再談醫(yī)院建筑設計VIP

1、再談醫(yī)院建筑設計浙江省現(xiàn)代建筑設計研究院有限公司廖觀義一、院址選擇與總平面設計1、院址選擇新建或遷建醫(yī)院，其院址的選擇首先應符合城市規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點的布局要求，要考慮服務人口數(shù)及服務半徑?；貞x擇在交通方便的地段，宜面臨兩條以上城市道路。有些醫(yī)院僅面臨一條城市道路，這樣勢必對醫(yī)院出入口的設置帶來困難，因為醫(yī)院的出入口一般情況下應設主出入口、供應出入口、污物出口。如果僅面臨一條道路，必將造成院前交通混亂?；貞阌谶x用城市基礎設施：如上水、排水、供電、供氣、通訊、城市公共交通等，還要求處在環(huán)境安靜、遠離污染源、遠離易燃易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)。因為，醫(yī)院是患者治療、休養(yǎng)之場所，應該創(chuàng)造良好的內(nèi)

2、、外部環(huán)境。如果臨近工廠、菜市場等，將會給醫(yī)院帶來燥聲或空氣的污染，勢必影響住院病人的治療效果。在基地上不能有高壓線路穿越，不應鄰近少年兒童活動密集場所，如幼兒園、小學等。就基地本身而言，應力求地形規(guī)整。但是，一個醫(yī)院的造址，往往不是那么容易就能確定理想的地塊。環(huán)境和人類的活動作為兩個不同型的系統(tǒng)，相互作用著，并由此連成一體，人類的生產(chǎn)、生活系統(tǒng)，自覺不自覺地受制并反作用于周圍環(huán)境系統(tǒng)。良好的自然環(huán)境孕育著人類。人類的生產(chǎn)、生活又對環(huán)境造成損害。在這種人與環(huán)境的復雜關系中，如何對外在環(huán)境進行選擇。高友謙先生以下一段話可以作為我們選擇院址時參考：“凡地，東高西低，生氣降基，東低西高，不富且豪，前

3、高后低，必販門戶，后高前低，居之大吉?！彪m然有點夸大其詞，但是，分析起來，并非沒有道理。如果院址東面或者其南面有山，那么對該地塊的環(huán)境必然造成較大的影響。東面有山，夏季的東南風必受阻，冬天的西北風使該地塊接風量更大。南面有山，不僅情況同上，而且冬天的日照還受到很大的影響。由于受條件的限制，有些醫(yī)院建在山北坡或建在山的西側(cè)，這些由于選址的原因，給醫(yī)院的規(guī)劃帶來難度，亦讓建成后的醫(yī)院給管理使用帶來不便。因此，在醫(yī)院選址時應盡量避免上述情況出現(xiàn)。2、總平面布置醫(yī)院的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理及院內(nèi)生活等七項設施，按其功能關系，可以組合成五大功能區(qū)，即醫(yī)療區(qū)、感染醫(yī)療區(qū)、清潔

4、服務區(qū)、污染服務區(qū)、行政管理區(qū)。急診部、門診部、醫(yī)技科室、住院部組成醫(yī)療區(qū)；傳染病房應自成一區(qū)，即感染醫(yī)療區(qū)；醫(yī)院職工食堂、營養(yǎng)廚房、值班公寓為清潔服務區(qū)；鍋爐房、冷凍機房、太平間等為污染服務區(qū)。根據(jù)上述分析，醫(yī)院總平面可概括為“七項五區(qū)”。醫(yī)院的總平面設計時，應以“醫(yī)療區(qū)”為核心進行外部出入口的設置及組織外部交通流線。醫(yī)院的外部出入口不應少于二處。供門診、急診病人、住院病人及探視者和其他工作人員出入的為主要出入口，其位置應明顯，一般應設在城市主要道路上；供應出入口主要供食物、藥物、燃料出入的貨運出入口最好布置在城市次要道路上；污物出口主要供垃圾車輛進出及尸體的外運，應該遠離醫(yī)療區(qū)及生活區(qū)。醫(yī)

