護(hù)理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案

1、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生猝死迅速判斷病情，立即進(jìn)行CPR呼叫值班醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員開放氣道，保持通暢人工呼吸，胸外心臟按壓建立靜脈通道配合醫(yī)生電除顫通知麻醉科氣管插管加壓面罩接簡易呼吸器給家屬心理支持執(zhí)行口頭醫(yī)囑，復(fù)述連接心電圖，心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)試呼吸機(jī)，輔助呼吸保留安瓿進(jìn)行核對監(jiān)測生命體征患者呼吸心跳恢復(fù)，進(jìn)一步進(jìn)行監(jiān)護(hù)及搶救核對搶救醫(yī)囑及藥物，6小時內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程住院患者發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案患者病情變化護(hù)士快速評估觀察意識狀態(tài)，生命體征呼叫醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)備搶救物品配合醫(yī)生搶救保持呼吸道通暢吸氧建立靜脈通道監(jiān)測生命體征及時準(zhǔn)確記錄與家屬溝通通知護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部 （重大搶救、特殊患

2、者） 危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案護(hù)士評估患者，預(yù)見靜脈管路脫出的可能性向患者及家屬告知靜脈管路重要性脫出的危害性防脫出的方法意識不清、躁動者 ，專人看護(hù)，必要約束護(hù)士勤巡視觀察管路情況，嚴(yán)格交接班脫管未脫管立即壓迫止血重新穿刺向家屬做好解釋，有效溝通穿刺成功穿刺未成功通知護(hù)士長或值班醫(yī)生PICC小組行外周靜脈置管或請麻醉師進(jìn)行深靜脈穿刺保持靜脈管道通暢、 妥善固定護(hù)理記錄再次向患者及家屬交待注意事項嚴(yán)格交接班患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液器保留靜脈輸液通道報告值班醫(yī)生、護(hù)士長遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)嚴(yán)密觀察病情變化將換下的輸液器和液體送

3、檢向相關(guān)部門匯報協(xié)助填寫輸液反應(yīng)報告單記錄生命體征、搶救過程藥學(xué)部、護(hù)理部、院感部患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血更換輸液器輸入生理鹽水報告醫(yī)生和護(hù)士長病情 危重立即準(zhǔn)備搶救物品、藥品配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)必要時氧氣吸入將輸血器、血袋、余血送往輸血科填寫輸血反應(yīng)報告卡嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄與家屬、患者溝通一般反應(yīng)嚴(yán)密觀察病情做好記錄患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生過敏性休克立即停藥，迅速阻斷過敏源，去枕、平臥位、保暖、吸氧遵醫(yī)囑，皮下注射腎上腺素保持氣道通暢，遵醫(yī)囑給藥備好各種搶救藥品、物品，配合醫(yī)生搶救心跳驟停時立即行心肺復(fù)蘇術(shù)準(zhǔn)確記錄病情及搶救過程通

4、知值班醫(yī)生及其他醫(yī)護(hù)人員復(fù)述口頭醫(yī)囑，操作后保留安瓿核對病情穩(wěn)定，安撫患者及家屬，告知引起過敏的藥物，避免再用引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案護(hù)士評估患者，預(yù)見引流管脫出的可能性向患者及家屬告知妥善固定引流管全麻清醒前專人看護(hù)，躁動、意識障礙者必要時約束護(hù)士勤巡視，觀察引流管情況，嚴(yán)格交接班引流管的重要性引流管脫出的危險性預(yù)防脫管的方法發(fā)生引流管脫出呼叫值班醫(yī)生護(hù)士立即到患者身邊安慰患者及家屬檢查脫管情況觀察病情、生命體征的變化連接部位脫出部分脫出引流管脫出止血鉗夾緊引流管立即固定位置，禁止插入體腔無菌紗布堵住引流口處消毒連接準(zhǔn)備用藥，配合醫(yī)生送手術(shù)室，更新置管保持引流管通暢，密切觀察引流情況做好護(hù)理記錄

5、向患者及家屬解釋（有效溝通）8 防范患者墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)案1 所有患者入院或轉(zhuǎn)入時，均應(yīng)使用住院患者跌倒（墜床）風(fēng)險評估護(hù)理單進(jìn)行風(fēng)險評估。2 護(hù)士在護(hù)理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識，并做好交班。3 做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（如最近3個月內(nèi)）；以暈厥為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4 做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋

6、。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。5 夜間應(yīng)開啟地?zé)簦３植∈?、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。6 加強巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。7 對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護(hù)理。 二、流程評估住院患者存在危險因素不存在危險因素加強觀察落實措施逐級上報 患者墜床、跌倒應(yīng)急處理流程發(fā)生患者墜床、跌倒醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘評定和制定治療方案由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會組織根本原因分析及整改護(hù)

7、士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護(hù)理做好交接班、記錄事件經(jīng)過逐級上報至護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)（涉及導(dǎo)致患者傷殘的事件）護(hù)士立即判斷并通知醫(yī)生不可搬動病人可搬動病人就地?fù)尵然蛱幚戆仓迷诓〈不蚱杰嚿侠^續(xù)搶救和處理 血標(biāo)本采集錯誤時的處理預(yù)案 1. 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至檢驗科，及時找出血標(biāo)本；若血標(biāo)本已送至檢驗科，電話通知檢驗科，暫停檢驗。2. 立即上報護(hù)士長、主管醫(yī)師，根據(jù)實際情況，確定錯誤標(biāo)本是否補做檢驗項目，如需要，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士打印檢驗條碼，更換血標(biāo)本條碼送檢；如不需，毀棄血標(biāo)本，向患者做好解釋，取得患者諒解。3. 值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑打印條碼，貼于試管上，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，抽

8、取血標(biāo)本送檢。4. 填寫護(hù)理不良事件上報表報護(hù)理部。血標(biāo)本未送至檢驗科，及時找出血標(biāo)本血標(biāo)本已送檢驗科，電話通知暫停檢驗上報護(hù)士長、主管醫(yī)師需要，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑不需要，毀棄血標(biāo)本確定錯誤標(biāo)本是否補做檢驗項目更換血標(biāo)本條碼送檢向患者解釋取得諒解重新打印患者條碼貼于試管上嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度抽取血標(biāo)本送檢發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤 用藥錯誤的處理預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)用藥錯誤后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥。2. 立即報告值班醫(yī)生及護(hù)士長。3. 密切監(jiān)護(hù)病人的神志、體溫、呼吸、血壓等生命體征的變化。4. 配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序；如反應(yīng)較輕或暫時無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。5. 護(hù)士