呼吸運(yùn)動(dòng)肺的順應(yīng)性

1、三、順應(yīng)性1、基本概念順應(yīng)性是一個(gè)物理學(xué)概念，是彈性物體的共同特性，指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積的變化。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的研究是呼吸力學(xué)中的一個(gè)重要問題。肺臟是一個(gè)具有彈性的器官，肺順應(yīng)性與肺臟的物理學(xué)特性密切相關(guān)。肺彈性除與肺的彈性組織有關(guān)外，還受表面張力的影響。此外，肺血容積等因素也影響肺組織的彈性。在呼吸生理中表達(dá)肺的彈性（E）和壓力（P）、體積（V）的關(guān)系時(shí)，則肺的彈性可用下列方程式來(lái)表示：E =?P/?V呼吸器官的彈性阻力在呼吸功能測(cè)定中以順應(yīng)性（C）表示，順應(yīng)性為彈性阻力的倒數(shù)，二者的關(guān)系是：C =1/E順應(yīng)性通常以單位壓力改變所產(chǎn)生的體積改變來(lái)表示:肺順應(yīng)性（CL）=潮氣量（L）

2、 /壓力差（cmH20）順應(yīng)性必須在靜力條件下，即無(wú)氣流條件下測(cè)定，以排除氣道阻力的影響。壓力差 系指胸腔與呼吸道通口壓差，通常以食管壓力代替。正常時(shí)肺的順應(yīng)性甚好，就是說較小的 壓力可引起較大的體積改變。呼吸器官的總順應(yīng)性約1.1L/kPa （O. 11L/cmH20）,它包括胸廓的順應(yīng)性與肺組織的順應(yīng)性，三者關(guān)系是：1/總順應(yīng)性=1/肺順應(yīng)性+ 1/胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性與肋骨骨架、肋間肌和胸壁組織有關(guān)，肺順應(yīng)性部分與表面張力有關(guān)（低 肺容量時(shí)），部分與肺組織（肺泡、呼吸道、血管、肺間質(zhì)等）有關(guān)。總順應(yīng)性受胸廓和呼吸肌的影響， 只能在一定程度上反映肺病變情況， 但由于測(cè)定 方法比較簡(jiǎn)單（壓力

3、差為作用于胸廓的壓力改變，應(yīng)用呼吸機(jī)的患者可用氣道壓代替），便于在 應(yīng)用呼吸機(jī)的患者測(cè)量，在呼吸衰竭監(jiān)測(cè)中有一定實(shí)用價(jià)值。臨床上，總順應(yīng)性有三種不同表示方法：（1）靜態(tài)順應(yīng)性指氣體進(jìn)入肺內(nèi)后氣流暫時(shí)阻斷，即在流速部分壓力趨于相對(duì)平衡時(shí)測(cè)得的順應(yīng)性，它反映肺和胸廓的彈性。（2）有效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性在應(yīng)用呼吸機(jī)過程中測(cè)得的順應(yīng)性，由于測(cè)定不是在流速為零時(shí)進(jìn)行的，除了反映肺和胸廓彈性外，還包括克服氣道阻力成分，通常有效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 比靜態(tài)順應(yīng)性小10%20%。（3）比順應(yīng)性（specific compliance） Marshall首先提出肺的順應(yīng)性與肺容量大小 有關(guān)，在肺容量不變時(shí)，同樣壓力改變引起肺體積

4、變化較小，即肺順應(yīng)性較差。同樣的壓力改變對(duì)成人肺引起的體積變化要比嬰兒大，這顯然是由于嬰兒肺臟較小所致。同理，肺葉切除后肺順應(yīng)性減小。為確切了解肺的彈性特點(diǎn)，順應(yīng)性的改變要以單位肺容量表示。測(cè)量時(shí)潮氣量的水平亦應(yīng)控制。為校正肺容量大小對(duì)順應(yīng)性的影響，用單位功能殘氣量來(lái)表示順應(yīng)性稱比順應(yīng)性，即CL/FRC 此值在不同性別與不同年齡之間基本相同。2.順應(yīng)性的影響因素(1)生理因素肺容積：肺順應(yīng)性與肺容積相關(guān)(見前)；性別：肺順應(yīng)性的測(cè)顯示男性比女性高40%,但男性的肺總量、定顯示男性比女性高40%,但男性的肺總量、功能殘氣量等也較女性高 30%40%,因此，實(shí)質(zhì)上不同 性別之間肺組織的彈性無(wú)內(nèi)在的

