原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南

1、四川省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容7Vr二.1.概述他義、分類、流行病學(xué)） 2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制 3.骨底疏松癥危險因素及風(fēng)險評估（骨質(zhì)疏松癥危險因素、,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具） 4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及骨測盤方法.腳腰椎x線儡位影像及其骨折判定、膏轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、頻疏松癥鑒別檢新及實驗室檢荀 6.骨質(zhì)疏松癥防治（基礎(chǔ)措施.抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中國中藥治療、康復(fù)治療、管線端松癥防治監(jiān)測、分級爸療）2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容加i.概述 2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制 3

2、,骨疑疏松癥危險因素及風(fēng)險評估目錄（骨質(zhì)疏松癥危險因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具） 4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及骨刑置方法,胸腰椎X線例位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥饕別修斯及實驗室檢荀L6.骨質(zhì)疏松癥防治（基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、膏蕨疏松癥防治監(jiān)虹分級曲）'產(chǎn)0、MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦盆疾病雜志，2017.10（5）:413-444.骨質(zhì)疏松癥的定義一種以骨量低，骨組織睚構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病

3、。骨強 度反映骨密度與骨質(zhì)量(2001 NIH)(1994WHO)中華骨域疏松和骨礦盆疾病雜志,2017 10(5):413-444.骨質(zhì)疏松癥分類原發(fā)性老年4質(zhì)疏松癥（n型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年九病因尚未明絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I 一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5、10年內(nèi)1 0雜志，2017。10(5):413-444.由任何影響骨A和/感藥物及其他明嬴導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松5我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患解女性為20.7%,男性為14.4%&骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病爭我國是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。目前60歲以上人口已超過2.1億（約占總?cè)丝诘?5.5%）,65歲以上人口

4、近L4億（約占總?cè)丝诘?0.1%）我國M歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%,男性為14.4%25% 20% - M15% -10%5% - V 0% -骨質(zhì)疏松癥俄國5。歲以上人群） J女性MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,10（5）:413-444.女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患病率50歲以上為15%,809以上為36.6%,;一骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是椎體、輟部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等。最常見的是椎*9a、%"VfP*rb體骨折50歲以上女

5、性椎體骨折患病率約為15.0%,50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%科V：40%35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%316%.女性椎體骨折一r、FL-、50歲0歲以上®W骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大主要原因之一造成沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān).I。發(fā)生戢部骨折1年內(nèi)骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費用死于各種并發(fā)癥致殘20001500-1000'M.500-16302015年2035年1050年胡微謝Affairs屈解中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-444.我國骨質(zhì)疏松癥整體診療率低9中華骨血碉隔爐鹽幽朝順7

6、, 10(5):413平4.二W即使患者發(fā)生了脆性骨折(椎體骨折和酸部:K5r.整體診治率均較低我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯異骨折)，骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足*42017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容尸L概述（定義、分類、.流行病學(xué)）I2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制目錄3.骨鹿疏松癥危險因素及風(fēng)險評估（骨質(zhì)疏松癥危險因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具）4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)*5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及膏測盤方法“»胸腰撤線網(wǎng)位影像及其骨折判定，膏轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、膏獻(xiàn)松理別診斷及實驗室檢荀,6.骨煩疏松癥防治（

7、基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、.康復(fù)治療、膏蕨疏松癥防治監(jiān)測、分級修疥中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,，201710（5）:413-444.1011中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017 10(5):413-444.骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生機制,骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結(jié)果徭?zhèn)饕驅(qū)＝^經(jīng)和塔齡骨基質(zhì)膠原分子非的促交聯(lián)» 骨強度,骨脆性，畏力學(xué)剌激.體力活動1 L 肌肉質(zhì)量；.W氧化應(yīng)激f 犍基化：骨折或=一-aMedicalAffairs/OP2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容種L概述.（定義、分類、流行

8、病學(xué)）目錄 4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及骨測耐法*胸腰椎x線健位影像及其骨折判定、膏轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)雌癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實驗室檢荀（基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)瀏、分級修疥中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,1（埠）:413414.更新17不因不可控體力活動疾病可控因素9的危險因素包括可士液系統(tǒng)發(fā)病5慢性腎臟二二:二;二的飲料,營養(yǎng)失衡、蛋。質(zhì)攝入過多或不足、七力/成維卜素d缺乏、高鈉飲二.二二W過低等鄭.翻樸*代謝的疾病祟那上油H耕嗝.魁崛t：r揚”網(wǎng)賺庫單！糖皮質(zhì)激*

