認識高血壓病,管好高血壓病

1、 高血壓防治知識高血壓防治知識 心內科 石丹高血壓流行趨勢 （2016年 柳葉刀）1. 40年間全球高血壓患者幾乎翻倍。2015年達11億。2.中國高血壓病人2.26億。 3.在東南亞和撒哈拉以南及南非地區(qū)等低收入國家，高血壓的患病率增長最快，在澳大利亞，加拿大，德國等高收入國家，高血壓的患病率下降。 高血壓標準的變革59年64年高血壓標準以舒張壓為主。74年提出除DBP高以外，SBP以年齡劃分.79年提出SBP160，DBP95mmHg為高血壓。93年提出以SBP140mmHg為高血壓，提出根據(jù)危險因素，并存臨床情況和靶器官損害進行分級和危險性分層。高血壓的概念和防治特點 2012年高血壓病

2、的新概念：高血壓是一個處于不斷進展狀態(tài)，由許多相互作用病因引起的心血管綜合癥。高血壓病的特點：其發(fā)展、預后與不健康的生活方式密切相關。如吸煙、不合理飲食、熱量過剩和缺乏體育運動、精神緊張。起病在輕中年，事件發(fā)生在中老年。高血壓的定義（高血壓的定義（2010年）年） 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓， SBP140 mm Hg和(或)DBP90 mm Hg。SBP140 mmHg和DBP90 mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于14090mmHg，也診斷為高血壓。 血壓水平的定義和分型血壓水平的定義和分型 （2010年中國高血壓防治指南

3、）年中國高血壓防治指南） 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓級 140159 9099高血壓級 160179 100109高血壓級 180 110單純收縮期高血壓 140 90 當SBP和DBP分屬于不同級別時，以較高的分級為準 血壓水平的定義和分型血壓水平的定義和分型 （2010年中國高血壓防治指南）年中國高血壓防治指南） 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓級 140159 9099高血壓級 160179 100109高血

4、壓級 180 110單純收縮期高血壓 140 55歲 女性65歲吸煙總膽固醇5.2mmol/L(200mg/dl)糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男55歲，女90cm,女85cm,BMI289左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X線)微量蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高 eGFR1.2，踝臂指數(shù)177mmol/L或2.0mg/dl)主動脈夾層癥狀性動脈疾病出血或滲出視乳頭水腫糖尿病11 血壓(mmHg)1級2級3級SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP180或DBP 90 99 DBP 100 109 DBP110I無其它危險因

5、素低危中危高危II12個危險因素中危中危很高危III3個危險因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險因素和病史10年內發(fā)生心血管事件的危險 低危 中危 高危 很高危事件(%) 15 15-20 20-30 30處理 6-12月 3-6月 開始藥物 積極治療按危險分層估計預后 危險與病史 高血壓I級 II級 III級I 無危險因素低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危 很高危III 3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害/DM 并存臨床疾病 很高危 很高危 很高危高血壓的主要并發(fā)癥1 腦卒中(中風)2 心臟病(冠心病，心衰)3 腎病4.

6、動脈粥樣硬化疾病5.夾層動脈瘤15評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評價靶器官損害及其嚴重程度評價其它心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥 常規(guī)尿常規(guī)血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐同型半胱氨酸 心電圖 選擇血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 超聲心臟、血管、腎臟腎上腺 動脈壁彈性指標開始治療診所血壓升高靶器官損害？家中自測血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測繼續(xù)診所和家中血壓監(jiān)測衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 血壓測量診所偶測血壓自我測壓動態(tài)血壓監(jiān)測診室測壓方法：診室測壓方法： 患者測壓30分鐘內禁止吸煙和飲咖啡, 應排空膀胱。安靜休息5分鐘坐位：裸露右上臂，肘部與

7、心臟同一水平。 立位：老人、糖尿病人立位后2分鐘測壓。4 初次測壓應當測量左右上臂血壓， 診室測壓方法：診室測壓方法： 袖帶充氣，橈動脈搏動消失, 再升高30mmHg, 以26mmHg/秒緩慢放氣。 收縮壓以柯氏音第時相，舒張壓以第時相（消失音）為準。兒童、老年可以柯氏第相（變音）為準。間隔2分鐘重復測壓，2次血壓平均值。動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測佩戴24小時動態(tài)血壓儀測壓間隔1530分鐘充氣測壓時上肢不要動正常值：24小時平均130/80mmHg, 白晝135/85mmHg, 夜間130/80nnHg, 日間平均血壓135/85 或夜間平均血壓120/70mmHg可診斷高血壓。自測血壓一般情況

8、建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測23遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測1天血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次測量23遍，取后6天血壓平均值作為參考值。對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷 標準為13585 mm Hg非藥物治療法減重合理飲食(限鹽、少脂肪、補蛋白、 補鉀鈣、多菜果、限酒)增加體力活動減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙高血壓非藥物防治的四大基石適 當 運 動適 當 運 動合 理 膳 食合 理 膳 食戒 煙 限 酒戒 煙 限 酒心 理 平 衡心 理 平 衡合理膳食限

