霍亂病人的護理

1、霍霍 亂亂霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。 臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時病死率極高?；魜y屬于國際檢疫的傳染病，在我國傳染病防治法中列為甲類傳染病。概述 a.a.古典生物型古典生物型 b.b.埃爾托生物型埃爾托生物型 2.2.不典型不典型O O1 1群霍亂弧菌群霍亂弧菌: :無致病性無致病性 3.3.非非O O1 1群霍亂孤菌：群霍亂孤菌： O O139139血清型血清型是目前世界流行的主要型別是目前世界流行的主要型別. . 霍亂孤菌的分類霍亂孤菌的分

2、類：1. O1群霍亂孤菌: 霍亂孤菌的特點：G-如逗點狀桿菌，有鞭毛,運動活躍, 暗視野下可見穿梭狀運動,糞便涂片染色呈魚群狀排列.O139血清型有莢膜. 耐堿不耐酸,在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對干燥、熱、酸 及一些消毒劑敏感。 霍亂弧菌的致病性: 霍亂腸毒素(Cholera toxin) 、神經(jīng)氨 酸酶、血凝素、 內(nèi)毒素、 侵襲力. 病原學傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群病人、帶菌者病人、帶菌者水水、食物、食物普遍、隱性感染普遍、隱性感染流行病學特征： 1、地方性及流行擴散(沿海沿江地區(qū))， 季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠 距離傳播。 2、O139血清

3、型特點: A、來勢猛 ,傳播快,散發(fā) ,病情較重. B、沿海地區(qū)多發(fā). C、水、食物傳播. D、與O1群及非O1群無交叉免疫力. 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂毒素霍亂毒素 腸液過度分泌腸液過度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復恢復 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復期恢復期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂腸毒素霍亂腸毒素 腸液過度分泌腸液過度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復恢復 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復期恢復期

4、 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 臨床表現(xiàn) 1、瀉吐期: 腹瀉在前，嘔吐在后。 多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。 次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細胞。2、脫水虛脫期： 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 急性腎衰. 低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 Q-T延長, T波低平或倒置,出現(xiàn) U波 . 低鈉綜合征：肌肉興奮性增高，腹直肌和腓腸肌痙攣. . 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常. 臨床表現(xiàn)3、恢復期：脫水糾正后，患者迅速恢復。 1 /3有發(fā)熱，為循

5、環(huán)改善后殘存的 腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床表現(xiàn)臨床類型: 據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、 尿量分為輕、中、重 及暴發(fā)型（即干性霍亂）四型 。并發(fā)癥: 1.急性腎功能衰竭 2.急性肺水腫和急性心衰 3.低鉀綜合征和酸中毒男性，歲。因腹瀉 3天而就診?；颊?天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10多次/日，為黃色稀便，嘔吐胃內(nèi)容物 6次, 無發(fā)熱、腹痛及里急后重。自服黃連素 6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。病前日曾進食海產(chǎn)品。 體查： 3 7 ， 112次/分， 90 / 60，皮膚彈性差，脫水貌，腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍。試問: 1、該患者應作哪些檢查? 如何診斷? 2 、怎樣治療 ? 病例分析

6、 1.血常規(guī)：血常規(guī)：HCV 、 Hb WBC 、 N 2. 尿常規(guī)：尿常規(guī)：蛋白、蛋白、WBC、RBC、管型、管型 3.大便：大便： 常規(guī)：粘液、少量常規(guī)：粘液、少量WBC 病原學病原學: a.糞便涂片染色：糞便涂片染色：魚群狀排列魚群狀排列G-孤菌孤菌. b.糞便懸滴及制動試驗：糞便懸滴及制動試驗：暗視野下見穿暗視野下見穿 梭狀快速運動的細菌梭狀快速運動的細菌,滴入霍亂滴入霍亂 免疫血清免疫血清1滴，運動停止，滴，運動停止，O139 弧菌則用抗弧菌則用抗O139血清血清. 此法可作此法可作初篩診斷初篩診斷 培養(yǎng)培養(yǎng) :堿性蛋白胨增菌堿性蛋白胨增菌 免疫熒光菌球法免疫熒光菌球法 4.血清學檢