9、、抗獺痛藥物、芳香重類似物抗病毒藥物、睡唆烷二耐類藥物.麻子泵抑制劑和過瓊甲狀腺激素等3二-A八MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,287-10(5):413-444.骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估工具IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題/用于疾病風(fēng)險初篩骨折風(fēng)險預(yù)測工具(FRAX)/用于評估患者未來10年候部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折(椎跌倒及其危險因素/跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立/G .亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)，用于疾病風(fēng)險初嘛rr前臂、髓部或肩韻的概率/趺倒的危險因素包括環(huán)境因素 - ： r tt 、.7% c和自身因索等中華骨質(zhì)疏松和骨礦捻疾病雜志,2017,1

10、0(5):413444.IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題o»flWicalAffairs/中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題（續(xù)）rrnfrl.，八是口否口女士回答:是否在45歲或以前就停經(jīng)?11是否口k_:不可控因素12次士同?。撼藨言小⒔^;或子宮切除外，是否潴錚經(jīng)超曲2卜月?13丁141516女士回答:是否在50歲前切除卯巢乂沒有服用雌/孕激素補充劑?男性回答:是否出現(xiàn)過陽萎、性點性欲減退或".他知激素過低的相片疝狀）是口否口是否臼生活方式（可控因素）171819結(jié)果判斷是否經(jīng)常大狀飲酒（每天飲用超過兩單位

11、的乙醉，相”if啤酒1斤”葡萄酒3兩或烈性酒1兩）？每天運動量少于30min?（包括做家務(wù)、走路和跑步等）姑杳不能食用乳制品，及沒有服用鈣片?每天從事戶外活動時間是否少FlOmin,乂沒彳i服用維生素D?A撥靠只產(chǎn)MedicalAffairs/1鰻'中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10（5）:413-444.是口否口是否口,是口否口是口否口%".是口否口唯-提示有朝質(zhì)疏亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)注4*%計算評估OSTA主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，可通過計算評估畀歲)1就2L脩果評定風(fēng)險級別0STA指數(shù)一14一4FRAX®計算依據(jù)的

12、主要臨床危險因素、骨密度值及結(jié)果判斷&FRA)G：姍集*腓要包括對:廣臨床危險因素和股fl闌t雅.危險因莪解密年齡模型計兌的年齡是4090歲而低廣或超過此年齡段，按照40或90歲計算修選擇為性讀女性f.y填寫單位是kg填寫的他是cm、既往骨折史指成年期H然發(fā)生或輕微外力下發(fā)生的骨折,選擇是與否父母II部骨折史薄鄧吸煙根據(jù)患并現(xiàn)在是否吸煙，選擇是與否中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017* 10(5):413-444.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎選擇站與否過量飲酒乙靜攝入最大于等于3單位/d為過最飲酒個單位的相當(dāng)于y10g乙醉，相當(dāng)于285ml啤酒120ml前©酒.30ml烈性酒結(jié)果判斷為10

13、%日更新FRAX®存在的問題與局限一，不適于已接受有效抗骨質(zhì)疏橇藥物治疔的人群.臨床上已診斷骨質(zhì)疏松癥（即骨密度T-值4-2.5）或已發(fā)生脆性膏折者,黑黑/折風(fēng)缸，需要FRAT評估風(fēng)險者:具有一個或多個骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素，未發(fā)生骨折且骨量減少者（骨密度為丁值一1.M2,5j,可融FRAX”計算患者未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折及靛都骨折|麻津/FRAX納入的危險因素不全：如跌倒、.糖皮質(zhì)激素的治療劑戢及療程骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的、FRAXe問題）與局限«中華版疏松和骨礦會疾病雜志，2?！保?0（5）344.”地區(qū)、人種差異同源果可能低估了中國人群的骨折風(fēng)險."

14、整于FRAX可能低估中國人群的骨折風(fēng)險.本指南建議FRAX預(yù)測的麟部骨折概率23%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率220%時為骨質(zhì)疏松性臂折高危患者，建議給>FRAX治療閾值:不同國家,.性別，不同年齡段應(yīng)有不同的干預(yù)閾值跌倒及其危險因素海跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素A9跌倒的危險因素包括環(huán)境因素和自身因素等。未安裝扶2017>10(5):413-44#.自身因素環(huán)境因素年齡者化、肌少癥視覺異?！备杏X遲鈍神經(jīng)肌肉疾病缺乏總辦平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史維生才D不私營娜直心臟疾病、體位性低血壓抑郁癥、精神和認(rèn)知疾患藥物（如安眠藥、抗癲病藥及治療等精神疾病藥物）2017版原發(fā)性骨

