法律知識設(shè)想構(gòu)建醫(yī)療糾紛多元化解決機制的初步

1、構(gòu)建醫(yī)療圳紛多元化解決機U的初步設(shè)倒王屹東IO 1當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊已經(jīng)應(yīng)為社會一弊，牙盾激化現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至有些地區(qū)出觀了職業(yè)的“醫(yī) 附”，不僅嚴(yán)亜影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營，而目也對地方社僉治安造成目大的危害，但同時，醫(yī)院在發(fā)生 醫(yī)療糾紛6, (Hi采取花技消灰的做法，這種頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的被動應(yīng)付，不儀無助于引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系促 康發(fā)展，而目為原本緊的關(guān)系理下更深的隱患，因為醫(yī)院的粘償最終還會轉(zhuǎn)嫁到其他患者的醫(yī)療成本中。 醫(yī)患不盾就在逹樣的互折害中日益in Ho醫(yī)療糾at fflfl顯，反映出當(dāng)前我國在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域正常的細 權(quán)渠道不輔通，因此研究適應(yīng)醫(yī)療糾紛自身特點HKffi國國情的糾紐解決li系有著

2、巫要的恿義。一、醫(yī)療糾紛的傅點與具他類型的糾紛相比，醫(yī)療糾紛具有一些顯菁的特點。無沱是通過訴歡解決醫(yī)療糾紛，u是通過非 訴歡方氏解決醫(yī)療糾紛，都必須適應(yīng)迪些特點才能妥善解決醫(yī)療糾紛。其特點可IH納為：一、醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人關(guān)系的特殊性。醫(yī)生與患者之間，如果常常處于緊關(guān)系或 利害沖突的狀態(tài)，劇可能導(dǎo)致醫(yī)生由于以致對于醫(yī)療工作船前頤后，而不敢勇于救人。二、醫(yī)療糾紛的專業(yè)曲強°醫(yī)療糾粉不儀澇及醫(yī)療科學(xué)的專業(yè)性和技術(shù)性，而且涉及法律、行敗法規(guī) 以及大量的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的®n«章柯規(guī)it文件等。很多醫(yī)療糾粉成因復(fù)雜,有的是醫(yī)生的不當(dāng)處置所弓I 起，有的是患者自身的特殊體顧造成

3、,有的則是屬于醫(yī)學(xué)上還難有定論的冋題。因此普通人很難對醫(yī)療糾 紛的11質(zhì)、因果關(guān)系作出準(zhǔn)確地判斷。三、醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人之間存在著力量上的不均舗、不對等。具U表現(xiàn)在：1、在醫(yī)療過程中，患方 雖可以選擇醫(yī)療服務(wù)和方法，但卻因缺之H!關(guān)知識而事實上沒有進行選擇和適當(dāng)參與的能力?；颊咧荒芤?鶴洽療結(jié)果來判斷整個醫(yī)療行為有無過緇或失當(dāng)，通常會自行比較類做病例的不同結(jié)果，對于相對失敗的 結(jié)果必然無法接受。2、由于具角專1HII識和技術(shù)手段，醫(yī)療機構(gòu)通常掌揮著Hl關(guān)的iffffiWHo雖然法律 對患方在拆歡中的舉iffSII實行倒置，而這并不能從根本上改變患方在糾紛解決過棺中處干HI對弱勢地位 的觀狀。皿、

4、雙方當(dāng)事人對侍糾紛的態(tài)度上的差異：主動與假動。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由于醫(yī)患雙方看冋題的甬 度不同，患者一眾對醫(yī)生不ffilfo醫(yī)生則認(rèn)力，醫(yī)療的本質(zhì)就是一種ft襲行力，患者非但不理解，反而只 想粘償，抱著一種被冤杜的心理應(yīng)對患者，醫(yī)方多對粘償責(zé)低持否定態(tài)度?；颊咭槐姀臑橥铣鉀Q對自己 不利。所£1,患者與家屬常常處干主動地位，枳根尋求各種途徑，利用各種手段，而醫(yī)院或醫(yī)護人員KI對 處于被朋地位。五、糾紛的解決有鎖干醫(yī)療鑒定。對于是否構(gòu)應(yīng)醫(yī)療事故或醫(yī)療過失住往是爾定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、責(zé) 償方直的關(guān)建壞節(jié)。當(dāng)事人雙方對是否存在過失和因果關(guān)系認(rèn)識不一致時，通常需要依頓于醫(yī)療事 故鑒定的結(jié)論。二、