7、查：血清學檢查： 抗菌抗體抗菌抗體 、抗毒抗體抗毒抗體診斷診斷病原學檢查流行病學資料疫區(qū)接觸史臨床表現(xiàn)糞培養(yǎng)隔離: 疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。 補充液體及電解質(zhì)是治療的關鍵環(huán)節(jié)。 早期、快速、足量。 先鹽后糖、先快后慢、適時補堿、及時補鉀。 維持水、電解質(zhì)平衡。 總補液量=入院時已丟失的水、電解質(zhì)+入院 后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量治療治療 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療: 急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰抗菌素抗菌素:輔助治療方法，輔助治療方法，可減少瀉吐量，可減少瀉吐量， 縮短病程和排菌期?？s短病程和排菌期。 多西環(huán)素多西環(huán)素 0.2 Bid3

8、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素黃連素 報疫情：報疫情：城市應城市應6小時內(nèi)小時內(nèi)，農(nóng)村農(nóng)村12小時內(nèi)小時內(nèi)。 對霍亂病人進行登記和糞培養(yǎng)對霍亂病人進行登記和糞培養(yǎng). 逢瀉必檢逢瀉必檢,逢疑必報逢疑必報. 綜合措施綜合措施. 嚴格檢疫、預防性服藥。嚴格檢疫、預防性服藥。 基因工程疫苗 整體死菌苗十純化霍亂腸毒素亞單位 護理 1.腹瀉：與細菌外毒素作用致腸細菌分泌功能增強有關。 2.體液不足：與大量腹瀉、嘔吐有關。 3.恐懼：與外界隔離有關。 4.潛在并發(fā)癥：休克、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭。護理措施（一）一般護理1、消毒

9、與隔離 隨時消毒，嚴密隔離 2、休息與臥位 休克者休克臥位，腹瀉頻繁者絕對臥床 3、飲食 吐瀉劇烈者應禁食，不嚴重者給少渣、少纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。 少量多餐，口服補液。4、日常衛(wèi)生5、病情觀察：生命體征、瀉吐情況、記24h出入量、脫水和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)、肛周皮膚、療效。 （二）對癥護理1、脫水的護理大量、快速補液是搶救病人的關鍵。迅速建立至少兩條靜脈通道，有條件的作中心靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓；制訂周密的輸液計劃；輸入液體應加溫至37-38；觀察輸液效果 2、腹瀉的護理標本采集：留取新鮮標本，及時送檢。 保持口腔及皮膚清潔。健康教育宣傳本病的臨床特征和預防知識。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。注意

10、水和食品清潔，流行期間減少外出，藥物預防，預防接種?；魜y孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂毒素霍亂毒素 腸液過度分泌腸液過度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復恢復 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復期恢復期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂腸毒素霍亂腸毒素 腸液過度分泌腸液過度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復恢復 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復期恢復期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能

11、衰竭急性腎功能衰竭 臨床表現(xiàn) 1、瀉吐期: 腹瀉在前，嘔吐在后。 多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。 次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細胞。2、脫水虛脫期： 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 急性腎衰. 低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 Q-T延長, T波低平或倒置,出現(xiàn) U波 . 低鈉綜合征：肌肉興奮性增高，腹直肌和腓腸肌痙攣. . 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常. 臨床表現(xiàn)隔離: 疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。 補充液體及電解質(zhì)是治療的關鍵環(huán)節(jié)。 早期、快速、足量。 先鹽后糖、先快后慢、適時補堿、及時補鉀。 維持水、電解質(zhì)平衡。 總補液量=入院時已丟失的水、電解質(zhì)+入院 后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量治療治療