用魚骨圖分析-PDCA循環(huán)在眼科提高護士滴眼藥執(zhí)行率中的應用

1、PDCA循環(huán)管理提高護士滴眼藥執(zhí)行率滴眼藥是眼科護士經(jīng)常操作的一項技能，也是眼科護士 必須掌握的?？谱o理技術(shù)操作技能。它是治療眼科疾病的一 個重要手段，此操作的好壞直接關(guān)系到治療效果。護士長在 檢查護士對住院病員滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況時發(fā)現(xiàn)：護士未嚴 格遵照滴眼藥醫(yī)囑按時為病員滴眼藥，絕大多數(shù)均是病員“自滴或“外出，由護士親自為病員滴眼藥所占比例很 少，這對眼科病員的治療效果將大打折扣，也為眼科病員手 術(shù)術(shù)后感染增加了風險。 PDCA循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管 理專家戴明博士提出的， 是一種程序化、標準化的工作方式， 按照方案(P)、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)、處理(A)的模式進行 上升循環(huán)式管理

2、，在國內(nèi)得到廣泛應用的一種管理工作方法。我科針對上述科室護士滴眼藥現(xiàn)狀于 2021年38月在病區(qū) 開展應用PDCA循環(huán)管理活動，旨在提高護士主動滴眼藥執(zhí) 行率，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：表I護士滴眼藥執(zhí)行情況應用 PDCA循環(huán)前后比擬時間總滴眼藥次數(shù)護士滴眼藥次數(shù)及比率病員外出次數(shù)及比率病員自滴眼藥次數(shù)及比率護士漏滴眼藥及比率3-5月42711957/45.8%993/23.2%1257/29.4%64/1.5%6-8月43743941/90.1201/4.6%232/5.3%0/0%一. 方法(一) 方案階段1、現(xiàn)狀調(diào)查2021年3月科室利用自行設(shè)計的現(xiàn)狀調(diào)查表對35月護士滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行

3、情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計出這段時間總滴眼藥次數(shù)為 4271次，其中因病員外出而未滴眼 藥次數(shù)993次，外出率達23 . 2%;病員自己滴眼藥次數(shù)1257 次，自滴率達29 . 4%;護士漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑次數(shù) 64次， 漏滴率達1.5 %;護士滴眼藥次數(shù)1957次，滴眼藥執(zhí)行率達 45 . 8%。2、原因分析護士長召集科室為此次質(zhì)量管理活動而成 立的質(zhì)量控制小組成員開會，通過現(xiàn)場頭腦風暴法，從護理 人員、病員、護士長管理等 3方面去尋找影響護士主動滴眼 藥執(zhí)行率的各種因素。護理人員因素：(1) 主動效勞意識淡薄，懶惰思想嚴重，不愿意多做事情。(2) 個別護士不完全知曉如何正確滴眼藥。(3) 護士對

4、滴眼藥的意義、重要性認識不到位： 個別護士發(fā)現(xiàn)病員術(shù)前、術(shù)后未按時滴眼藥，術(shù)眼也恢復的很好，也 從未發(fā)生過術(shù)眼感染事件，故對滴眼藥的執(zhí)行也相對敷衍，不認真執(zhí)行醫(yī)囑。(4) 護士健康宣教未落實：未教會離開病房的病員正確滴眼藥的方法；未告知病員護士會每日固定時間段到床旁親自 為病員滴眼藥，在此段時間內(nèi)不要離開病房；未告知病員滴 眼藥不額外收取費用。護士長管理因素：(1) 護士長對滴眼藥的意義、 重要性認識不夠，未預見到 發(fā)生術(shù)眼感染的嚴重可能性，故在管理和處分上力度不夠。(2) 對滴眼藥執(zhí)行力差的護士僅口頭教育，無任何其他處分。 病員因素：(1) 病員不知曉護士每日會主動到床旁滴眼藥。(2) 某些

5、病員因術(shù)前等待時間過長，或不適應病房環(huán)境等各種原因而離開病房。(3) 病員擔憂由護士滴眼藥會額外收取費用。(4) 病員未認識到滴眼藥的重要性。然后質(zhì)量控制小組成員將所有因素繪制成魚骨圖，找出主要影響因素。管理其他3、制定方案與目標(1) 成立質(zhì)量控制小組， 組長由護士長擔任， 組員為科室 所有治療護士。(2) 初步設(shè)定應用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改良的時限為6個月。(3) 制定預期目標：經(jīng)過2021年810月3個月的持續(xù)改 進，使護士主動滴眼藥執(zhí)行率達 90 %以上。(4) 具體改良工程和內(nèi)容：針對魚骨圖中的主要因素制定 科室滴眼藥相關(guān)要求、科室護士培訓要求、護士長管理要求。(二) 實施階段1

6、、根據(jù)制定的科室滴眼藥相關(guān)要求要求護士在病員入院第一天應做到：(1) 教會病員及家屬正確滴眼藥的方法。(2) 相關(guān)告知：告知眼藥藥名、藥理、滴眼眼別、次數(shù)；告知病員護士會每日三次(上午9 : 00、下午15 : 00、上夜21 : 00)主動到床旁滴眼藥，在此期間不要外出：告知滴眼 藥的目的；告知滴眼藥不會額外收取費用。(3) 護士每日按時到床旁為病員正確實施滴眼藥操作。2、 組織全科護士進行?？撇僮骷寄芘嘤枴暗窝鬯幏?， 每半年一次，新入科人員為入科就必須掌握的?？撇僮骷寄埽?護士長親自進行嚴格考核，做到人人必須掌握。這樣才會讓 護士掌握正確滴眼藥的方法，也深刻認識到滴眼藥的意義及 重要性。3

