支氣管擴張的護理常規(guī)

1、支氣管擴張的護理常規(guī)支氣管擴張是由慢性支氣管炎或肺部炎癥損害支氣管壁而引起。在無炎癥情況下，支氣管擴張可無明顯癥狀。并發(fā)氣管炎時，常伴發(fā)燒、咳嗽、咳膿痰、咳血等。此病往往反復(fù)發(fā)作全身消耗，逐漸消瘦無力，并常有杵狀指、低蛋白血癥，少數(shù)患者因氣管和肺部反復(fù)感染，可并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。一、術(shù)前護理1.體位引流排痰，根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，每日指導(dǎo)和督促患者1-2次，每次10-15分鐘。大量咳痰和咯血時絕對臥床休息，室內(nèi)空氣要流通，避免灰塵和煙霧刺激，盡量減少與其他呼吸道疾病患者接觸，防止交叉感染。2.改善營養(yǎng)狀況和全身一般情況，鼓勵進富于營養(yǎng)的飲食，注意調(diào)節(jié)口味，增進食欲以補充因長期咳嗽、咳

2、痰、發(fā)燒對身體的消耗，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。3.注意口腔衛(wèi)生。每日記錄痰量、顏色、性質(zhì)、有無臭味等。4.控制支氣管感染，留痰做細菌培養(yǎng)藥敏試驗。5.術(shù)前注意避免傷風(fēng)感冒及其他感染。二、術(shù)后護理（詳見肺癌術(shù)后護理）膿胸的護理常規(guī)胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸。膿胸多數(shù)是繼發(fā)性的，病程在4-6周以內(nèi)為急性膿胸，為滲出期。若滲出液未能清除，大量纖維蛋白沉積，形成纖維素膜進入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機化形成纖維板并鈣化，則進入膿胸機化期，即為慢性膿胸。急性膿胸主要表現(xiàn)為高熱、膿快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞增高等征象。積膿較多

3、者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。慢性膿胸臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱(低熱)、食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；慢性消耗表現(xiàn)。一、術(shù)前護理1.評估全身情況：配合做好各種輔助檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、腎、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)。2.心理護理：針對病情做好知識宣教，采取心理護理和個別指導(dǎo)相結(jié)合，使患者有充足的心理準備，取得信任與配合，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營養(yǎng)支持治療：由于病程長、消耗大，術(shù)前需補充足夠的營養(yǎng)素，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量和維生素飲食，對貧血和血漿蛋白較低的患者，術(shù)前可輸新鮮全血或血漿，以提高機體免疫力。4.改善呼吸功能（1）體位：取

4、半臥位，有支氣管胸膜瘺的患者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。（2）保持呼吸道通暢，協(xié)助痰液較多者排痰或體位引流，合理應(yīng)用抗生素。（3）酌情給氧。（4）協(xié)助醫(yī)生進行治療： 急性膿胸為控制感染和改善呼吸，應(yīng)盡早行胸腔穿刺或抽膿，抽膿后胸腔內(nèi)注射抗生素，膿液多時應(yīng)分次抽，每次抽膿不超過1000ml。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察患者有無不良反應(yīng)，膿液粘稠，抽吸困難者積極行胸腔閉式引流。慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降，脈搏增快，尿量減少，煩躁不安或胸腔閉式引流管3-5小時每小時引流量大于200ml，且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，給

5、于止血藥，必要時準備再次開胸止血。呼吸功能鍛煉 鼓勵患者有效咳嗽，排痰，作深呼吸功能訓(xùn)練，促使肺膨脹。保持胸腔閉式引流管通暢，保證有效引流。5.嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時向醫(yī)生匯報病情，體溫超過38.5攝氏度給予降溫處理：高熱者給于溫水或酒精擦浴，鼓勵患者多飲水，必要時用藥物降溫。6.減輕疼痛 指導(dǎo)患者作腹式呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛，必要時予以止痛處理。7.保持皮膚清潔 協(xié)助患者翻身和肢體活動，保持皮膚及床單位清潔，干燥，減少摩擦，避免汗液等對皮膚的不良刺激。二、術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后對患者的生命體征實行嚴密監(jiān)測。胸膜剝脫后，滲血較多，所以要密切觀察血壓、脈搏的變化。 2.嚴密觀察引流

6、液的顏色、量及性質(zhì)。保持引流管的通暢，密切觀察引流管的功能是否良好，由于胸膜剝脫術(shù)后，剝脫面廣，滲血較多，所以要特別注意引流液的色和量。3.呼吸道管理：指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助排痰，以防肺不張。尤其肺葉切除患者于麻醉清醒后開始督促患者深呼吸，每2小時深呼吸1020次，促進余肺擴張，超聲霧化吸入治療1次/6小時，起到稀釋痰液，預(yù)防、治療呼吸道的感染的作用。4.給氧：遵囑鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘34升，肺切除術(shù)后應(yīng)重視血氧飽和度監(jiān)測，必要時即刻采血進行動脈血氣分析，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理心肺并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)。5.術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予高蛋白、高熱量和富含多種維生素的食物。合并糖尿病患者，由于飲食的限制，會影響組

