搶救工作。 血透室人 員均參加過(guò)上級(jí)醫(yī)院的正規(guī)培訓(xùn)，

5、 如解放軍301醫(yī)院、北京大 學(xué)人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等。5、 我院具有獨(dú)立完成腎臟疾病及血液透析所需的臨床檢驗(yàn)?zāi)芰?，如血、尿分析、腎功能及血離子檢測(cè)，血肌酊清除率的測(cè) 定，乙肝、梅毒、艾滋病的檢測(cè)，CT、B超、等影像學(xué)檢查 技術(shù)。按黑龍江省血液透析按理標(biāo)準(zhǔn)，我院均能按規(guī)定執(zhí)行， 如透析用水的余氯檢測(cè)、化學(xué)污染物、透析液和反滲水內(nèi)毒素 的測(cè)定和水質(zhì)硬度的檢測(cè)。每年均能通過(guò)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的 技術(shù)測(cè)評(píng)。6、 我院自開展血液透析項(xiàng)目以來(lái)，共完成常規(guī)血液透析38653次，血液濾過(guò)700次，血液灌流96次。7、 我院腎內(nèi)科人員配備：副主任醫(yī)師 2名、主治醫(yī)1名、醫(yī)師5名、護(hù)士 10名。我

6、院血本透析室人員配備：副主任醫(yī) 1 名、主治醫(yī)師1名、透析室護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士 6名。八、血液透析患者適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握符合標(biāo)準(zhǔn)。透析治療的醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)范執(zhí)行。透析流程合理，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。未出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療糾紛 和醫(yī)療事故。(一)血液透析適應(yīng)癥：(1)慢性維持性血液透析的適應(yīng)證：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)， 血尿素氮超過(guò)20毫摩爾/升，血肌酊超過(guò)400微摩爾/升者即可施行維 持性血液透析。(2)急診透析指征：藥物不能控制的高血鉀(超過(guò)6.5毫摩爾/升);藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫；慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；藥物不能控制的 高血壓;藥物不能糾 正的代謝性酸中毒；并發(fā)心包炎、消化道

7、出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(二).血液透析禁忌證：血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌證，但并非所有病人都適用于血液透析。因此，下列情況可作為相對(duì)禁忌癥：(1)年齡超過(guò)70歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持， 最好行腹膜透析。(2)惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不能長(zhǎng)久維持的 病人。(3)慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者。(4)嚴(yán)重出血危險(xiǎn)者?；颊哂芯癞惓２缓献髡吆图覍俨煌⑹　＞?、在透析過(guò)程中，始終堅(jiān)持執(zhí)行血液透析醫(yī)療應(yīng)急序案，一但發(fā)生 透析并發(fā)癥均能有條不紊的按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)搶救治療。十、血液透析衛(wèi)生學(xué)要求：按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即均使用一次性透析器、透析管路、穿刺針等用品。附：血液透析操作程

8、序表:血液透析操作程序項(xiàng) 目步驟要點(diǎn)及注息事項(xiàng)核 對(duì)1.核對(duì)醫(yī)囑、病人姓名、HIV、HBV、Hev血功 能、血常規(guī)、生化結(jié)果、血液透析知情同意書、 干體重、透析器、透析管道.掌握病人基本情況，制定 合理的透析 參數(shù)，以達(dá)到無(wú)癥狀透析。解 釋上機(jī)前向病人解釋，詢問(wèn)需要。充分做好病人的思想 工作，消除恐懼 心理預(yù) 沖1 .開機(jī)，準(zhǔn)備機(jī)器，透析專用盆。2 .機(jī)器正常后，將A液吸管插人A液中，將B液吸 管插入B液中3 .按常規(guī)安裝血路、濾器，用注射用生理鹽水 開始預(yù)沖，啟動(dòng) 血泵，調(diào)至300 ml/ min,當(dāng)預(yù) 沖完畢，停止血泵。操作前戴手套A液吸管及B液吸管不能放錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)由操作及查對(duì)制度透析器

9、及血路內(nèi)氣泡要完全排凈，預(yù) 沖用注射用生理鹽水大約1.5 L , 300ML循環(huán)10分鐘。內(nèi) 瘦 穿 剌1 .打開內(nèi)痿穿刺包添加穿刺針、皮膚消毒液2 .戴上無(wú)菌手套，鋪無(wú)窗治療 巾，消毒內(nèi)痿穿剌點(diǎn)3 .充盈穿刺針，上止血帶，囑咐握拳4 .左手繃緊皮膚，右手呈45。進(jìn)針，檢查有無(wú) 回血5 .松止血帶，囑咐松拳，膠布固定，無(wú)菌方 紗遮蓋穿刺點(diǎn)6 .靜脈端注射首劑肝素穿刺前重新?lián)Q一副無(wú)菌手套無(wú)菌操作，確保穿刺成功消毒范圍 6cm根據(jù)醫(yī)囑決定是否使用抗 凝劑及抗凝劑類型引 血 上 機(jī)1 .血流調(diào)至100 ml/min ,動(dòng)脈端與病 人連接2 .啟動(dòng)血泵，當(dāng)血液到達(dá)靜脈末端 時(shí)，關(guān)閉 血泵，連接靜脈端，啟 動(dòng)血泵，按亮"UF" 鍵，開始血液透析治療3 .根據(jù)病人情況調(diào)好各項(xiàng)參數(shù)血路接頭連接要緊密，保證血路通暢。確保動(dòng)脈 端血流足，靜脈端回流通暢設(shè)置好機(jī)器各種報(bào)警閾值及病人的透 析參數(shù)，保證病人透析安全、有效。下 機(jī) 回 血1 .當(dāng)時(shí)間窗顯示0.00和時(shí)間鍵在閃動(dòng)時(shí)，按時(shí)間 鍵確認(rèn)終止治療2 .把血流調(diào)至100 ml/min ,血管鉗夾緊泵 前靜脈端，開放連接條 前的輸液管，開動(dòng) 血泵，回血，動(dòng)脈端回血后，停 血泵；用 注射用生理鹽水回靜脈端 血液，拔 穿刺針 后按壓，卸下管路（或夾緊動(dòng)脈端后分離， 連接無(wú)菌針