7、、護士長每日入病房進行“五檢查時，檢查護士是 否按時主動到床旁為病員滴眼藥，是否教會新病員正確滴眼 藥，是否告知病員不要在滴眼藥時段外出，是否告知滴眼藥 不會額外收取費用，滴眼藥是否按照正規(guī)操作流程執(zhí)行，前 后有無洗手等。對于漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會病員正確滴 眼藥、未進行相關(guān)告知的護士扣績效考評分02 分次。三檢查階段每月月底護士長指派 2 名小組成員按制定的現(xiàn)狀調(diào)查表 對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。四處理階段 每月月底召開質(zhì)量控制小組會員，大家一起就檢查結(jié)果 進行分析，對存在的問題進行總結(jié)，從普遍的個性中找到共 性。對出現(xiàn)的問題進行分析，對于做得好的方面給予充分肯 定，增強護士的信心和成就感，尤

8、其對于那些善于發(fā)現(xiàn)問題 并能積極解決問題的護士，應充分肯定其工作能力，保護其 積極主動的工作態(tài)度。對頻發(fā)漏滴眼藥、未主動滴眼藥的護 士進行談話，尋找深層次原因，并給予對癥解決。對護士重 告知滴眼藥次數(shù)、眼別、指導病員如何正確滴眼藥，輕告知眼藥名稱、藥理作用這方面存在的問題將轉(zhuǎn)入下一輪的PDCA 循環(huán)，直至問題解決。二、應用效果810月總滴眼藥次數(shù)為4374次，護士滴眼藥次數(shù)為3941 次，病員外出次數(shù)、 自滴眼藥次數(shù)大幅度下降， 病員對 護理效勞滿意度大大提升。 實施PDCA循環(huán)管理6個月后，科 室護士主動滴眼藥執(zhí)行率由 458提高到 901，P<O 05， 差異有統(tǒng)計學意義，如表 1

9、。三、討論 正確、按時滴眼藥對眼科病員的疾病治療愈后相當重要， 能有效防止患眼感染的發(fā)生，我科護士滴眼藥執(zhí)行率低下的 情況，通過6個月的努力，運用PDCA循環(huán)管理法，結(jié)合現(xiàn)代 管理方法頭腦風暴法、 魚骨圖法等， 最終取得了很好的效果， 對此次某些標準化、標準化內(nèi)容實踐證明有效，科室將繼續(xù) 運用：1 、續(xù)執(zhí)行科室制定的滴眼藥相關(guān)要求。2、 科室每半年一次關(guān)于正確滴眼藥的相關(guān)培訓、考核， 新入科室人員為必須掌握操作技能，護士長把關(guān)，到達人人 掌握。3、評估護士滴眼藥執(zhí)行率的現(xiàn)狀調(diào)查表的使用給護士 長質(zhì)量管理提供了檢查標準，提供了質(zhì)量持續(xù)改良方向。4、漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會病員正確滴眼藥、未進行相

10、關(guān)告知的護士扣績效考評分 0 . 2分/次。5、護士長經(jīng)常深入病房檢查護士滴眼藥執(zhí)行情況，發(fā) 現(xiàn)問題當即與責任護士進行有效溝通、交流，查找深層次原 因，月底全科護士會議進行分析、總結(jié)、改良。PDCA循環(huán)是運用到質(zhì)量管理中的一種很成熟的管理方 法，在我科此次進行的質(zhì)量管理持續(xù)改良活動中發(fā)揮了重要 作用。2021年我科將會在留置針的固定封管、防止甘露醇滲漏等方面繼續(xù)運用這種管理方法，使我科的質(zhì)量管理再上一 個新臺階。什么是頭腦風暴頭腦風暴(Brainstorming)是由美國奧斯提出的，一種激發(fā)集體智慧產(chǎn)生和提 出創(chuàng)新設(shè)想的思維方法。頭腦風暴(Brainstorming)指一群人(或小組)圍繞一個

11、特定的興趣或領(lǐng)域，進行 創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新點子，提出新方法。?三個臭皮匠頂過一個諸葛亮在頭腦風暴中，每一個人都被鼓勵就某一具體問題及其解決方法， 暢所欲言， 提供己見，從而產(chǎn)生盡可能多的觀點，即便有些主意可能不會被完全采納。 頭腦 風暴的效用在于：較之個體之和，群體參與能夠到達更高的創(chuàng)造性協(xié)同水平。諸葛亮的頭腦風暴有時候，我們單獨一人比在小組里更有創(chuàng)造力！ 事實上，你也可以單獨進行 頭腦風暴，來獲取更多的創(chuàng)意。自己進行頭腦風暴自由簡單，而且獨立的頭腦風 暴可以提升你的思考方式。那一個人該如何進行頭腦風暴呢？?從不同的角度來進行有創(chuàng)造力的思考；?詢問一些直接問題，來幫助你思考；頭腦風暴的好處：?提高的創(chuàng)造力；?更好的社交圈和更好的職員關(guān)系；?更讓人愉快的工作環(huán)境；?創(chuàng)造新的市場、新產(chǎn)品和效勞；?更好的產(chǎn)品和效勞、更好的管理；?更少的沖突和爭論、生產(chǎn)力和可信度的提高。頭腦風暴的應用案例：讓核桃自動裂開某蛋糕廠為了提高核桃裂開的完整率，對如何使核桃裂開而不破碎進行了 一次小型的頭腦風暴會議，會上大家提出了近 100個奇思妙想，但似乎都沒有 實用價值。其中有一個人提出：培育一個新品種，這種新品種在成熟時，自動裂開當時認為這是天方夜譚，但有人利用這個設(shè)想的思路繼