15、質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述I（定義、分類、流行病學(xué)） 2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制 3,骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估目澈（骨質(zhì)疏松癥危險因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具） 冬骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷常用胃密度及骨測量方法.胸腰椎x線側(cè)位影像及其骨折判定.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、曹耐松郵別檢斷及實驗室檢荀（基礎(chǔ)措施.抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨蕨疏松癥防治監(jiān)捌、分級建療）MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017.10（5）:413-444.更新骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)r，1rL.疼痛并可伴肌肉痙攣

16、，甚至活動受限脊柱變形椎做聞身高變矮、駝背等骨折腐愉卻常見部位 為椎體，髏部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端心理及生活質(zhì)量 應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏尸 F.: K松患者的心理爐豁23MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容士丁,L概述健義、分類、流行病學(xué)） 2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制I* A 3.骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估（骨質(zhì)疏松癥危險因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具） 4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 6kMl倭礎(chǔ)措詼抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、管IW松癥防治監(jiān)測、分級檢療）

17、、MedicalAffairs/OP中華膏質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017. 10:4134M.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷j.一爭,VV:.,，rip,g2501MT4R確定是否為骨質(zhì)疏松癥排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,201%10(5):413444.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.常用骨密度及骨測量方法胸腰椎x線側(cè)位影像及其骨折判定iT；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥診斷常用骨密度及骨測量方法骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量5'.J-4X&>/雜志八2017.1

18、0(5):413-444.,評估絕經(jīng)后婦女爵部骨折的月除因目前無診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不能用于特質(zhì)咨£能珍斷及臨床藥物療效蝴26骨密度測量的臨床指征符合以下任何一條，建議行骨密度測定女性65歲以上和男性70歲以上者女性6 5歲以卜和男性7 0歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松有脆性骨折史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人X線影像已有骨質(zhì)疏松改變者受骨質(zhì)疏松治mrt行療效附則二患有影響骨代謝疾病或使用影響付代謝藥物史者IoF骨質(zhì)疏松癥T分鐘測試題回答結(jié)果陽性者051人結(jié)果4-1者M(jìn)edicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017.10(5):413-444.27骨質(zhì)疏松

19、診斷及鑒別診斷常用骨密度及骨測量方法骨質(zhì)疏松癥診斷骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物Affairs/OP中華骨版疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折翼翻!臉赧常規(guī)胸腰椎X線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體椎體骨折形態(tài)類型椎體骨折程度29正常楔形變形雙凹變形壓縮變形V'一I度:.輕度骨折，與相同或相鄰的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大約下降20-25%H度：中度骨折，與相同或相鄰的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大約下降25-40%山度：重度骨折，與相同或相鄰的椎行相比，,椎前、中、后部的高度大約下降40%以上中

20、華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017010(5):413-444.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷)1常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定。殖03骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥診斷MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(boneturnovermarkers,BTMs)是骨組織本身的代謝(分解與合成)產(chǎn)物,簡稱骨標(biāo)志物f有助于鑒別原發(fā)性?£和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松去MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017.10(5):413444.31骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷骨吸收標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換

21、標(biāo)志物/LTe*r"7.'.骨形成標(biāo)志物血清堿性磷酸醐(alkalinephosphatasefALP)空腹2h的尿鈣/肌肝比值(ratioofurinarycalciumtocreatinine,UCa/Cr)血清管鈣素血清抗酒石酸酸性磷酸酶(osteocalcin>0C)九清喟特異性堿性磷酸能(bonealkalinephosphatase,BALP)(procollagentypeIC-peptiderPICP)(tartrate*resistantacidAhosphatase,TRACP)k一4yWKEF、V尿I型膠原交聯(lián)c末端，(urinaryC-termi

22、naltelopeptypeIcollagenrUCTX推薦反映骨吸收尿毗啜咻(urinarypyridinoline尿脫氧毗唬琳，工iJ二一*(urinary七二二，二一FBb喟,形成(urinaryN4erminaltelopeptideoftypeIcollagenefU-NTX)£1礦鹽疾病雜志,，2017,10(5):413-444.常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定p骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥診斷MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017310(5):413-444.骨質(zhì)疏松癥診斷35骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測量結(jié)果

23、和/或脆性骨折MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017010(5):413-444.基于骨密度測定的診斷DXA測量的骨密度是耳霸&可的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)FA分類T值正常值2-1.0骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T<<-2.5T.值長25+脆性骨折值=（實測值同種族同性別正常青年人黜骨密度）/同種族同性別正常青年人卷值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差邀對于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Z值表示相z值=（骨密度測定值一同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差-將Z值分2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨最

