糖尿病腎病患者的護理體會

1、糖尿病腎病患者的護理體會【關鍵詞】 糖尿病腎?。蛔o理干預；個體化護 理中圖分類號： R475.5 文獻標識碼： B 文章編號： 10031383（2014）02025802DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.042糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的嚴重微血管并 發(fā)癥，以蛋白尿、水腫及高血壓為典型表現，其發(fā)病 率可隨糖尿病病程的延長而升高，資料統(tǒng)計顯示糖尿 病病史 10 年以上者 DN 發(fā)生率高達 72.65%（ 170/234）1 。為延緩慢性腎衰竭的進程，降低腎衰的發(fā)生率， 提高 DN 患者的生活質量，現將我院 2011 年 5 月至 2013 年 6 月收

2、治的 43 例 DN 患者的護理干預資料總 結報告如下。1 臨床資料本組 43 例 DN 患者均為 2 型糖尿病，且符合相關 診斷標準2，其中男26例，女17例；年齡2869 歲，平均（52.6土 8.5）歲；糖尿病病程721年，平 均（ 11.2± 4.7）年；合并高血壓 19 例，冠心病 3 例， 視網膜病變 8 例，糖尿病足 4 例。按 DN 分期標準，I期11例，：期9例，皿期14例，W期6例，V期3 例。本組 43 例患者入院后均給予積極的對癥支持治 療，同時進行精心護理干預，除 2 例發(fā)生腎功能衰竭 經積極搶救無效死亡外，其余均好轉出院。2 護理措施2.1 心理干預DN

3、病程長且難以治愈，往往需要終生治療，患 者非常容易喪失信心，產生悲觀低落情緒，尤其是合 并視網膜病變、糖尿病足等造成視力下降、足趾壞死 時，個別患者在意識到病情的嚴重性時甚至會有輕生 的想法，因此有效的心理護理顯得尤為重要。護理人 員要有高度的責任心與同情心，以和藹的態(tài)度、溫馨 恰當的語言來解答患者提出的問題，充分了解和滿足 患者的合理需求，建立良好的護患關系，爭取患者及 家屬的信任，為患者積極配合后續(xù)治療與護理打下良 好基礎。同時向患者普及與疾病相關的健康知識，并 介紹治療成功病例，以樹立和增強患者戰(zhàn)勝疾病的信 心。2.2 飲食護理合理飲食是 DN 治療中非常重要的措施，護理人 員應向病人及

4、家屬反復宣講使其充分明確和意識到飲 食控制療法的重要性 3 。三大營養(yǎng)物質應按合理比例 攝入，脂肪與膽固醇的攝入需嚴格限制，避免因脂代 謝紊亂而加重慢性并發(fā)癥，而高蛋白飲食可加重腎臟 負擔、加速腎損害進展，因此對蛋白質的攝入應遵循 “限量保質”“少而精”原則。目前認為脂肪的攝入以 玉米油、豆油、花生油等植物油為主，攝入量為0.6 0.8 g/ (kg?d),占總熱量的26%;糖的攝入占總熱量 的 62%66%；蛋白質的攝入量根據患者腎功能及營 養(yǎng)情況進行個體化調整， 一般占總熱量的 12% 15%， 基本原則是以優(yōu)質蛋白為主。此外，患者出現水腫、 高血壓時應限制鈉的攝入，對于少尿或無尿現象應避

5、 免高鉀食物，而在不引起血糖波動過大的前提下合理 增加碳水化合物有利于脂肪與蛋白質的分解。2.3 皮膚護理DN 患者由于免疫力下降、 皮膚含糖量高等因素， 容易引發(fā)各種感染包括皮膚化膿性感染。首先應保持 病房內清潔、通風及適當的溫濕度，向患者宣講注重 個人衛(wèi)生的必要性。對于出現皮膚瘙癢的患者可選擇 輕拍皮膚的方法緩解瘙癢，或外用爐甘石洗劑，防止 皮膚抓傷或破潰導致感染。 鼓勵患者勤洗澡、 勤換衣、 勤剪指甲，對于有外陰部或肛周瘙癢者需徹底清洗及 消毒更換的衣物。對于長期臥床的患者應定時翻身擦 背，防止壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。2.4 用藥護理嚴格控制血糖對于 DN 的發(fā)生和發(fā)展具有重要意 義。發(fā)

6、生 DN 后應選擇短效、腎毒性小的口服降糖藥 物，如口服降糖藥控制血糖效果較差時，可選擇注射 胰島素治療，但需從小劑量胰島素開始 4 。同時需指 導患者或家屬正確注射胰島素，劑量要準確，保存方 法要恰當，注射部位可在臀大肌、上臂外側、腹部、 股外側輪換，如為混合注射胰島素，應先抽普通胰島 素后再抽中長效胰島素。 DN 患者由于血管硬化容易 發(fā)生血壓升高，而血壓升高又會加重腎功能損害，嚴 格控制血壓有助于延緩腎功能下降，提高生存率。目 前認為DN患者的血壓控制在（120140） / （7585） mmHg 較為理想，降壓藥首選血管緊張素轉化酶抑制 劑（ACEI）,腎功能下降時可選擇鈣離子拮抗劑，

7、用 藥過程中需檢測患者血壓變化及不良反應，如有異常 必須及時報告醫(yī)生，切勿擅自更改降壓藥劑量。2.5 運動指導研究發(fā)現運動不足不僅是 2 型糖尿病的獨立危險 因素，還可導致代謝綜合征的發(fā)生 5。適度的運動可 以減輕體重、消除多余脂肪、提高胰島素敏感性，對 DN 患者也十分重要。 但應掌握運動的尺度， 早期 DN 患者可在餐后 1 h 進行散步、慢跑等非對抗性運動，病情較重者應適當限制體育運動，避免因運動過量引 起腎血流量下降、尿蛋白增加而導致腎損害加重。此 外急性運動可能提高糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應 根據患者實際情況合理進行運動鍛煉。3 討論DN 可使患者勞動能力喪失甚至死亡，嚴重影響 患

8、者的生存質量?；颊呷菀桩a生消極、悲觀、焦慮等 負面情緒，而且漫長的治療過程對患者來說也是巨大 的折磨，臨床護理中，護理人員應保持高度責任心， 幫助患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及建 立合理健康的生活飲食習慣。 DN 的治療應在積極控 制血糖和血壓的基礎上，進行科學、有計劃的護理干 預，以減緩病情的進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 由于 DN 患者病情較復雜，并發(fā)癥較多，在護理方式 上應因人而異，應對患者充分評估后進行個體化護理， 以達到改善預后、提高生存質量的目的。參考文獻1 蘇宏業(yè)，潘海林，黎英榮，等 .病程 10 年以上 2 型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病調查及相關危險因素探討J.廣西醫(yī)科大學學報，2009, 26 (1): 111112.2 中華醫(yī)學會糖尿病分會 .中國 2 型糖尿病防治 指南(2007年版)J.中華醫(yī)學雜志，2008, 88 (18):12271245.3 張 怡，李光潔 .飲食宣教對老年糖尿病腎病患 者營養(yǎng)狀況的影響J.臨床護理雜志，2012, 11 (2): 1921.4 李賢民.護理干預 60例老年糖