5、我國的醫(yī)療糾粉解決體系的觀狀1、和解。和解是醫(yī)患取方通過協(xié)商的形X,在平等自懇的基i®上，本著互竦互讓的精神達Hit'hL 自行解決醫(yī)療糾紛的一種手目。它是芫全由雙方當(dāng)事人在松人意思自常圍采取的解決方式。其同隕性表現(xiàn) 為:首先,和解應(yīng)當(dāng)在雙方地位平等的基爾上進行。但是醫(yī)院柱往利用其經(jīng)濟實力及擁有知識信息等方面 的優(yōu)勢，在糾紛解決過相中起到主導(dǎo)作用。貝次，和解應(yīng)當(dāng)建立在雙方當(dāng)事人對損害事實有著柑同或者近 ia的認(rèn)識和評估的基as上，但是現(xiàn)實當(dāng)中患者一方由于從識上的不足,專業(yè)知識的缺乏,沒有完全了解損 害的后果，或者對于損害結(jié)果有著夸大的認(rèn)識，迪兩者或者導(dǎo)致患者在協(xié)商時不能取得應(yīng)

6、有的粘償，或者 導(dǎo)致患者漫天要價，致使和解不成。再次，和解的精骼我于雙方的自愿和理性，這樣方能通過和解達到矛 is的化解。雖然目前我國大部分的醫(yī)療糾盼通過和解的方式而解決，但是目前患方主權(quán)益行為的惡怡化1 則便得和解中的自愿和理性的成分大扌折扣?？傊壳暗暮徒庵贫葘?dǎo)致的結(jié)果是解而不相。2、調(diào)解。閱解是由第三者岀面，依據(jù)一定的道徳和沫偉規(guī)，對發(fā)生糾紛的雙方當(dāng)事人逍行勸說，或 者提出方案供雙方選擇采納，使之達成諒解和it步，從而消除爭端，改善i互之間的關(guān)系。目前我國醫(yī)療 糾紛的期解體系es： ft»機關(guān)調(diào)解、法院期解、民間調(diào)解等。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛可決請求衛(wèi)

7、生行破跚門進行調(diào)解。在現(xiàn)行醫(yī) 療u制下，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院之間存在著人事、朋務(wù)、業(yè)務(wù)上的千絲萬綾的樂系，具中立性深受怖疑， 因此條例生效以來，很少有醫(yī)療糾紛是通過這一途徑解決的，該調(diào)解ta制形同虛設(shè)。法院岡解壬要包括訴訟中的調(diào)解和帀前訊解兩種，2004年9月16日最高人民法院關(guān)干人民法院民 事調(diào)解工作若干冋題的規(guī)定施行后，各地注院甘對醫(yī)療糾紛專業(yè)化程度高的特點，正在枳板探索引人專 家調(diào)解員，組成富有89)11識和醫(yī)學(xué)知識的說解團臥參與到SBi®解當(dāng)中，取得了較好的效果。2006年10月12日，省成立了省醫(yī)療糾粉人民凋解委員會，逹是全國首家省級醫(yī)療糾紛說解專業(yè)機構(gòu)。 之后在、等地紐紛岀