5、院的主要出入口應直接聯(lián)系門診、急診，而且在該出入口處應有較大的院前廣場，供外來車輛停放。建筑外部流線的組織主要在于將清潔物品與污物以及傳染與非傳染人員，在總平面上的運行路線加以區(qū)分，不發(fā)生交叉。至于病人、探視者、醫(yī)護人員在流線上是難以分開，因為醫(yī)護人員、探視人員、陪護人員都必須與病人相互接觸，既不可能也沒有必要各設專用路線。對某些特殊部門，如手術部、產(chǎn)房、ICU、傳染病區(qū)，應分別專設醫(yī)護與病人的通道，以及潔物與污物的通道。醫(yī)院的總平面布置要強調(diào)集中、緊湊，避免零亂、拆散，應以急診部、門診部、醫(yī)技科室、住院部組成的醫(yī)療區(qū)為主體，清潔服務區(qū)為其附屬。污染服務區(qū)可利用其主體建筑的地下層，以增加主體建

6、筑的層數(shù)，縮減其基地面積，增加綠化和地面停車面積。醫(yī)療區(qū)中的住院部要保證主要病室日照要求為目的，來確定相鄰建筑的間距。急診部、門診部則在保證自然采光通風的前提下，來確定相鄰建筑的間距。當然，所有建筑都要滿足建筑防火間距。二、醫(yī)療工藝設計醫(yī)療工藝流程醫(yī)療工藝流程分為二級，一級醫(yī)療工藝流程為醫(yī)院各醫(yī)療功能單元間的流程，醫(yī)療功能單元指的是醫(yī)療體系中具有獨立專業(yè)、?？品止さ幕竟δ軉挝弧＠纾洪T診各科診室、急診、急救、藥房、輸液、留觀、檢驗科、放射科、超聲科、電生理科、內(nèi)窺鏡科、理療科、病理科、手術部、病區(qū)各護理單元，中心供應等。二級醫(yī)療工藝流程為各功能單元內(nèi)部的流程。（一）手術室內(nèi)部醫(yī)療工藝流程根據(jù)

7、手術室內(nèi)部醫(yī)療工藝流程關系，手術室的平面設計可以有以下幾種方1、單通道布置：即病人、醫(yī)護人員、無菌物品、手術后臟器械及廢棄物均共用一條中間走廊。但必須具備污物能就地消毒和包裝的條件，且包裝后的污物不能與病人、醫(yī)護共用一個出口。2、潔污分流的雙通道布置（1）醫(yī)、護經(jīng)衛(wèi)生通過與病人經(jīng)換床，共用一條中間通道。手術后臟器械、敷料、廢棄物經(jīng)污物外廊送出手術區(qū)。（2）醫(yī)、護專用中間通道（潔凈走廊），病人與手術臟器械、敷料、廢棄物由外廊進出（清潔走廊）。（二）產(chǎn)房內(nèi)部醫(yī)療工藝流程（三）中心供應室內(nèi)部工藝流程（四）醫(yī)療工藝設計參數(shù)（1）病床數(shù)與門診人次的關系一般為，病床數(shù)：門診人次/日=1：3（2）門診診室的

8、間數(shù)：診室間數(shù)=日平均門診人次/50（3）各科門診量占總門診量的比例內(nèi)科：28%外科：25%婦科：15%產(chǎn)科：3%兒科：8%耳鼻喉、口腔、眼科：10%中醫(yī)：5%其它6%（4）急診室、觀察床位按醫(yī)院總床位數(shù)的5%左右確定。（5）ICU床位數(shù)：按總床位數(shù)2%h一個ICU病房內(nèi)以810張為宜，超過12張應另設一間。（6）手術室間數(shù)按總床位數(shù)除以50床計或外科系列總床位數(shù)除以25床計。（7）放射科機房間數(shù)按100床位2間，每增加100床，增加1間計。（ 8） X線拍片機臺數(shù)：日平均拍片人次/4050人次。（9）胃腸透視機臺數(shù)：日平均胃腸透視人數(shù)/1015人例。（10）胸部透視機臺數(shù)：日平均胸透視人數(shù)/