7、織修復(fù)和傷口愈合，術(shù)后應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如奶類、禽類、水產(chǎn)類，利于保護腎臟，必要時可從靜脈途徑給予高營養(yǎng)素的補充。胸腺瘤疾病的護理常規(guī)胸腺瘤起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞最為常見，在整個縱隔腫瘤中排次第13位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤。胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性

8、關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。一、術(shù)前護理1.心理護理：向患者介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，疾病相關(guān)知識，介紹同類疾病術(shù)后患者給患者認識，以便于交流，增強其對本病的了解，加強配合治療護理的信心。2.飲食：術(shù)前囑患者食營養(yǎng)豐富易消化飲食，以增加機體抵抗力，利于術(shù)后康復(fù)。3.囑患者根據(jù)氣候變化增減衣物，預(yù)防感冒。4.合并慢性感染的患者，合理應(yīng)用抗生素。5.囑患者遵囑定時定量口服溴比新斯的明，并注意觀察其用藥后反應(yīng)，應(yīng)善于鑒別重癥肌無力危象和膽堿能危象。膽堿能危象表現(xiàn)為：（1）瞳孔縮小。（2）分泌物增多，唾液、汗、痰液增多。（3）腸痙攣性疼痛。（4）心律慢。（5）大便失禁，肌肉震顫等，與肌無力

9、危害不同。6.做好術(shù)前各種檢驗檢查，行術(shù)前準備。二、術(shù)后護理1.胸腺瘤術(shù)后發(fā)生肌無力危象的時間為術(shù)后2-3天，術(shù)后應(yīng)在床旁備好氣管切開包，喉鏡等緊急氣管插管或氣管切開用的物品，以備急用。2.胸腺瘤術(shù)后呼吸道護理很重要，嚴密觀察呼吸肌功能，呼吸的頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢，及時清除分泌物。 3.心理護理、臥位護理、飲食護理、病情的觀察、呼吸道護理、胸腔閉式引流的護理，同肺癌術(shù)后常規(guī)護理。胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)的護理常規(guī)    胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)

10、胸壁膿腫時，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。胸壁結(jié)核患者癥狀多不明顯，或有輕度疼痛。膿腫可自行破潰，形成慢性久不愈合竇道，病變多見于胸前壁，胸側(cè)壁次之，脊柱旁更少。術(shù)后護理1.血壓平穩(wěn)后取半臥位。2.高蛋白，高維生素飲食。 3.鼓勵患者深呼吸，咳嗽排痰，防止加壓包扎及傷口疼痛造成呼吸道分泌物不能及時排出而引起肺部并發(fā)癥。術(shù)后繼續(xù)抗癆治療。4.可疑結(jié)核活動時，注意消毒隔離，預(yù)防交叉感染。5.傷口加壓包扎是防止?jié)B血、繼發(fā)感染和促進傷口盡早愈合的關(guān)鍵措施，一般應(yīng)維持2周以上。要經(jīng)常檢查包扎是否妥當(dāng)，松緊要合適以使局部軟組織貼緊為度。6.做好局部護理，防止繼發(fā)感染，傷口內(nèi)積血，一般不放引流，如放置引流，應(yīng)

11、盡早拔除，隨時觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔。如有潮濕，隨時更換，防止細菌由外界進入傷口，造成感染。肺包蟲疾病的護理常規(guī)肺包蟲病為細粒棘球絳蟲（犬絳蟲）幼蟲（棘球蚴）在肺內(nèi)寄生所致，是肺部較常見的寄生蟲病，人畜共患，本病最多見于畜牧地區(qū)。癥狀因囊腫大小、數(shù)目、部位及有無并發(fā)癥面不同，早期囊腫小，一般無明顯癥狀，常經(jīng)體檢或在因其他疾病胸透時發(fā)現(xiàn)。囊腫增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。如囊腫破入支氣管，囊液量大的，有窒息危險，子囊及頭節(jié)外溢，能形成多個新囊腫。少數(shù)囊腫破入胸腔，有發(fā)燒、胸痛氣短及過敏反應(yīng)。一、術(shù)前護理1.胸外科常規(guī)護理。2.注意并發(fā)癥的護理如繼發(fā)感染、發(fā)燒、咳膿痰等，若有臭味時做好口腔護理并應(yīng)用抗生素超聲