8、現(xiàn)了依托于司法局、居委會、醫(yī)療保險公司或純民間性質(zhì)的第三方調(diào)解機枸， 只是期間運營比較成勸的朋寥寥可數(shù)。的兩家醫(yī)療糾盼說解中心由醫(yī)療責(zé)任險的兩家試點公司“人尿”和 太平保險在2005年分別成立，情況似乎好得多。但依托保險貸司設(shè)立的嗚解機構(gòu)，劇并非真正覓義上的 第三方，它們胡向保險公司收費。“盡管對醫(yī)院和患者制不收眾，但迪并不意味著就是完全民間、公益的 同時我國有著數(shù)量眾多的人民闕解委員會，應(yīng)該說，闕解資源豐富，但是迪些調(diào)解機構(gòu)晉遍而臨著專業(yè) 知識缺乏、經(jīng)熒拮據(jù)的狀況。3、訴訟。訴訟是最為權(quán)威的一種解決方貳，本應(yīng)當(dāng)是最為醫(yī)患雙方所從可的。但是訴歡方直并不被 認(rèn)力是解決醫(yī)療糾紛最好的方直3, 一方

9、面朮歡應(yīng)本過高，金找、時間、績力的大量投人與醫(yī)療糾紛的 勝訴率低的差阪，使得醫(yī)療糾紛的解決結(jié)果對當(dāng)事人而言住住得不償失;另一方而，訴訟中的激烈對抗使得 醫(yī)患雙方本來脆舅的關(guān)系更加受到破壞，同時處開的審判桿序?qū)?dāng)事人的跑松暴霧于眾，便得幷多當(dāng)事人 難以接受。三、多元化醫(yī)療糾盼解決體系的反思與車構(gòu)當(dāng)前的醫(yī)療糾紛解決體系存在的不足主要表現(xiàn)在：1、但由干醫(yī)療案件的專業(yè)性，目前我國醫(yī)療糾紛 訴歡過槨中鑒定人不出庭作證，同時專家證人制度的缺位，導(dǎo)致沫院在發(fā)現(xiàn)事實的能力上不足，進而致使 決過度依頓于鑒定結(jié)論，鑒定結(jié)論事實上代替了法院的列決。而鑒定結(jié)論中立性受到患者質(zhì)羅，由 此導(dǎo)致患者一方當(dāng)事人對于法院的判決

10、的優(yōu)正性嚴(yán)生怖疑。同時存在著法律適用上的爭議，致便沫院的判 決旅之公信力。2、各種訴歡外的解決機制，本應(yīng)當(dāng)作為朮訟的替代選擇，以具便捷和高效，發(fā)揮航火隼 的作用，但實除上貝運作效率不被患者認(rèn)可，傳統(tǒng)的人民闔解模衣與探索中的法院調(diào)解模氏存在助能上的 ®§,貝運作方衣需要(-)ifi 一步強化進院審判在解決醫(yī)療糾紛當(dāng)中的作用在多元化糾紛解決床系，帀訟的職能定位就是在多元化糾粉解決機制中發(fā)揮壬導(dǎo)和核心作用，對非訴 歡解決糾紛機制的形成、發(fā)展發(fā)揮促進和保障作用，對非訊歡糾紛解決渠道承擔(dān)著法律導(dǎo)向、確立準(zhǔn)則、 傳遞信息、提供便柯、給予支持等功能。訴歡應(yīng)當(dāng)具備定紛止?fàn)?、案結(jié)事了的作用，

11、西方法諺稱：“縱 然天崩，亦伸正義”，雖然訴歡的綜合成本高，但是朮訟應(yīng)當(dāng)具備査明事實方面的優(yōu)勢，其優(yōu)正性最受到 當(dāng)事人的從可。強化訴歡在解決醫(yī)療糾紛中的作用，比較便捷的方法是通過異地鑒定，完善醫(yī)療事故鑒定 的槨序等途徑來提升法院判決的公信力，而根本性的方法是變革目前的醫(yī)療事故鑒定的呱能，強化法院對 干醫(yī)療糾紛中責(zé)任的U、定能力，貌一沫律適用標(biāo)旌。1、進一步增強鑒定的中立性現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定壬體是各級醫(yī)學(xué)會，盡管醫(yī)學(xué)會為了保込鑒定結(jié)論的中立性，在桿序上采取了鄉(xiāng)種 箱施，耳中包括專家委員僉的I®機性，參與個案鑒定的專家均從專家委員會中師機抽取，與被鑒定的醫(yī)療 機構(gòu)無牽連關(guān)系。鑒定專家根據(jù)專