9、5080人次。（11）心、電檢診間數(shù)：日平均心電檢診人數(shù)/6080人次。（12）腹部B超機臺數(shù)：日平均腹部B超人數(shù)/4060人次。（13）心血管彩超臺數(shù)：日平均心血管彩超人數(shù)/15020人次。（14）胃、十二指腸纖維內(nèi)窺鏡臺數(shù)：日平均胃、十二指腸纖維內(nèi)窺鏡檢診人數(shù)/1015例。三、建筑設計有關問題1、般規(guī)定（1）建筑物的出入口設置門診、急診、住院應分別設置出入口。主要入口處必須有機動車?？康钠脚_及雨棚。應設殘疾人專用坡道。（2）樓、電梯樓梯：樓梯的設置應同時符合防火疏散和功能分區(qū)的要求。就門急診、醫(yī)技樓而言，樓梯的位置應該使二層以上的就診者能通過樓梯直接返回到一層的大廳。主樓梯寬度應1.65米

10、，踏步寬度0.28米，高度00.16米。主樓梯和疏散樓梯的平臺深度宜2.0米。電梯：二層以上的醫(yī)療用房就應考慮設電梯，醫(yī)療用房內(nèi)的電梯應以醫(yī)梯為主。電梯井道不得與主要用房貼鄰。（3）廁所門急診、醫(yī)技樓內(nèi)廁所的設置應以方便病人為主。凡大輸液、門診化驗室近鄰處應設廁所。兒科、婦產(chǎn)科、腸道門診應設專用廁所。兒科還應設有隔離廁所。廁所按日門診量計算：男、女病人比例一般為6：4；男廁每120人設大便器1個，小便器2個；女廁每75人設大便器1個。以1500人次日門診量為例：男900人，則大便器8個，小便器16個；女600人，大便器8個。（未含醫(yī)、護專用廁所）2、門診、急診用房門診部的出入口大廳應處理好問訊

11、、導醫(yī)、掛號、收費、取藥等的相互關系，以及組織好垂直交通、平面流線，達到流線清楚、交通便捷，盡量減少交叉感染。門診應分科候診，以廳、廊相結(jié)合的候診方式，要營造良好的候診環(huán)境。婦科、產(chǎn)科及計劃生育應自成一區(qū)，有單獨出入口。婦科與產(chǎn)科的檢查室應分別設置。計劃生育（即人流室）可與婦科相鄰。兒科應自成一區(qū)，宜設在首層出入方便位置，并應設單獨出入口。入口處應有預檢處，并設有掛號、收費、小藥房、小化驗室等，還應設有隔離診室。腸道門診應自成一區(qū)，且應設置單獨出入口，除診室外，應設掛號、收費、小藥房、小化驗、留觀室、污洗消毒間、醫(yī)護更衣室。外科應設換藥室，門診手術室宜靠近外科門診區(qū)域。急診應自成一區(qū)，且有直接

12、出入口，應有直通醫(yī)院內(nèi)部的聯(lián)系通道，要求到達急診病人在該區(qū)域內(nèi)能完成所有的診斷、治療、搶救、手術、留觀。3、病區(qū)護理單元一個護理單元一般為3050床，不宜超過50床。每個護理單元必須配備的用房：病室、重病室、污洗間、廁所、開水、配餐間、庫房、護士辦公室、醫(yī)生辦公室、治療室、男女更衣、值班室、醫(yī)護人員專廁。根據(jù)需要配備的：主任醫(yī)生辦公室、護士長辦公室、換藥室、處置室、勤雜人員更衣休息室、病人活動室、示教室、涼衣房。每個護理單元應有半數(shù)以上的病室獲得良好的日照。護士站到最遠病室的房門口不應超過30米。兒科病房應設兒童活動室；病室沿走廊側(cè)宜設觀察窗。產(chǎn)科病房應采用母嬰同室病房，產(chǎn)休區(qū)與產(chǎn)房之間應設洗

13、嬰室，配乳室及奶具消毒室，還應考慮隔離嬰兒洗嬰室。病室衛(wèi)生間：病室獨用衛(wèi)生間的位置有三種布置形式。A：在兩病室之間；B：靠中間走廊；C:靠外墻，這三種布置形式各有優(yōu)缺點。四、醫(yī)療用房主要房間的平面基本尺寸1、診室：3.3mX4.5m（開間X進深，以下同）2、放射影像科：透視、拍片機房：4.2mx6.0m（不含控制室，以下同）胃腸造影機房：6.0mx6.0m心血管造影機房：6.0mx10.0mCT機房：6.0mx6.0m磁共振機房：5.4mX8.4m（0.3T永磁型）6.3mx8.9m（1.0T超導型）3、手術室：特大型：7.8mx6.0m（百級）大型：6.0mX5.7m（千級）中型：5.7mX

