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1、常見(jiàn)傷口的處理1,清潔傷口用碘伏消毒,刺激小,效果好;對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面,還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的 痛苦,并減少組織液滲出、丟失。2,血供豐富,感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下,無(wú)菌輔料包扎即可。3 .對(duì)于有皮膚缺損的傷口, 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗, 周?chē)捎玫夥R?guī)消毒, 消毒后,用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋, 鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮,干燥,凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。4,感染或污染傷口原則是引流排膿,必要時(shí)訴開(kāi)縫線,擴(kuò)大傷口,徹底引流,傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗, 有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng),也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi),傷口的周?chē)詈糜玫饩苾杀榫凭?/p>
2、脫碘消毒。當(dāng)然感 染傷口換藥要做到每天一換。另外,對(duì)化膿的切口換藥時(shí),不要嫌棄惡臭,一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔,且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌冢?膿苔除去后要有輕微的血絲滲出,這樣才有助于切口早日愈合!5,褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口:碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)?,而?chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗,慶大霉素敷料覆蓋。6 .對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤,因?yàn)闈B出很多,且敷料要多。在換藥過(guò)程中,應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織,髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面,再用0.1%碘伏沖洗,再用雙氧水沖洗,最后用慶大紗布濕敷,敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮,滲出較少時(shí),行手術(shù)清除死骨、硬化骨,采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面,
3、外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延長(zhǎng)。7 .開(kāi)放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒(同時(shí)清理切除壞死組織),其次使用雙氧水消毒,然后生理鹽水沖洗,最后味喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長(zhǎng),行游離皮瓣覆蓋。8 .切口的脂肪液化:在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化,此時(shí)廣泛的敞開(kāi)切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開(kāi)),培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間,為了縮短時(shí)間,在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng),新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9 .久潰不愈的傷口,要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處, 但通常沒(méi)有什么無(wú)菌觀念。 例
4、如:對(duì)于難愈性竇道(如 腦部手術(shù)后,心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起白竇道,通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏,提腐去膿,后期用生肌散+紅油膏收口,效果很好,即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。10 .對(duì)污染性油性傷口,我們這用松節(jié)油洗去油漬。11 .對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面:此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅,不新鮮,高低不平,有時(shí)呈陳舊性出血貌),周?chē)M織不易愈合,以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除,使之出血,露出新鮮肉芽,外敷橡皮膏(此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō), 西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的)。如有膿液,應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道,注意患者體溫變化。12 .對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口:特點(diǎn)是膿液為淡綠色
5、,有一種特殊的甜腥臭味,如果創(chuàng)面結(jié)痂,痂下積膿,有壞死組織的,要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2% 苯氧乙醇濕敷,或用0.1%慶大霉素、1%磺胺喀咤銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。六、注意事項(xiàng)1 .無(wú)菌一期傷口換藥一般在 24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2 .開(kāi)放傷術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。3 .骨科創(chuàng)面較多見(jiàn)感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面,高滲鹽水一般在某一時(shí)期,用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面,可 以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,減少