5、差異；年齡：自兒童至成人期，肺順應(yīng)性逐漸增加，這與肺彈性纖維網(wǎng)的增加有關(guān)，另外，胸廓與肺臟生長(zhǎng)的不平行，胸廓增長(zhǎng)較肺臟快，因此對(duì)肺組織的牽拉作用也增加；身高：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)肺順應(yīng)性與身高呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，肺順應(yīng)性隨身高增長(zhǎng)而增加；體位：肺 順應(yīng)性在坐位最高，俯臥位次之，仰臥位最低；運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)較平靜呼吸時(shí)，肺順應(yīng)性有明顯的增加。(2)病理因素肺彈性阻力減低時(shí)順應(yīng)性增加，如肺氣腫；肺彈性阻力增加時(shí)順應(yīng)性減 小，如肺水腫、炎癥、肺不張及間質(zhì)纖維化等。肺氣腫：肺氣腫患者的靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，這與肺彈性阻力下降有關(guān)，肺彈性阻力的異常是由于肺膠原纖維和彈力纖維排列和結(jié)構(gòu)的變化，另與肺泡氣腔體積的增大相關(guān)；支

6、氣管哮喘：支氣管哮喘患者也可發(fā)生上述類似改變；股端肥大癥：因有肺容積的增加，靜態(tài)肺順應(yīng)性成比例的增加， 而肺彈性阻力正常。彌漫性肺間質(zhì)纖維化： 動(dòng)態(tài)和靜態(tài)肺順應(yīng)性均減低，最大靜態(tài)肺彈性阻力通常是增加的，這與肺容積的減少和肺泡的硬化有關(guān)；肺外疾患：肺外的許多疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、胸廓成形術(shù)、胸膜疾病、脯肌抬高、 肥胖和胸壁肌肉疾病等，肺和胸壁的順應(yīng)性均可降低；心臟 疾?。涸S多心臟疾病如二尖瓣狹窄、間隔缺損等，均有肺順應(yīng)性的下降，這 與心臟擴(kuò)大、胸腔積液和肝臟大所致的功能肺單元的數(shù)量減少有關(guān)，間質(zhì)性肺水腫可影響 肺組織的彈性，肺動(dòng)脈 高壓也參與了作用。ARDS肺水腫和肺炎等，正常肺泡氣腔的減少，使肺

7、順應(yīng)性下降。3 .順應(yīng)性下降對(duì)患者的影響肺順應(yīng)性下降后，為了維持原有的潮氣量，就必須增加跨肺壓，因而使吸氣力增加，呼吸肌作功也增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭；由于肺部疾病 所致的順應(yīng)性下降，在肺內(nèi)各部分的變化并不一致，不同的順應(yīng)性可影響肺內(nèi)氣體分布，造成V/Q失調(diào)，引起低氧血癥；肺水腫時(shí)，肺順應(yīng)性下降，吸氣時(shí)血管周圍組織的壓力變負(fù)，致使流體白血管內(nèi)流向血管周圍組織；順應(yīng)性下降后，肺泡擴(kuò)張受限，為了維持每分 通氣量，患者的呼吸表現(xiàn)為淺而快。4 .順應(yīng)性增加對(duì)患者的影響順應(yīng)性增加后，患者在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，呼吸功也較小。由于跨肺壓對(duì)維持小氣道的通暢具有重要作用，跨肺壓的下降可使小氣道狹窄閉鎖，增加氣道阻力導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，嚴(yán)重限制呼氣流速。如肺氣腫患者的肺順應(yīng) 性增加，功能殘氣量也增加，患者在肺過度充氣的情況下進(jìn) 行呼吸。 殘氣量和肺總量之比為 正常的2倍，嚴(yán)重影響肺功能，最后可導(dǎo)致呼吸衰竭。0-50 -Wffi(ciuHjO)5 .順應(yīng)性在機(jī)械通氣和呼吸監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用確定最佳PEEP水平：產(chǎn)生最大順應(yīng)性的 PEEP壓力為最佳PEEP壓力，并與心肺 功能相一致，也就是產(chǎn)生最大的氧運(yùn)輸和最小的死腔，肺 順應(yīng)性可作為選擇產(chǎn)生最佳氣體交換的PEEPK平的指標(biāo)；判斷P