14、5.1m（萬級）小型：5.1mx4.5m（30萬級）4、產(chǎn)房（分娩室）4.5mX5.4m5.7mX5.4m5、病房：病室：3.6mx4.8m（2人病室）（不含衛(wèi)生間，以下同）3.6mx6.3m（3人病室）6、走廊：門診：3.0m3.3m病房：2.70m3.0m手術室：3.0m3.3m放射科：3.0m3.3m五、醫(yī)院的節(jié)能當前我國醫(yī)院建設大部分是在原有院區(qū)內(nèi)進行改、擴建，亦有相當部分根據(jù)城市發(fā)展的需要按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，在城市的新區(qū)進行布點。不論是老醫(yī)院改、擴建，或是新建、遷建，都按照新的建設標準和建設目標在實施。近幾年，新建醫(yī)院與二十世紀八十年代前后建設的舊醫(yī)院相比較，在建設標準上存在較大的

15、差異：1、床均建筑面積增加醫(yī)院建設標準從“七九標準”的床均建筑面積51m2/床（500床），到“九六標準”相應提高到66m2/床（500床），而2004年的建設標準（報批稿）又增加到83m2/床（500床）。而發(fā)達地區(qū)的部分省、市已經(jīng)把醫(yī)院建設標準提高到100120m2/床。提高建設標準可以改善醫(yī)療用房的內(nèi)部環(huán)境，例如：帶衛(wèi)生間的少床病室替代過去集中式衛(wèi)生間的大病室；擴大門急診的大廳，加寬走廊，以增大侯診空間。2、建筑層高的加大新建醫(yī)院基本上都設置了集中空調(diào)，為了考慮空調(diào)管道、強弱電橋架、消防管道的安裝和日常維修，同時為了改善室內(nèi)空間環(huán)境，新建醫(yī)院的門急診樓的層高從過去的3.3米提升到3.6米

16、，病房樓從過去的3.6米提升到3.83.9米，入口大廳高大，甚至23層通透。這些都是擴大了建筑空間。3、醫(yī)療環(huán)境的特殊需要與自動化程度提高醫(yī)院內(nèi)部精密醫(yī)療設備往往需要穩(wěn)當?shù)氖覂?nèi)環(huán)境工作，醫(yī)院的手術部、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房等要求具備有生物潔凈環(huán)境來保護患者。醫(yī)院的物流系統(tǒng)等這些都是增加了能源的消耗。醫(yī)院的建設在進步，建設標準在提高，實際上，構(gòu)成了醫(yī)院建筑能耗在持續(xù)上升。這些情況逐漸受到醫(yī)院管理者以及從事醫(yī)院建筑設計與規(guī)劃的工程師們的重視。醫(yī)院建筑首先要滿足醫(yī)療工藝流程的要求，其外型力求反映時代特征，與此同時應最大限度考慮節(jié)能措施，使新建醫(yī)院既滿足使用功能的要求，又能在保證相同的室內(nèi)環(huán)境參數(shù)條件

17、下，與未采取節(jié)能措施前相比，全年采暖、通風、空氣調(diào)節(jié)和照明的總能耗應減少50%的規(guī)定。醫(yī)院建筑的節(jié)能措施，從建筑專業(yè)方面考慮，應注意以下幾點：1、醫(yī)院建筑設計必須滿足“公共建筑節(jié)能設計標準”，例如建筑圍護結(jié)構(gòu)的熱工性能，根據(jù)不同城市所處的建筑氣候區(qū)域的不同，其外圍護結(jié)構(gòu)采用240厚的多孔磚或加氣砼砌塊，可能要采用外墻外保溫（或外墻內(nèi)保溫）才能滿足要求，而外窗的玻璃亦不能采用普通玻璃，建筑每個朝向的窗墻面積比均不應大于0.70，屋頂、透明部分的面積不應大于總面積的20%等。2、建筑總平面的布置和設計宜利用冬季日照，并避開冬季主導風向，利用夏季自然通風，建筑的主朝向宜選擇本地區(qū)最佳朝向或接近最佳朝向。3、醫(yī)療用房的所有房間、走廊、醫(yī)