24、中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，20”，10:4134M.37更新基于脆性骨折的診斷脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下三條中之一者)於髏部或椎體脆性骨折，DXA測量的中軸骨骨密度或梳骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T-值425骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折36尸/r一骨密度測量符合低骨量(-2.5<T.值<-1.0)+肱骨近端、VMedicalAffairs/Op中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2017.10(5):413-444.骨質(zhì)疏松癥診療流程潸合椎體骨折胸腰椎X線側(cè)位影像觸部骨折椎體壓縮性骨折基本輔助檢查十酌情項目噂排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他代謝性骨病(專

25、科檢查)旬®琉松癥風(fēng)險評估。51人撲：數(shù)中風(fēng)險低風(fēng)隔I垂喧X.八、；，44.島風(fēng)險治療IOF一分鐘測試陽性骨質(zhì)疏松癥其他骨質(zhì)疏松癥的危險因素DXA骨密度測量其他脆性骨折基礎(chǔ)防治措施工送-AMedicalAffairs/OPFRAX*基礎(chǔ)防治措施中華春質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017. 10(5):413-444.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定W骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥診斷05骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實驗室檢查MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017.10(5):413-444.#.骨質(zhì)疏松癥需鑒別的病因，骨質(zhì)疏松可

26、由多種病因所致歷 不健康的生活方式I體力活動少、過量飲酒、吸煙等1411 T1二 丁F胃腸道疾病炎性腸病、確腺挨病、吸收不良等血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、早絕經(jīng)等其他疾病藥物多發(fā)性骨髓痛、自血病等風(fēng)濕免疫性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等I神經(jīng)肌肉疾病*癲癇睇卒中、腦萎縮、帕金森病等 4<% * * v慢性代謝性酸中毒、終末期腎病等糖皮質(zhì)激素、抗痛癇病、抗病毒藥物等394-A中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017i10(5):413-444.骨質(zhì)疏松癥檢查項目41本檢查項目實驗室檢查程度判骨骼X線影像,骨質(zhì)疏松椎體壓縮定的首選方法9eyirI不用于骨質(zhì)疏松的早期診斷反

27、映骨骼的病理變化,為骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)血常規(guī)，尿常規(guī),肝、腎功能,血鈣，磷和堿性磷酸酶水平，血清蛋白電泳,尿鈣、鈉，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,10(5):413-444.血沉、C-反應(yīng)蛋丁、I酌情檢查項目性腺激素、血清泌乳素、，25羥維生素D、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿游離皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗、血氣分析、尿本周Ta蛋白、血尿輕鏈放射性核素骨掃描、骨腦穿刺或骨活檢等檢查2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容y二,f工l曹1概述.!（定義、分類、流行病學(xué)） 2.骨質(zhì)懶癥發(fā)病機制 3.骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估（骨質(zhì)疏松癥危險因素、骨質(zhì)疏松

28、癥風(fēng)險評估工具） 5 .骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷 4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)（常用骨密度及骨測fit方法,胸腰椎X線儡位影像及其骨折判定.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥珍斷、膏艘疏松郵別珍新及實驗室檢荀MedicalAffairs/OP中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,1（5）:413414.43更新45骨圃翻齷V防治康復(fù)治療中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2017i10(5):413-444.骨M松癥的具有0P危險因素者防止或延緩發(fā)展為OP,避免發(fā)生第一次骨折已有0P或脆性骨折者避免發(fā)生骨折或再次骨折43%康復(fù)治療濘i防治45中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017s10(5):413-444.基礎(chǔ)措

29、施一一調(diào)整生活方式7ww1,二K一'”(:加強營養(yǎng)，均衡膳食,3盡量避免或少用影響骨代謝的藥物就 又 V M "T 避免過量飲用 碳酸飲料通充足日照 r， P .«戒煙，r1限酒中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017> 10(5):413-444.避免過量飲用咖啡45基礎(chǔ)措施一一骨健康基本補充劑骨健康基本補充劑為鈣劑和維生素D融不推薦使用活佗生素DW糾鹿維生素D年整次較大劑量普通維室素楙卜克 .膳食鈣和維生素的參考攝入量年齡段元素鈣參考攝入量(ing/d)成人250歲8001000位 12004我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg> * % ? &g

30、t;故尚需補充元素鈣約500、600 mg/ d年齡段維生素D推薦攝入量(IU/d)成人265歲骨質(zhì)疏松防治 400 、 600 W ；001200詞自中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊§中國標(biāo)港出版社，2014 51中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017i10(5):413-444.康復(fù)治療MedicalAffairs/。？中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2017i10(5):413-444.抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證.1v1.ggg抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)證/發(fā)生椎體脆性骨折（臨床或無癥狀）或t貫部脆性骨折者二#DXA骨密度（腰椎、股骨頸、全微部或樓骨遠(yuǎn)端1/3）小值425,無