9、鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80的鈉來自烹調或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。限鹽的作用：每日少吃鹽2克 收縮壓/舒張壓分別下 降 2.0mmHg/1.2mmHg 減少膳食中脂肪.蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐 0毫克膽固醇攝入膽固醇攝入 200毫克毫克/天天牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克補充鉀和鈣:鉀的好處：高鉀攝入可以降低血壓。補鉀的方式：食物中含有豐富的鉀，不必從藥物中補充。富鉀食物；香蕉、桔子、菠蘿、木瓜、 芹菜、黃瓜、葫蘆、花椰菜。補鈣應同維生素

10、D同時。鮮奶、豆類。超重與肥胖標準超重與肥胖標準BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重: 24.0-27.9肥胖: 28正常腰圍正常腰圍:男男 85公分公分 (2尺尺5寸寸5)女女 80公分公分 (2尺尺 4 寸寸)運動指導運動指導目標：每周目標：每周3-5次，次， 每次每次30分鐘分鐘運動種類：運動種類： 有氧運動有氧運動 伸展運動伸展運動 增強肌肉的運動增強肌肉的運動 有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應 如如散步、游泳、慢跑、體操等散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：運動過程： 5分鐘熱身、分鐘熱身、20分鐘運動、分鐘運動、5分鐘恢復分鐘恢復

11、運動強度：運動強度： 安全最高心率安全最高心率 170-年齡，年齡，戒煙煙：越早戒越好 實在戒不了，每日的吸煙量應控制在5支以內INTERHEART研究：吸煙是導致心梗的最強的危險因素之一Interheart研究是大型的全球性的對照研究，對全球冠心病的重要危險因素進行評估，共納入全球52個國家超過15000例觀察者。研究指出，載脂蛋白B/載脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）和吸煙是導致心血管疾病最強的危險因素。Salim Yusuf，Lancet 2004; 364: 93752.抑郁抑郁戒煙是改善心血管疾病的基石阿司匹林ACEI 受體阻滯劑 他汀類藥物 戒煙冠心病死亡風險（%）0-10-20

12、-30-40JAMA; 2003; 290: 86-97. *來自多項前瞻性臨床研究的系統(tǒng)評估結果限酒 不提倡飲酒，提倡高血壓患者應戒酒。因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應少于2030g，葡萄酒100；150ml,啤酒250-500ml,白酒=140mmHg或DBP=90mmHg開始藥物治療SBP140mmHg或DBP=150mmHg或DBP=95mmHg開始藥物治療SBP150mmHg或DBP20%,考慮開始藥物治療。大部分高血壓都需聯(lián)合治療,優(yōu)先使用長效制劑，平穩(wěn)降壓。年輕高血壓2-4周內把血壓降至正常。老年高血壓降壓速度適當放慢至1-2月。 基本原則 伴有糖

13、尿病，慢性腎臟病的高血壓患者理想的血壓目標是收縮壓130mmHg,舒張壓80mm低劑量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建議用于缺血性心血管病的二級預防，以及年齡大于50歲、其10年心血管疾病危險20%，其血壓控制達標者的一級預防。對所有高血壓并發(fā)心血管疾病的患者，不論其總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的基礎濃度如何，均建議用他汀類藥。他汀類也建議用于高血壓患者其10年心血管疾病危險20%者的一級預防。常見降壓藥類型利尿劑鈣拮抗劑受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑受體阻滯劑聯(lián)合治療聯(lián)合用藥利尿劑+ACEI， 利尿劑+ ARBACEI+鈣拮抗劑，降壓藥的選擇參考：藥類藥類 適應證

14、適應證 禁忌癥禁忌癥 慎用慎用 副作用副作用利尿劑 心衰、老年H 痛風血脂異常妊娠 低鉀阻滯劑 AP、MI后心衰、 哮喘 心動過緩 快速心律失常 AVB、周圍血管病 ACEI 心衰 LVH 雙腎A窄 MI后 DM 尿旦白 血Cr3mg/dl 咳嗽 高鉀，妊娠鈣拮抗劑 心絞痛 老年H 心衰 浮腫心悸臉紅 周圍血管病AII拮抗劑 不耐受 ACEI 雙腎動脈狹窄 血CR3mg/dl 高鉀，妊娠其他藥物：固定復方制劑：未來治療的趨勢，用藥簡單，依從性好。我國的復方制劑 復方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號） 復方降壓片（復方利血平） 珍菊降壓片降壓藥評價標準降壓藥評價標準長效降壓維持24小時平穩(wěn)降壓保護心臟靶器官，改善生活質量副作用少，服用方便價格合理高血壓治療中的常見問題測血壓什么時候測血壓？多長時間測一次？什么方法最好？高血壓治療中的常見問題做檢查什么時間看醫(yī)生？要作多少種檢查？怎樣評價降壓藥？高血壓治療中的常見問題高血壓治療中的常見問題我的血壓已降了很多，雖未達標還用再加藥嗎，110/70mmHg會不會是低血壓。我的血壓已降低，可以停藥嗎我雖然有高血壓，但不難受用吃藥嗎高血壓治療中的常見問題高血壓治療中的常見問題評價藥物評價藥物高血壓要吃幾種藥？多長時間要把血壓降下來，多長時間調整一次降壓藥？我的吃一種藥血壓