12、業(yè)知識所作出的雖是技術(shù)性列斷，但在對于醫(yī)療til構(gòu)的過措、醫(yī)療行為 與患者損害后果之冋的因果關(guān)系、參與度等iain«H, fill參與了專家的經(jīng)wk主規(guī)汰識，加之專家 必然是醫(yī)療行業(yè)遴選出來的，馬是各級醫(yī)院的任職醫(yī)師，由于不可逼免的原因，在實找中就難免會發(fā)生不 公正的現(xiàn)象?；颊咭虼藭﹁b定結(jié)論的中立牧持有怖羅態(tài)度。個人以為在不改變目前鑾定結(jié)論在醫(yī)療糾紛 訴歡中的作用的前提條件卞，進斤異地鑒定或許是可斤的辦法5o醫(yī)療事故異地鑒定由與發(fā)生醫(yī)療事故 爭議的醫(yī)療機構(gòu)沒有親說關(guān)系的醫(yī)學(xué)會組紐。目甫，患者一方對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公正it持懷碰態(tài)度， 主要原因還是在醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學(xué)會的親晞關(guān)系上。醫(yī)

13、療鑒定事故異地鑒定有助于提高患者對醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定結(jié)論的信任度，可以有效消除賽定專家的顧慮進而促進醫(yī)療糾紛的解決。2、對醫(yī)療事故鑒定的車新審視Uiilffi學(xué)的角度來分析，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是法定證據(jù)種類鑒定結(jié)論當(dāng)中的一種，Uiil據(jù)分類的意 義上看，簽定結(jié)論在一般悄況下屬干間接證據(jù)，其本身也需要貝他證據(jù)的支持，在法庭上同樣應(yīng)當(dāng)經(jīng)過質(zhì) 證才能予以采倩。同時，在涉及醫(yī)療鑒定結(jié)論的醫(yī)患糾紛案件中，鑒定人岀庭接受質(zhì)詢的情況枚為罕見， 幾乎沒有?；家粢环疆?dāng)事人因此無法行使Mf?lf法上的權(quán)利，也無法行便其對于醫(yī)療簽定枳序及鑒定過程 OHlIffifio在國外的醫(yī)療訴歡當(dāng)中，比如美國，沒有一個法院必須

14、采納的鑒定結(jié)論，往往是雙方當(dāng)事人各 找各的專家，各自出具自己的鑾定結(jié)論，同時也要出庭接受交叉盤冋，至于誰的結(jié)論更加權(quán)威則芫全由法 院來判斷。結(jié)臺我國的國悄，可£1考慮發(fā)展民間性的醫(yī)療糾紐咨詢、鑒定機構(gòu)，對貝提供的咨詢或昔鑾定 恿見，不能一楓不予采信，而應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)院方進行除證、對爭放較大的，應(yīng)當(dāng)i青出具鑒定給論的專 家委員會給予明確的答復(fù)。間時可以吸收專家甯審員參與一審訴歡以彌補審列人員專業(yè)知1識不足的缺陷。同時進一步反思，我國目甫的醫(yī)療事故事定實除具有取車功能，一是就是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定， 二是就醫(yī)院方的過緇責(zé)nail鑒定。對于醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人而言，醫(yī)療事故鑒定機枸成為法院之外