6、滲出。4,再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的味喃西林溶液換藥,手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,局部最 好用碎紗布填充。5 .對(duì)于大面積創(chuàng)面,首先注意清創(chuàng),對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息,爭(zhēng)取在幾次換藥中, 界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下,只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng),甚至造成感染。6 .對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口,要注意愛(ài)護(hù)肉芽的生長(zhǎng),肉芽組織本身有抗感染的能力,如果沒(méi)有明顯滲出, 則不要用抗生素或其他藥水換藥,只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚,用濕鹽水紗布覆蓋即可。7,油紗條不要放到創(chuàng)面上,應(yīng)該在鹽水紗布上,防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)。8.有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥,以
7、免以后被動(dòng)。七、換藥常用藥品1 .鹽水有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用,對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面,創(chuàng)面濕敷,充填膿腔;等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔;3%10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用,用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2 . 3%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧,具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、*或惡臭的傷口,尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3 . 0.02%高鎰酸鉀溶液分解釋放氧緩慢,但作用持久,具有清潔,除臭,防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口,尤其適用于疑 有厭氧菌感染、肛門(mén)和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000 溶液進(jìn)行濕敷。4 . 0.1%雷佛奴爾黃紗條、0.0
8、2% 味喃西林溶液 有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5 .攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液 具有殺菌,防腐除臭,溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保 存,不能久置,放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應(yīng)用,以免吸收過(guò)多氯離子。6 .聚乙烯口比酮碘(PVP-I )為新型殺菌劑,對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05% 0.15% 溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗; 1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口; 1%2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面,最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。7 .抗生素溶液 常用有0.5% 新霉素溶液、0.16% 慶大霉素、0.5% 金霉素、2%桿菌肽、2%
9、5%春雷霉素等溶液,用于等待二期 縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷,敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面,每lcm21 粒,每日1次。8 . 1%2%苯氧乙醇溶液對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用,效果最好,采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9 . 0.01%0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液 田于傷口清潔,后者灌洗切口優(yōu)于前者。10 . 10%大蒜溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用,對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。11 .2%4%甲紫(龍膽紫)溶液具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒,并促進(jìn)結(jié)癡愈合。12 .純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇
10、道,使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需 用酒精棉簽擦拭以中和之,再用等滲鹽水棉簽擦拭。13 . 10%20%硝酸銀溶液用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織,用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14 .油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者,可23天更換一次。常用有:凡士林紗布;魚(yú)肝油紗布:具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用,用于愈合緩慢的傷口。15 .粉劑、軟膏類(lèi)(1)碘仿紗條:具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道,如肛痿、結(jié)核病 灶清除后的傷口。碘仿有毒性,不宜長(zhǎng)期使用;(2) 10%20%魚(yú)石脂軟膏:有消
11、炎退腫作用,用于早期膿腫;(3) 10%氧化鋅軟膏:涂于皮膚表面,有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用,常用于腸痿、膽?zhàn)舻人闹艿钠つw;(4)鏈霉素軟膏:涂于紗布上外敷,用于結(jié)核性傷口;(5) 2%聚乙烯口比酮碘軟膏:用于治療燒傷、慢性潰瘍,療效滿意; (6)百多幫軟膏:用于感染性創(chuàng)面。16 .中藥類(lèi)如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等,具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。小結(jié)碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng), 高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用,生理鹽水只是起到濕敷的作用,肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類(lèi)