31、論是否有過骨力骨量低下者（骨密度：25值具備以下情況之一;發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段，前臂遠(yuǎn)端或骨盆）FRAX，工具計算出未來10年偏部骨折概率23%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率220%中華骨質(zhì)疏松和骨礦盆疾病雜志,2017>10（5）:413-444.防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機制藥物中藥甲狀旁腺激素類似物雙膜酸鹽V，。v降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)a活性維生素D及其類似物，盯齡觸素©修上骨碎補總黃酮制劑®幽鞘卿瞬I1人工虎骨粉制劑節(jié)劑(SERMs)BANK涮前就國爵粉中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病柒志,2017i10(5):4134

32、44.抗骨質(zhì)疏松癥藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)>BL，京q丁»fkt藥物降低椎體 骨折風(fēng)險降低非椎體骨折風(fēng)險降低馥部骨折風(fēng)險阿侖麟酸鈉選有骨藥 首具抗的 常用廣譜 通使較折物喋來瞬酸利塞膜酸鈉絕經(jīng)激素替代治療雷洛昔芬VV:忖乂怕那g減活性維生素DV鋸鹽（雷奈酸鋰）11V一JBlackDMetalJdinEndocrinolMetab2000;85(ll):4118-4124.BlackDM,etaNEnglJMed.2007;35618094822.11,福加陶AfMh/oNEnglJMed.1992；326(6):357-362中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.、2017>I10(5)

33、:413-444.在骨質(zhì)疏松治療中多國指南推薦雙瞬酸鹽為一線治療 6HAS頻豳就懶鄴麻2012法國HAS（法國國家衛(wèi)生管理局）2近謊股骨頸骨折患者治療的F藥物：隆來膩酸5 mg一年一次靜脈輸注iSHK2013香港OSHK（香港骨質(zhì) 一理來麟酸可減少椎依3雕體及崩部骨折, 推薦其為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一線藥物2014力口拿大SOGC（力口拿大） 婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會尸I2015中國骨質(zhì)疏松性骨折 y 診療指南5推薦阿侖腑酸、利塞腌酸、瞠來瞬酸為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及減少椎體、非椎體及髓部骨折的物圖呈骨質(zhì)疏松患者一線或優(yōu)選藥物有雙瞬酸鹽（如口服阿侖膨酸鹽、利塞胺酸鹽或靜脈給藥瞠來瞬酸等）2016美國AAC

34、E（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)推薦阿侖麟酸、利塞胺酸、瞠來瞬酸或地 諾單抗為高骨折風(fēng)險患者的初始治療藥物fl.AACE/ACEPostmenopausalOsteoporosisCPGtEndocrPract出帖a'2.8riotK.etalJointBoneSpine.2012May;79(3)304-13.4Khan AetalJ Obstet Gynaeco Can.2014 Sep5 .中國母科相關(guān)專家小擔(dān).中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志2 . 蝌43.3JpLetalHongKongMedJ.2O13Apr;19Suppl21-40,臨床常用雙瞬酸鹽藥物阿侖瞬酸鈉哇來瞬酸利塞腰酸鈉伊班鱗

35、酸鈉依替璘酸二鈉氯腰酸二鈉絕經(jīng)后骨質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松各種類型骨疏松癥疏松癥適應(yīng)證,.男性骨質(zhì)疏疏松癥:質(zhì)疏松癥松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì):增齡性骨質(zhì)肩松癥疏松癥口服70Qig/閻M、一或10mg/日用法空腹岸脈滴注r5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹工保持直立靜脈注射2mg/3目口服0.2g/次每日>*r、>'二旗.兩餐間服用400mg或的Omg/每日次空眼服用;胃及十二指腸潰低鈣血癥"、/【癥者慎用.及十二指腸潰：娜峰瘴卿麟加好neww痂返流性食管疑醵川I單注意及豫忌期戰(zhàn)。布峨*加2雉立或坐直30min.r1痛、常流性食管蛔胸瞰血炎慎用,不能站：蝸廊海的心或立或坐直30min>442pmol/。潴/卿H.*52,2017,10(5):413-444.雙瞬酸鹽類藥物安全性問題»4f«二雙瞬酸鹽類藥物總體安全性較好。但以下幾點值得關(guān)注1vr<T#l.Q.Ph.胃腸道不良反應(yīng)i 一過性“流感樣”癥狀“ 叱 V M .腎臟毒性下頜骨壞死(ONJ)非典型股骨骨折(AFF)中華骨版疏松和骨礦鹽疾癇雜志,2017&g