15、的事 實上的“另一個裁列者” o正是由于醫(yī)療事故鑾定具有的取車功能，對于醫(yī)療事故的業(yè)理上也同時具有了 行政處畀和民事粘償?shù)碾p車性質(zhì)。將醫(yī)院的行政責(zé)低和民事責(zé)任一并處理，雖然可以通過技術(shù)性的處理來 建立量化的尿系，但是兩者之間的障礙依克服。實我當(dāng)中，很炒當(dāng)事人為了規(guī)邀醫(yī)療事故鑒定，在 法院訴歡過程當(dāng)中不決醫(yī)療事枚為由進行訴歡，或者在am醫(yī)療事故鑒定的杲些案件當(dāng)中，當(dāng)事人的然 要求通過司法鑒定來對醫(yī)院方的責(zé)任進行判斷。在訴歡當(dāng)中，型定人的角色定位應(yīng)當(dāng)是法院的IOSWK 證據(jù)提供者，而目前的醫(yī)療鑒定的行政菅理成分不利于擔(dān)此角色。因此，可以考慮讓醫(yī)療事故鑒定退出醫(yī) 療損害粘償糾笏帀歡，醫(yī)療事故鑒定可以

16、作為醫(yī)院壬管部門或者行業(yè)怵僉進行行政菅理或者評定的 準(zhǔn)，而在醫(yī)療損害訴歡當(dāng)中，借HU更加獨立、定位柑對單一的司法鑒定來直接判斷過錯及因果樂系。并目 険著醫(yī)療事鑒定退出訴歡，沫院便可頁接適用人身損害昭償解釋來彌定粘償標(biāo)準(zhǔn)，而不用在粘償冋題上 采用雙車標(biāo)淮，也不至于再落下“行政權(quán)擠壓司法權(quán)”的麗病。（二）訴歡外解決機制的垂新定位機構(gòu)數(shù)量的増M并不能禰之為多元化，弄歡外解決機制即ADR,應(yīng)當(dāng)以便捷高效、定位明確、助能多 樣化為其本質(zhì)。1、建立互動里的調(diào)解機制首先，行收調(diào)解應(yīng)當(dāng)退出醫(yī)療糾紛闔解IO,如前所述，衛(wèi)生行115壬管部門的調(diào)解因力貝“先天不 定”，事實上形同虔設(shè)，因此不如廢除O其次，對于民間嗚

17、解機構(gòu)，目前U來瀾上而言，基本上可以分為依托收附，由人民調(diào)解委員會和醫(yī)學(xué) 會取合設(shè)立的純公益性機合政廂、保險公司、醫(yī)學(xué)會而與醫(yī)療責(zé)任保險相掛列的第三方機構(gòu)。a 此可以考慮從性質(zhì)上垮其分為兩類，加lyotfio 一是依托醫(yī)保專項資金，設(shè)立類似消貴者朋會的公益 性第三方維權(quán)機枸，有固定的醫(yī)學(xué)、法學(xué)人才，利用貝專業(yè)、法律上的優(yōu)勢代表患者與醫(yī)院進行林商細權(quán)。 這樣可以盡量城小患者和醫(yī)院之間的力量差距，眞圍涌蓋了醫(yī)療事故和不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)。二是 進一步柚行醫(yī)療責(zé)任保險，觀有體制下，醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療事故1掛鉤，HUtK險公司下設(shè)的第三方調(diào) 解機構(gòu)普遍采用先鑒定后調(diào)解的方直。三是人民碉解委員會的SR能是迴處一般社會牙18,因此對于不構(gòu)成 醫(yī)療事故的一段醫(yī)療糾紛，比如醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好等第三，改進法院庭前闕解，有效利用委托調(diào)解，合理分逍案件。法院在受理起拆之后，經(jīng)過取方當(dāng)事 人同意，可以依托所在地方的醫(yī)學(xué)會專家?guī)?，飽請?zhí)丶s嗚解員，在對案件的各種iffffiW料進行充it it iff的 基關(guān)上，對當(dāng)事人的責(zé)fi JUWIH明確，然后再進行有廿對性的嗚解，或者在ittgiffi上禺據(jù)案件的具U怖 亂，委托保險貸司下i殳的第三方機構(gòu)或者人民閱解委員解。2、建立簡便快捷的醫(yī)療糾紐仲裁H度在目前的法ffltWT,建立醫(yī)療糾紛仲裁面臨一個