12、的腐 蝕.肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的,對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。1 .碘酒+酒精脫碘消毒劑2 .凡士林紗布抗炎作用稍弱,但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)3 .碘伏深淺皆可,性質(zhì)濕潤(rùn)4 .優(yōu)瑣防腐5 .高滲葡萄糖+胰島素+ (促生長(zhǎng)因子)糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。6 .高滲鹽減輕肉芽水腫7 .慶大霉素針感染的創(chuàng)口;骨髓炎8 .新潔而滅或雙氧水或甲硝吵沖洗覆蓋都可用,抗厭氧9 .抗生素粉劑(頭抱等)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)1 0 .云南白藥(膠囊)祖國(guó)醫(yī)學(xué)1 1 .蜂蜜,白砂糖偏方1 2 . SD-ag,SD-zn收斂1 3 .黑藥膏拔疥瘡中藥配方1 4神經(jīng)血管肌腱外露忌用刺激性藥
13、物1 5 .紫草油紗條去腐聲肌1 6 .凡士林紗條可作為其他藥物的載體,油性(可隔開(kāi)手指腳趾,隔開(kāi)血痂,防相鄰創(chuàng)面粘和至一起)2 7 .碘酒+慶大霉素可用于褥瘡3 8 .紅霉素軟高等表皮破損涂抹,無(wú)須包扎4 9.骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口干敷料,患肢抬高5 0 .需切開(kāi)時(shí)就切開(kāi),拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)。2 1 .注意換藥后患者有無(wú)不適有無(wú)藥物引起的疼痛;有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏;有無(wú)傷口持續(xù)滲血;有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋肱R床中還有種情況,就是創(chuàng)口周?chē)鷿裾顦幼?,皮膚紅紅的,有疹子,易破潰。起初我們用了各種方法換藥,如碘伏紗 布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等,怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后,干紗布
14、覆蓋,很快就好轉(zhuǎn)了。原因不明! 對(duì)于一些竇道,換藥可使用白砂糖,不要太講究無(wú)菌操作,通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道,遷延難愈, 我的方法是刮除竇道中老化的肉芽,使其滲血,然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊,加壓包扎,使竇道合攏,一 周不要換藥,要點(diǎn)是始終保持一定壓力,相信打開(kāi)時(shí),你會(huì)激動(dòng)的跳起來(lái)的。治療骨外露的秘方:1、蛋黃油熟蛋黃100個(gè),鐵鍋文火烤出油,紗布過(guò)濾。2、紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各 10克,香油250克,浸泡3到5天,天氣熱,時(shí)間短些。文火煎至中藥變黑漂浮,紗布過(guò)濾2次。60度時(shí)放入蛋黃油,凡士林調(diào)勻至膏狀,高壓消毒備用。(有時(shí)沒(méi)有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm 時(shí),用
15、骨鉆打孔至骨內(nèi)出血,外敷三層,首次 4日后換藥,以后隔日換藥。換藥不要太勤, 可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。腹部手術(shù)脂肪液化處理首先明確脂肪液化不是切口感染。處理方法:每日檢查切口,由切口兩側(cè)向中央擠壓,觀察有無(wú)滲液,如有淡黃色油性液體滲出,應(yīng)注意有無(wú)紅腫、壓痛、 硬結(jié),結(jié)合體溫、血象,并常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng),排除切口感染后,每日擠壓切口 12次,每次盡量將液化脂肪擠凈 然后于切口表面敷蓋聚維酮碘 (PVP -I) 紗布,并予切口頻譜儀照射 30分鐘,一日二次。滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者 酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。一般于術(shù)后89天先拆除未滲液處切口縫線,滲液處縫線于滲液完全停止
16、2 3天后拆除。預(yù)防方法:(1)作腹壁切口時(shí)盡量一次性切開(kāi)皮下脂肪全層,避免反復(fù)多次切割脂肪層;(2)脂肪層止血時(shí)避免過(guò)度電凝 ; (3)手術(shù)時(shí)注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層(4)縫合脂肪層時(shí)應(yīng)對(duì)合良好,避免錯(cuò)位。(5)腹壁切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖病人。切口液化的預(yù)防高頻電刀致切口愈合不良原因分析利用高頻電流在患者機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)。高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達(dá)200-1000 C,高頻電刀與皮下脂肪接觸時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性,同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞使本身血運(yùn)較差的脂肪組織血供進(jìn)一步障礙,術(shù)后 脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,
17、形成較多滲液,影響切口愈合,由于術(shù)后患者體質(zhì)弱,切口液化進(jìn)一步發(fā)展可繼發(fā)切口感 染及其他感染。切口愈合不良的預(yù)防除精細(xì)操作,仔細(xì)止血,縫合時(shí)不留死腔外,可以認(rèn)為以下處理措施有利于減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。(1)嚴(yán)格控制使用電刀,需用電刀時(shí),應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳,切勿以高強(qiáng)度電流切割組織。同時(shí)應(yīng)盡量 縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織,以免造成大量脂肪組織破壞,如同本文做法,在皮下組織層僅使用普通手術(shù)刀及結(jié)扎止血。(2)關(guān)腹時(shí),生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織。(3)盡量縮短切口暴露時(shí)間。(4)術(shù)前30min使用抗生素。“糜蛋白酶的應(yīng)用a-糜蛋白酶是從牛胰臟提取的生化制劑,為蛋白分解酶,能迅速分解壞死組織使其變得稀薄,利于引流排除,加速創(chuàng)面凈化,從而有利肉芽組織生成,因此現(xiàn)用于創(chuàng)傷或手術(shù)后創(chuàng)口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血等 先用生理鹽水沖洗裂口兩遍 ,再用無(wú)菌紗布行裂口清創(chuàng),吸凈滲液,若表皮未裂開(kāi),可
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